Василенко А.М., Бугровецкая О.Г., Демин С.А., Малыхин М.Ю., Мальцева А.С., Шарипова М.М.
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет.

Патогенетическая терапия болевых синдромов подразумевает оценку функционального баланса активности ноци- и антиноцицептивной систем, показателем которого является порог боли (ПБ). Стимуляционная алгометрия в виде количественной оценки ПБ при предъявлении тестирующих стимулов все шире используется в лечебной практике, но остается сложной методологической проблемой в связи с принципиальной субъективностью феномена боли. Остается открытым вопрос и об адекватной модальности тестирующих стимулов, в качестве которых обычно используют либо механические (механоалгометрия - МАМ), либо термические (термоалгометрия - ТАМ) воздействия.

Целью данного сообщения является анализ результатов исследований, проведенных с использованием МАМ и ТАМ в практике рефлекторной и мануальной терапии.

Результаты проведенных исследований показали, что использование обоих методов находит эффективное применение в практике. У здоровых добровольцев коэффициенты корреляции между значениями ПБ, определяемых МАМ и ТАМ методами составляют от +0,4 до +0,5 (р_0,05). Нарушение этих взаимоотношений может служить дифференциально - диагностическим признаком при различных формах болевых синдромов. Распределение ПБ отражает ряд характерных клинических проявлений у пациентов и их динамику в процессе лечения. При этом обнаруживаются достоверные корреляции с результатами психологических и электропунктурных исследований. Практическое использование МАМ требует определенных навыков для обеспечения плавного изменения давления при использовании ручного прибора. МАМ целесообразно использовать при исследовании корпоральных точек акупунктуры и миниакупунктурных систем (МАС). МАМ в МАС кисти может эффективно использоваться для отбора больных на рефлексотерапию и прогноза ее эффективности. Изменение ПБ у пациента под влиянием пробного сеанса акупунктуры является положительным прогностическим признаком потенциально высокой ее лечебной эффективности. Разрешающие диагностические возможности МАМ по МАС кисти при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите, ишемической болезни сердца, сахарном диабете 1 и 2 типов и разных типах тиреоидитов превышали 80%. Снижение ПБ при ТАМ регистрируется как в зоне первичной, так и вторичной гипералгезии. ПБ при ТАМ характеризуются большей воспроизводимостью при повторных измерениях, но вместе с тем, более высокой чувствительностью по сравнению с МАМ. Программное обеспечение метода вариационной ТАМ позволяет оценить и использовать в качестве диагностического критерия распределение ПБ и ряд индексов аналогично вариационному анализу кардиоинтервалов. Повторяемость результатов метода достигает 90%, а диагностическая разрешающая способность - 80-85%. Техническое обеспечение методики вариационной ТАМ не требует специального тренинга для ее проведения и может проводиться пациентом самостоятельно.

Заключение. Методы стимуляционной алгометрии являются необходимым элементом обследования и мониторинга пациентов при болевых синдромах. Особенности периферической и центральной организации системы болевой чувствительности и ее изменений при различных формах болевых синдромов обусловливает целесообразность использования как механо-, так и термоалгометрии в клинической практике.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"