С.С. Павленко, Г.И.Фомин
Новосибирская Государственная областная клиническая больница, г. Новосибирск

Экономическая эффективность противоболевых медицинских учреждений одно из важнейших условий их создания в структуре общественного здравоохранения.

Некоторыми авторами отмечается снижение на 58% медицинских расходов на лечение пациентов после их пребывания в крупном многопрофильном центре (J.W. Simmons et al.,1988). Результаты мета-анализа результатов лечения в противоболевых центрах США (H.Flor et al.,1992) показали, что экономический эффект лечения 3089 больных в специализированных клиниках боли составил 9 798 308 долларов в год.

Цель проводимого исследования состояла в определении экономического эффекта лечения пациентов с длительными и хроническими болями (боли в спине и шее, лицевые боли, нейрогенные боли) в областном противоболевом центре (ОПБЦ).

Экономическая эффективность складывалась из оценки затрат на лечение больных в стационаре и поликлинике до и после пребывания в ОПБЦ, затрат на лечение в ОПБЦ и затрат, связанных с выплатами по временной нетрудоспособности.

Для расчёта были взяты данные медицинской страховой организации, согласно которым в течение исследуемого периода стоимость койко-дня в общетерапевтическом отделении (3 степень сложности курации) составляла 42 руб. и стоимость посещения невролога - 24,81 руб.

Затраты на лечение пациента до лечения в ОПБЦ определялись по формуле:

R1 = m1х24,81 + N1х 42, где

R1 – средние медицинские затраты на одного больного до лечения,

m1 - среднее число посещений одного больного к врачу до лечения (8,05 посещений)

N1 - среднее число к/дней в стационаре одного больного до поступления в ОПБЦ (27,24 дня)

R1=8,05х24,81 + 27,24х42= 1343,8 руб.

Соответственно, средние медицинские затраты на лечение одного пациента после его пребывания в ОПБЦ составят:

R2=m2х24,81+N2х42, где

R2 – средние медицинские затраты на одного пациента после лечения в ОПБЦ

m2 - среднее число посещений одного больного к врачу после лечения в ОПБЦ

N2 - среднее число к/дней стационарного лечения одного пациента после пребывания в ОПБЦ

R2= 2,54х24,81 + 3,31х42 = 202,04 руб.

Средний экономический эффект (разность затрат на лечение до (R1) и после (R2) пребывания в ОПБЦ составил, в среднем на 1 пациента (R_?):

R_D=R1 - R2 = 1343,8 - 202,04 = 1141,76 руб.

Однако при оценке экономического эффекта лечения нельзя не учитывать стоимость лечения в самом центре. В 1999 году тариф на к/день в специализированном неврологическом отделении областной клинической больницы по технологическим статьям составлял 59 рублей (3 группа сложности курации). Средняя стоимость лечения пациента в ОПБЦ (R3) составила:

R3=N3х59, где

R3 – средняя стоимость лечения одного пациента в ОПБЦ (59 руб.),

N3 – средняя длительность лечения одного пациента в ОПБЦ (21,7 дня)

R3= 21,7х59=1280,3 руб.

Таким образом, средний экономический эффект с учётом затрат на лечение в ОПБЦ составил на одного пациента:

R_D= R1-(R2+ R3), где

R_D - средняя величина экономического эффекта лечения в ОПБЦ на одного пациента по медицинским расходам

R1 – средняя величина медицинских затрат на лечение одного пациента до пребывания в ОПБЦ

R2 – средняя величина медицинских затрат на лечение одного пациента после ОПБЦ

R3 – средняя величина медицинских затрат на лечение одного пациента в ОПБЦ

R_D = 1343,8-(202,04+1280,3) = -138,54 руб.

Затраты на оплату социальных пособий по временной нетрудоспособности (ВН) до и после лечения в ОПБЦ, составившие соответственно 2,72±0,5 и 0,41±0,04 мес., определялись по формуле:

F_D = F1 – F2, где

F_D - средняя разность между выплатами по ВН до и после лечения одного больного в противоболевом центре.

F1 - средние выплаты по ВН на одного больного до лечения

F2 - средние выплаты по ВН на одного больного после лечения

Для расчёта была взята среднемесячная заработная плата в Новосибирской области за 1999 год, составлявшая 1272,0 руб.(по данным управления финансов и налоговой политики управления администрации Новосибирской области).

F1= ВН1х1272,0 = 2,72х1272,0=3459,84 руб.

F2= ВН2х1272,0 = 0,41х1272,0=521,52 руб.

F_D = 3459,84 – 521,52 = 2938,32 руб.

При суммировании средних показателей оценки экономического эффекта по величине медицинских расходов и выплат, связанных с ВН, средняя экономическая эффективность лечения одного пациента в ОПБЦ по разработанной формуле составит:

E = R_D + F_D, где

E – средний экономический эффект лечения одного больного в ОПБЦ

R_D - средний экономический эффект по величине медицинских затрат на одного больного

F_D – средний экономический эффект на одного больного по снижению выплат, связанных с ВН

E = (-138,54 руб.) + 2938,32 = 2799,78 руб.

При экстраполяции данных произведённых расчётов на число пациентов с болевым синдромом, пролеченных в ОПБЦ в течение 1999 года (n=658), экономический эффект лечения составит 1933414,56 руб. в год, а в расчёте на 1 койку 48,4 тыс. рублей в год.

Несмотря на то, что эти расчёты не включают компенсационных выплат, связанных со стойкой утратой трудоспособности, а также доходов от увеличения продукции и налогов, вернувшихся к труду пациентов, можно достаточно убедительно считать деятельность многопрофильных противоболевых центров оправданной не только с клинической, но и экономической точки зрения, а их развитие перспективным направлением в здравоохранении

Курс образовательных статей по проблемам диагностики и лечения хронической боли