А.С. Дильдин, Л.И. Калакутский
Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

В современной онкологии часто применяются довольно травматичные операции, что требует более совершенного послеоперационного обезболивания.

Особенно трудной и до последнего времени нерешенной является проблема купирования боли у инкурабельных онкологических больных.

В связи с этим внимание исследователей привлекла возможность получения анальгезии путем воздействия на нервные структуры организма электрическим током. Одним из методов данного воздействия является противоболевая чрескожная электростимуляция (ЧЭС).

Нами разработан и внедрен в практику метод ЧЭС, использующий принцип биорегулирования параметров стимуляции, который позволяет получить высокую степень анальгезии при многих острых и хронических болевых синдромах. Метод реализуется с помощью серийно выпускаемого отечественного чрескожного противоболевого электростимулятора “ЭЛИМАН-401” ( ЗАО “Новые приборы”, г. Самара, www.eliman.ru)

Целью данной работы служит иллюстрация возможности и целесообразности применения ЧЭС у онкологических больных как во время операции, так и для терапии неоперационных болевых синдромов.

Материал и методика. ЧЭС применена в качестве компонента анестезиологического пособия у 29 больных (мужчин - 18, женщин - 11) во время радикальных операций на органах брюшной полости при 2-3 стадиях заболеваний.

У 11 больных ЧЭС была включена в схему симптоматического лечения в качестве основного метода анальгезии. Причиной хронического стойкого болевого синдрома у 3 из них был рак легкого, у 2 - злокачественные новообразования женских гениталиев, терминальные стадии опухолей печени и поджелудочной железы - у 2, молочной железы - у 3 и прямой кишки - у 1 больной.

Электростимулятор “ЭЛИМАН-401” дает стимулирующий ток в виде последовательности пачек прямоугольных импульсов, следующих с частотами от 100 до 250 Гц. Частота заполнения пачек выбрана 50 кГц. Длительность пачек устанавливается автоматически в соответствии с измеренным значением времени релаксации тока в тканях под электродами. Периодическое повторение процессов измерения и корректировки длительности позволяет сохранить эффективность воздействия в течение длительного обезболивания. Амплитуда тока стимуляции может регулироваться от 0 до 100 мА.

Стимулирующее воздействие подается на кожу больного с помощью пары линейных электродов из токопроводящей резины размерами 200х15 мм. Электроды располагаются паравертебрально билатерально в соответствии с сегментарной иннервацией источника боли. Параметры стимуляции подбирались индивидуально, изменением частоты стимулов, с тем, чтобы при максимальной амплитуде тока стимуляции больной не испытывал неприятных ощущений под электродами.

Результаты и обсуждение. Применение ЧЭС во время операций позволило нам, в среднем, в 2,4 раза уменьшить дозу фентанила.

ЧЭС эффективно снимала боли при разнообразной локализации опухолей и при всех исходных стадиях процесса. Особое внимание имела возможность получения адекватной анельгезии без применения опиатов у больных с терминальной стадией заболевания. Из 11 больных с генерализованными опухолями 7 мы лечили в стационаре, а 4 получали противоболевую ЧЭС в амбулаторных условиях, пользуясь предоставленными им электростимуляторами. До начала ЧЭС 8 из них получали промедол, 2 - морфин и 1 больная - омнопон в комбинации с анальгином. Несмотря на все это, они жаловались на сильные остаточные боли. Так, по шкале боли средняя ее интенсивность до начала ЧЭС оценивалась 3,4 ± 0,2 баллами. Методика ЧЭС у этих больных имела некоторые особенности. Дело в том, что при начальных сеансах, проводившихся с максимальными амплитудами, у 3 больных регистрировалось усиление боли через 15-20 минут после начала ЧЭС. Снижение амплитуды тока до 20-25 мА снижало боли и позволяло довести сеанс до конца. При последующих сеансах появлялась возможность проводить электростимуляцию при амплитудах тока до 50 мА. Сеансы ЧЭС у данной группы больных проводились более длительно - до 1,5-2 часов. В результате ЧЭС при хронических онкогенных болях у всех 11 больных удалось получить значительное снижение болей, сравнимое и даже превосходящее по уровню степень анальгезии после введения опиатов. В среднем, интенсивность боли после ЧЭС составила 0,9 ± 0,2 балла. Мы не отметили адаптации к ЧЭС даже при длительном ее применении. В 3 наблюдениях электроанальгезия проводилась в течение 3-4 месяцев и неизменно оказывала значительное подавление боли.

Применение ЧЭС аппаратом “ЭЛИМАН-401” для послеоперационного обезболивания и для терапии хронических болевых синдромов при опухолях позволило снизить потребность в наркотических анальгетиках более чем в 6 раз

Курс образовательных статей по проблемам диагностики и лечения хронической боли