Содержание раздела

• ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ У НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА СИБИРИ
  С.С. Павленко, А.П. Иерусалимский, Т.И. Астахова, И.В. Фрицлер, Н.А. Позднякова (Новосибирск)
• ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
  Л.Я.. Лившиц, Ю.Я.Лабзин, В.В. Усин, A.В. Никаноров (Саратов)
• РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ СРЕДИ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В РАЙОННУЮ ПОЛИКЛИНИКУ
  М.С. Голод, В.Н. Григорьева, Л.В. Густов, И.A. Камаев (Нижний Новгород)
• ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
  М.Л. Глебов. B.В. Троян, Л.Ю. Савченко (Омск)
• СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ИНТЕНСИВНОСТИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
  Л.Я. Лившиц, В.Г. Нинель, Э.Е. Меламуд (Саратов)
• ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ И СПАСТИКО-БОЛЕВЫМ СИНДРОМАМИ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ДИНАМИКЕ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
  В.Г. Нинель, Л.В. Суворов, Г.Л. Коршунова, Л.П. Седова (Саратов)
• ЗНАЧЕНИЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ПСИХО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ
  В.Л Кром, Л.Я. Лившиц, АЛ Гамбург, О.Г. Модик, А.С. Крутцов (Саратов)
• Н-РЕФЛЕКС КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА БОЛЬ
  Д.Ф Клушин (Тюмень)
• ДИНАМИКА ТЕМПЕРАТУРНОЙ, БОЛЕВОЙ И ЭЛЕКТРОКОЖНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ УДЛИНЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
  А.П Шеин, М.С. Сайфутдинов, Н.Р Карымов, Т.В. Сизова (Курган)
• ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОМАТОСЕНСОРНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ ПОЯСНИЧНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ
  М.А. Болгов (Москва)
• КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ С ПОМОЩЬЮ НОЦИЦЕПТИВНОГО СГИБАТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА
  А.В. Амелин (Москва)
• РЕФЛЕКТОРНЫЕ ЭМГ РЕАКЦИИ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ НОЦИЦЕПТИВНОМ РАЗДРАЖЕНИИ ПАЛЬЦЕВ РУКУ ЧЕЛОВЕКА
  А.В. Гнездилов, A.D. Сыровегин, С.Е Плаксин, А.М Овечкин, А.М. Иванов (Москва)
• АФФЕРЕНТНЫЕ РЕАКЦИИ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ РАЗДРАЖЕНИЯ ВНУТРИКОСТНЫХ РЕЦЕПТОРОВ
  О.Л. Шевелев, Н.А. Ходорович, Д.П. Билибин, В.П. Терещенков (Москва)
• ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ ПРИ КРИОДЕСТРУКЦИИ
  ОА Шевелёв, ЕЛ Соков, НА Ходорович, В.П. Терещенков (Москва)
• ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЭГ И РАЗНОМОДАЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИАЛГИЯМИ
  МЛ Кукушкин, Т.С Мельникова, ЕЮ. Майчук, И.B. Воеводина, А.А. Габриелян, Н.Н Виноградова (Москва)
• ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ЦЕФАЛГИЙ МЕТОДАМИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ И РАДИОТЕРМОМЕТРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  А.Л. Азин, B.C. Мякотных, B.C. Кубланов (Екатеринбург)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ У НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА СИБИРИ
С.С. Павленко, А.П. Иерусалимский, Т.И. Астахова, И.В. Фрицлер, Н.А. Позднякова (Новосибирск)

Цель исследования. Изучение распространения основных видов боли среди городского населения Западной Сибири в зависимости от социально-экономических, профессиональных и психологических факторов, обоснование организации и специализированной медицинской альготерапевтической помощи.

Методы. Исследование проводилось методом интервью с помощью стандартного вопросника, включающего демографические и социально-экономические данные, оценку качества жизни, характеристику болевого синдром в течение последних 12 мес., определение невротических нарушений по DSM III и уровня личностной тревоги тестом Спилбергера, способы реагирования опрашиваемых на боль. По случайной выборке из списков избирателей опрошено 1008 жителей г. Новосибирска старше 18 лет.

