МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
КАЗАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ БОЛИ

"Боль - междисциплинарная проблема"

15-17 мая 2013
г. Екатеринбург

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Казань

Цель исследования
- изучение особенностей клинической картины и определение преобладающих патогенетических механизмов развития хронической головной боли (ГБ) в пожилом возрасте.

Материал и методы.
Основную группу составили 70 пациентов пожилого возраста (60-74 лет, средний возраст - 67,6+4,3 года), страдающих хронической ГБ; мужчин - 17 (24,3%), женщин - 53 (75,7%). В группу сравнения включено 70 пациентов среднего возраста (45-59 лет, средний возраст - 52,6+3,7 года), среди которых было 25 (35,7%) мужчин и 45 (64,3%) женщин. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц среднего и пожилого возраста. Проведено общепринятое клиническое обследование, кроме того, использовали нейрофизиологические методы, которые включали регистрацию мультимодальных вызванных потенциалов (ВП) мозга - зрительных (ЗВП), акустических стволовых (АСВП), соматосенсорных (ССВП), тригеминальных - и мигательного рефлекса (МР). Исследования проводили на нейрофизиологическом комплексе "Нейрон-Спектр/4ВП" фирмы "Нейрософт" (Иваново) по общепринятым методикам. Статистическая обработка результатов включала определение достоверности различий средних величин и проведение корреляционного анализа.

Результаты

В структуре хронической ГБ у пациентов пожилого возраста преобладали смешанные ГБ, редко встречались изолированные формы ГБ напряжения (5,7%) и цервикогенная ГБ (15,7%). Хроническая мигрень не выявлена. У большинства обследованных основной группы (75,7%) развитие цефалгического синдрома было обусловлено сосудистыми нарушениями, что подтверждалось дополнительными методами исследования, включая УЗДГ сосудов головы и шеи. У подавляющего большинства обследованных выявлены нарушения венозного оттока из полости черепа, сочетавшиеся с явлениями ангиоспазма и признаками умеренной внутричерепной гипертензии. При этом у 30 (42,9%) пациентов "сосудистая" ГБ преобладала в структуре смешанного болевого синдрома, чаще была диффузной, давящей или распирающей, усиливалась при физической нагрузке, в утренние часы, была связана с повышением артериального давления, нередко сопровождалась тошнотой, реже рвотой. По сравнению с пациентами пожилого возраста в группе пациентов среднего возраста чаще (48,6%) отмечались изолированные формы первичной и вторичной ГБ. Смешанные ГБ диагностированы у 36 (51,4%) обследованных. Среди всех вариантов ГБ в группе пациентов среднего возраста отмечено преобладание цервикогенной ГБ (у 15, или 21,4%), ГБ сосудистого характера (у 12, или 17,1%), а также их сочетания (у 11, или 15,7%). Достоверных различий средних величин интенсивности боли по ВАШ не выявлено. По данным мультимодальных ВП, у 90% пациентов пожилого возраста выявлены признаки дисфункции стволовых структур мозга различной выраженности, у 50% - увеличение латентных периодов корковых компонентов ЗВП, у 47,1% - замедление проведения по соматосенсорным афферентным путям на супраспинальном уровне. Повышение рефлекторной возбудимости ветвей тройничного нерва имело место в 58,6% наблюдений.

Заключение.
С возрастом увеличивается распространенность смешанных форм ГБ, в частности, отмечается увеличение доли ГБ сосудистого характера. Основными патогенетическими факторами хронизации ГБ, способствующими поддержанию стойкого болевого синдрома, в пожилом возрасте являются хроническая ишемия мозга в вертебрально-базилярном бассейне и дисфункция антиноцицептивной системы ствола мозга. Учитывая преобладающие клинико-нейрофизиологические механизмы ГБ в пожилом возрасте, положительный терапевтический эффект может быть достигнут только при применении комплексной патогенетической терапии, включающей назначение сосудистых и нейропротективных средств, а также антиконвульсантов при повышенной рефлекторной активности тригеминальной системы.