Ю. В. Грачев
НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, Москва

Лицевые боли, обусловленные поражением тройничного нерва (тригеминальные прозопалгии) - один из наиболее тяжелых и резистентных видов хронической нейропатической боли. Основными формами тригеминальных прозопалгий, с которыми сталкиваются врачи различных специальностей, являются типичная и постгерпетическая невралгия, а также невропатия тройничного нерва.

В основе представленной систематизации тригеминальных лицевых болей - разграничение прозопалгий по временн?му признаку болевого синдрома, а также этиологическим и топическим особенностям поражения тройничного нерва. Среди множества субъективных признаков тригеминальной боли наибольшим постоянством обладает временн?й показатель, указывающий на пароксизмальный (приступообразный) или непароксизмальный (постоянный) характер прозопалгии. Клинически наиболее очерченными видами прозопалгий являются типичная невралгия тройничного нерва, тригеминальная невралгия с невропатическими осложнениями после иньекционно-деструктивного лечения, тригеминальная невралгия при рассеянном склерозе, тригеминальная герпетическая ганглионевропатия с резидуальной постгерпетической невралгией, деафферентационные тригеминальные прозопалгии и различные формы невропатии чувствительных тригеминальных ветвей, включая травматическую и/или воспалительную невропатию, обусловленную наличием патологических процессов в челюстно-лицевой области и аутоиммунную тригеминальную невропатию при системных заболеваниях соединительной ткани - системной склеродермии, болезни Шегрена, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, паранеопластическом дерматомиозите (Грачев Ю.В., 2001). Перечисленные тригеминальные прозопалгии могут быть как нозологически самостоятельными, так и симптоматическими формами.

Понятие "деафферентационные тригеминальные прозопалгии" было предложено Ю.В. Грачевым и Ю.А. Григоряном (1995) для обозначения особой формы лицевых болей, вызванных деафферентацией в тригеминальной сенсорной системе. Большинство деафферентационных тригеминальных прозопалгий по своей нозологической принадлежности являются вариантами тригеминальной невропатии.

Типичными пароксизмальными прозопалгиями являются невралгия тройничного нерва (чаще всего обусловленная сосудистой компрессией тригеминального сенсорного корешка), тригеминальная невралгия при рассеянном склерозе и симптоматические тригеминальные невралгии, вызванные опухолевым поражением тройничного нерва. Остальные формы тригеминальных прозопалгий в большинстве случаев проявляются непароксизмальной лицевой болью, в связи с чем относятся к группе непароксизмальных прозопалгий.

Основными признаками невралгии тройничного нерва и других пароксизмальных тригеминальных прозопалгий являются:

• Кратковременные, периодически возобновляющиеся приступы лицевой боли.
• Наличие триггерных зон, при раздражении которых возникает лицевая боль.
• Сохранение болевых приступов после прекращения действия раздражителей и послеприступная рефрактерность.
• Минимальная выраженность сенсорного дефицита в зоне иннервации пораженных тригеминальных ветвей.
• Высокая лечебная эффективность антиконвульсанта карбамазепина, неэффективность наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Непароксизмальная лицевая боль возникает при различных формах поражения тройничного нерва - невропатии дистальных и проксимальных отделов тригеминальных сенсорных ветвей, герпетической ганглионевропатии и в результате деафферентационного поражения. В связи с этим, непароксизмальная тригеминальная боль может быть названа "невропатической". Сочетание лицевой боли с сенсорной недостаточностью в орофациальной области является одним из кардинальных признаков непароксизмальных тригеминальных прозопалгий. При этом симптомы выпадения чувствительности носят более стойкий характер и менее подвержены регрессу под влиянием лечения. Корреляция выраженности указанных нарушений во многом соответствует степени поражения тройничного нерва и особенно заметно проявляется при деафферентационных прозопалгиях.

Основными признаками непароксизмальных тригеминальных прозопалгий являются:

• Непароксизмальная - длительная или постоянная лицевая боль.
• Нарушения чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва - гипестезия, анестезия и ложные, спонтанно возникающие ощущения - парестезии.
• Вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации пораженной ветви.

Деафферентационные тригеминальные прозопалгии - наиболее тяжелый вид непароксизмальных лицевых болей. Их особенностью является сочетание высокоинтенсивного болевого синдрома (обычно резистентного к консервативной терапии), с выраженной сенсорной недостаточностью в лицевой области. К развитию деафферентационных тригеминальных прозопалгий чаще всего приводит периферическая деструкция тройничного нерва, проводимая с целью лечения тригеминальной невралгии, герпетическое поражение тройничного нерва, внутричерепные опухоли базальной локализации и довольно редко - инфаркт продолговатого мозга, проявляющийся синдромом Валленберга-Захарченко.

Определение формы тригеминальной прозопалгии, включая установление ее этиологических и топических особенностей, способствует проведению дифференцированного - этиотропного и патогенетически обоснованного лечения.

образовательных статей по проблемам диагностики и лечения хронической боли