Результаты. Распространение болевых синдромов составило 85.3% с достоверным преобладанием у женщин. По локализации: головные боли -56.9%, боли в спине - 54.4%, суставные - 46.0%, боли в шее -- 42.2%, зубные боли - 38.8%, боли в груди - 38.6%, боли в животе - 32.7%, лицевые боли - 15 1%. Менструальные боли у женщин в возрасте до 55 лет ~ 34.3%. Сочетание вышеуказанных болевых синдромов за исключением зубных и менструальных болей встречается у 11.0% населения. Мигрень диагностирована у 11.8% опрошенных, эпизодическая головная боль напряжения у 27.4%. Частота болевых синдромов за исключением менструальных и зубных болей увеличивается с возрастом. В возрастной группе от 18 до 24 лет преобладают боли в спине и менструальные боли, в возрасте старше 45 лег - . головные боли и боли в спине. От 1б.4 до 32.1% лиц, страдающих болевыми синдромами даёт низкую оценку своему материальному, социальному и семейному положению. Большинство из них в течение ближайших лет перенесли различные эмоционально-стрессовые ситуации.

По поводу болей предпочитают не обращаться за медицинской помощью 44.1% опрошенных, из которых многие считают медицинскую помощь неэффективной и стараются справиться с болью самостоятельно.

Заключение. Значительное распространение болей у населения г. Новосибирска связано с неблагоприятными личностными ситуациями, неудовлетворительными социально-экономическими условиями жизни, а также недостатками в оказании таким пациентам адекватной медицинской помощи. Имеются обоснованные предпосылки для организации междисциплинарной медицинской альготерапевтической службы.

ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
Л.Я.. Лившиц, Ю.Я.Лабзин, В.В. Усин, A.В. Никаноров (Саратов)

Анализировали распространенность хронических болевых синдромов (ХБС) среди взрослого населения г. Саратова, по материалам десяти районных поликлиник, обслуживающих 420411 человек. В течение года к неврологу обратилось 20319 человек (4.8 %), причем 10715 - конкретно в связи с упорным ХБС. Чаще всего это были ХБС при поясничном (65.1 %), шейном (14.4 %) и грудном (10.4 %) остеохондрозе. Еще в 6.1 % случаев речь шла о генерализированном остеохондрозе либо заболевании позвоночника без указания характера и локализации процесса; церебральном, в основном, посттравматическом, арахноидите (1.9 %); тригеминальной невралгии или неуточненных лицевых болях (2.1 %). Иными словами, лица, обращавшиеся к неврологу по поводу боли, составили 2.5 % взрослого населения, и большинство из них (52.5 %) страдали хроническими болями.

Отмечены значительные колебания частоты различных ХБС по разным поликлиникам (например, при поясничном остеохондрозе - от 22.7 % до 40.2 % от общего числа неврологических больных на приеме). Есть основания говорить как о гипо-, так и о гипердиагностике отдельных нозологических форм и их проявлений, а также о недостаточной ориентированности многих врачей-неврологов в сложных вопросах феноменологии, терминологии и классификации "боли--болезни". Значительная распространенность ХБС требует учета при планировании и организации специализированной помощи населению. Целесообразно создание региональных противоболевых центров, способных решать крупные лечебные, научные, методические и учебные задачи.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ СРЕДИ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В РАЙОННУЮ ПОЛИКЛИНИКУ
М.С. Голод, В.Н. Григорьева, Л.В. Густов, И.A. Камаев (Нижний Новгород)

С помощью специально разработанной анкеты проведено исследование распространенности вертеброневрологической патологии среди жителей крупного промышленного центра и изучение медико-статистической характеристики данного контингента больных. Материалом послужили данные трехлетней обращаемости 1953 жителей в возрасте от 18 до 75 лет в районную поликлинику, которые выкопировывались из медицинской карты амбулаторного пациента (учетная форма N 25у). Это позволило учитывать как вновь выявленные заболевания, так и уже зарегистрированные в предыдущие годы, то есть дать наиболее полную картину накопленной заболеваемости по обращаемости.

