М.Е.Исакова, З.В.Павлова, В.В.Брюзгин, Н.С.Бесова
Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Выраженный болевой синдром на фоне прогрессирования злокачественной опухоли больные испытывают в 60-80% случаев (ВОЗ) в связи с чем требуется регулярное назначение опиоидов.. В последние годы основным препаратом для купирования боли широко используется оральный пролонгированный морфин в таблетированной лекарственной форме различной дозировке.

Однако, многие больные не могут принимать препарат в связи с затруднением глотания, тошнотой, рвотой, а также неадекватным обезболиванием несмотря на увеличение дозы морфина.

В этом аспекте большой интерес представляет давно известный препарат фентанил - сильно действующий синтетический опиоид-агонист, помещенный в трансдермальную терапевтическую систему в виде пластыря, обеспечивающего постоянную скорость высвобождения препарата в течение 72 час. Международное наименование терапевтической системы (ТТС) фентанил-Дюрогезик (Durogesic).

Цель работы - изучить эффективность и безопасность дюрогезика в лечении хронического болевого синдрома (ХБС) у онкологических больных.

Задачи исследования:

· Оценить анальгетическией эффект и безопасность препарата дюрогезик;

· изучить побочные его эффекты;

· определить показания, противопоказания к использованию препарата.

Материалы и методы исследования:

Исследования проводились у 38 онкологических больных с различной локализацией опухолевого процесса, подтвержденного гистологически. Все больные испытывали упорную боль, не адекватно купирующуюся анальгетиками. Исследования проводились у двух групп: больные не принимавшие ранее сильнодействующие опиоидные препараты (16 чел.), и пациенты с толерантностью к сильнодействующим опиоидным анальгетикам - 22 человека.

Исключению подлежали больные с аллергией к опиоидам, злоупотреблению наркотическими анальгетиками, заболеванием кожи, дыхательный, печеночно-почечной недостаточностью.

Исследования проводились в поликлинических условиях. все больные оформляли письменное согласие на изучение препарата.

Продолжительность анальгезирующей терапии у каждого больного составила 28 дней. Оценка эффективности проводилась по 4-х бальной шкале. Отличный обезболивающий эффект отмечен у 7 больных, хороший - у 13, удовлетворительный - у 10 и плохой - у 8 пациентов. У большинства больных анальгезия сохранялась в течение 72 час. после наклеивания пластыря на кожу, некоторые больные нуждались в увеличении дозы дюрогезика или дополнительного приема других анальгетиков.

Лечение закончено у 36 больных, прекращено у 2-х больных в связи с развитием нежелательных явлений: запоры, затрудненное мочеиспускание, тошнота, рвота, головная боль, неадекватное обезболивание.

Заключение:

· Трансдермальная система фентанила эффективно контролирует стабильную боль в течение длительного времени у онкологических больных.

· Переносимость препарата хорошая.

· Универсальная неинвазивная лекарственная форма фентанила не требует специального оборудования, и медперсонала, удобна в самостоятельном применении больным.

· Психологической, физиологической зависимости не наблюдалось;

· Серьезных осложнений, угрожающих жизни больного отмечено не было.

· По своему анальгетическому потенциалу дюрогезик может быть отнесен к III ступени анальгетической лестницы руководства ВОЗ.

· Не рекомендуется использовать препарат для купирования острой боли

Курс образовательных статей по проблемам диагностики и лечения хронической боли