С.С. Павленко
Новосибирская Государственная областная клиническая больница, г Новосибирск

Создание системы противоболевой медицинской помощи требует определения нормативных показателей для расчёта числа врачей и специализированных коек для лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами (ХБС).

Настоящее исследование проводилось методом анкетирования врачей-неврологов в 20 административных территориях с численностью населения 1267,2 тыс. чел.

В структуре неврологического приёма больные с жалобами на болевые ощущения составляют 46,6%, а пациенты с хроническими и рецидивирующими видами болей 26,2% от общего числа обращений. В структуре ХБС ведущее место занимают боли в шее и спине (43,7%), головные боли (26%) и комбинированные болевые синдромы (21,7%).

По данным обращаемости к неврологу оказалось, что число лиц, страдающих ХБС и обращающихся к врачу не менее 1 раза в год, составляет 1698,2 на 100 тыс. нас., а число пациентов, нуждающихся в специализированной консультативной помощи на областном уровне – 406,3 на 100 тыс. нас.

При расчёте потребности в специализированной противоболевой медицинской помощи исходили из того, что она необходима только той части пациентов, лечение которых в обычных медицинских учреждениях оказалось безуспешным и требовало специализированной помощи на областном уровне.

Для расчёта нормативов противоболевой помощи были использованы методические рекомендации Н.Г. Фомичёва, К.И. Шапиро с соавт. (1997), согласно которым число врачей для оказания консультативной амбулаторной помощи определяется функцией врачебной должности (число рабочих дней в году х продолжительность рабочего дня х почасовую нагрузку). За основу нормы нагрузки врача на консультативном приёме можно принять нагрузку врача, предложенную для вертебрологического приёма, максимально приближенную по трудоёмкости и длительности к противоболевому – 4 человека в час.

Продолжительность рабочего дня врача, ведущего непрерывный амбулаторный приём – 5,5 часов, число рабочих дней в году – 288. Таким образом функция врачебной должности составит 6336 посещений в год.

Число врачей (П) = М/Ф, где

М - количество необходимых посещений

Ф - функция врачебной должности

Исходя из полученных при анкетировании данных о том, что число необходимых посещений на консультативном приёме составляет 406,3 на 100 тыс. нас., потребность в специалистах противоболевого консультативного приёма составит:

П=406,3/6336 = 0,07 должности на 100 тыс. нас., или при населении Новосибирской области (на 01.01.2000 г.) 2,740,4 тыс. чел. - 1,89 (2,0) ставки врача. В реальной ситуации, когда врач вынужден консультировать повторно обращающихся больных и пациентов, проходящих диагностическое исследование, потребность в консультативных врачебных ставках увеличивается в 1,5 - 2 раза.

Объём специализированной стационарной медицинской помощи больным с длительными и хроническими болевыми синдромами определяется по числу нуждающихся в госпитализации и количеству койко-дней, необходимых, в среднем, для лечения одного больного.

П= К/М, где:

П – потребность в специализированных койках на 100 тыс. нас.

К – число койко-дней на 100 тыс. нас.

М – средняя занятость койки в году

Число необходимых койко-дней (К) рассчитывается исходя из числа больных, нуждающихся в госпитализации, и количества койко-дней, необходимых, в среднем, для лечения пациента с ХБС. Число пациентов с ХБС, нуждающихся в госпитализации в специализированное отделение областной клинической больницы по результатам анкетирования составило 40,5 на 100 тыс. нас., средняя длительность лечения в ОПБЦ 21,7 дня.

К=40,5х21,7= 878,9 койко-дней на 100 тыс. нас.

При плановой средней занятости койки в году, утверждённой для лечебно-профилактических учреждений неврологического профиля Новосибирской области решением областной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, равной 330 дням, потребность (П) в специализированных койках для оказания противоболевой помощи составляет:

П = 878,9/330 = 2,7 койки на 100 тыс. нас.

При расчёте коек не учитывается паллиативная помощь при болевых синдромах, обусловленных злокачественными новообразованиями, поскольку их лечение должно проводиться в других специализированных медицинских учреждениях (хосписах).

Для Новосибирской области с населением 2,7 млн. чел потребность в стационарной специализированной противоболевой помощи составляет 73 койки.

Таким образом, при достаточно широкой распространённости среди населения ХБС расчётные нормативы медицинской противоболевой помощи составляют 0,07/100 тыс. нас. должности врача на консультативном приёме и 2,7 койки/100 тыс. нас. специализированной стационарной помощи.

Большая часть работы по диагностике и лечению основных видов болевых синдромов приходится на врачей-неврологов общей медицинской сети, поэтому следует считать, что организация противоболевой помощи должна формироваться по двум направлениям:

1.Подготовка и последипломное обучение врачей, преимущественно неврологов и терапевтов, в области диагностики и лечения хронической боли.

2.Создание и формирование на областном уровне специализированных медицинских учреждений, состоящих из стационарных отделений и оказывающих консультативно-лечебную помощь пациентам с ХБС.

Курс образовательных статей по проблемам диагностики и лечения хронической боли