А.Ф. Лазарев, Н.А. Перина, В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская, Г.Г. Пекшев.
Алтайский краевой онкологический диспансер (АКОД), г. Барнаул.

Актуальность. Одним из четырех приоритетных направлений развития современной онкологии является обеспечение адекватной паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований. Ежегодно в Российской Федерации от рака умирает более 300 тысяч пациентов, в Алтайском крае – около 5,5 тысяч. По данным ряда авторов у 40-70% онкологических больных боль является основным симптомом. Лечение же этих пациентов проводится преимущественно наркотическими анальгетиками, несмотря на их недостатки и побочные эффекты.

Вместе с тем, нельзя не отметить сложную наркологическую обстановку в Алтайском крае. До сих пор имеют место случаи преждевременного и необоснованного назначения наркотических средств.

В 1998 г. в поликлинике Алтайского краевого онкологического диспансера (АКОД) был открыт кабинет противоболевой терапии.

Целью создания кабинета явилось осуществление комплекса мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больных с распространенными формами злокачественных новообразований.

Приоритетными задачами: оказание консультативной и лечебной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований, проведение экспертизы оказания симптоматической терапии в лечебно-профилактических учреждениях, обучение специалистов общей лечебной сети вопросам паллиативной помощи.

Структура и методы. Противоболевой кабинет входит в состав поликлинического отдела Алтайского краевого онкологического диспансера и располагается на базе дневного стационара, используя его коечный фонд и оснащение.

Кадровый состав кабинета включает врача-анестезиолога (1,5 ставки) и медицинскую сестру – анестезистку (1,5 ставки).

Оказание консультативной и лечебной помощи осуществляется амбулаторно, на дому, в условиях отделений стационара АКОД и лечебно-профилактических учреждений.

Больным с хроническим болевым синдромом (ХБС) назначается комплекс, включающий медикаментозное лечение, проведение транскраниальной нейроэлектроанальгезии на аппарате “Этранс-3”, регионарных и проводниковых блокад, инфузионной детоксикационной терапии, психологической коррекции. Для родственников, осуществляющих уход за больными, проводятся консультации, обучающие семинары.

Систематически инспектируются лечебно-профилактические учреждения г. Барнаула и Алтайского края по качеству оказания паллиативной помощи. Особое внимание уделяется обоснованности, порядку и срокам назначения наркотических анальгетиков, адекватности дозировок и адъювантной терапии. В наиболее трудных случаях пациентов госпитализируют в отделения АКОД для уточнения тяжести и распространения процесса, подбора адекватной терапии. При необходимости на консультацию приглашается врач-нарколог.

Ежегодно для специалистов общей лечебной сети проводятся обучающие семинары и обучение на рабочем месте вопросам паллиативной помощи. Специалистами АКОД было выпущено методическое руководство по фармакотерапии хронического болевого синдрома.

В результате работы противоболевого кабинета в г. Барнауле произошли следующие изменения: уменьшилось в 3,5 раза число больных, получающих наркотические анальгетики; сократился средний срок получения наркотиков с 9 до 3,5 месяцев; снизилось количество больных, получающих наркотики более 1 года, с 25 до 7. Значительно уменьшилось количество жалоб на неэффективное оказание паллиативной помощи.

Выводы. Организация противоболевого кабинета в специализированном лечебном учреждении:

1. - значительно повышает эффективность паллиативной помощи, тем самым, улучшая качество жизни онкологическим больным;
2. - позволяет контролировать обоснованность назначения и расход наркотических анальгетиков в общей лечебной сети;
3. – облегчает задачи родственников и близких по уходу за тяжелыми онкологическими больными.

Курс образовательных статей по проблемам диагностики и лечения хронической боли