Установлено, что общий уровень распространенности заболеваний нервной системы среди городского населения составляет, по данным обращаемости, 90.6 на 1000. Более 60 % лиц, находящихся на учете у невролога, обращались в течение трех лет по поводу болей в спине и конечностях, которые, как правило расценивались врачом как обусловленные "остеохондрозом позвоночника". Рефлекторные и компрессионные вертеброгенные синдромы пояснично-крестцового уровня были диагностированы у 23.7 %, а синдромы шейного и грудного уровней - у 40.1 % всех диспансеризируемых неврологом больных. Анализ возрастно-половых особенностей выявил существенную долю пенсионеров (36 0 %) среди пациентов с болями в спине; в группе пациентов с алгическими синдромами шейно-грудной локализации отмечалось значительное преобладание лиц женского пола Характерно, что, как правило, больные имели и другие соматические хронические заболевания, среди которых наиболее часто встречались болезни сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения

Таким образом, удельный вес вертеброневрологической патологии среди всех заболеваний нервной системы у городских жителей достаточно выражен, весьма представительна и распространенность вертеброгенных болевых синдромов среди городского населения (57.8 на 1000 населения) Полученные данные выявляют неоправданно широкое использование неврологами поликлиник термина "остеохондроз позвоночника" при диагностике болей в спине, при этом, по-видимому, недоучитываются такие причины, как гормональная спондилопатия, отраженные висцеральные боли и другие. Вполне очевидно, что требуется более дифференцированный подход к данному контингенту больных на основе использования научно обоснованной системы лечебно-профилактических мероприятий в условиях первичного звена медицинского обслуживания населения

ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
М.Л. Глебов. B.В. Троян, Л.Ю. Савченко (Омск)

За период 1989-1997 гг наблюдалось 332 пациента в связи с невралгией тройничного нерва Возраст наблюдаемых варьировался от 34 до 86 лет. У 275 больных невралгия тройничного нерва носила правосторонний, у 56 - левосторонний характер, у 1 пациента болевой синдром был двусторонним. Комплексный подход в лечении, включающий традиционные методы (спирт-новокаиновые блокады, физиопроцедуры, рентгентерапию) дал удовлетворительные и хорошие результаты у б8 больных. Хороший результат характеризовался отсутствием клинической симптоматики и ремиссией заболевания на протяжении 12 месяцев (34 пациента), удовлетворительный - остаточной микросимптоматикой и отсутствием болевого синдрома в течение 2-6 месяцев (22). У 2б0 больных эффекта от лечения не получено, что послужило основанием для оперативного лечения.

Операция- гидротермическая деструкция чувствительного корешка тройничного нерва - осуществлена в сроки от 1 года до 50 лет (один пациент) от начала заболевания. Результаты операции прослежены в течении 5 лет Хороший результат с полным устранением болевого синдрома отмечен у 192, удовлетворительный - у 65 наблюдавшихся. У трех пациентов эффекта от хирургического лечения не получено при однократных и повторных операциях. Рецидив болевого синдрома через год наблюдался в 3 случаях, в 5 - через 2 года, в 3-через 3 года, в 4 - через 4 года Все пациенты оперированы повторно с удовлетворительным результатом.

Осложнения при оперативном лечении отмечены у 12 пациентов (гнойный менингит - 1, нейротрофический кератит -6), которые были устранены в послеоперационном периоде под воздействием консервативной терапии

Таким образом, гидротермическая деструкция чувствительного корешка тройничного нерва представляет собой наиболее доступный и целесообразный метод лечения при невралгии тройничного нерва, так как не является травматической процедурой, не требует специализированной подготовки больных и практически не имеет противопоказаний.

СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ИНТЕНСИВНОСТИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Л.Я. Лившиц, В.Г. Нинель, Э.Е. Меламуд (Саратов)

Лечение болевых синдромов неразрывно связано с необходимостью объективизации и измерения болевых ощущений. В межобластном противоболевом центре для этой цели разработана рациональная методика количественной оценки интенсивности боли, позволяющая в клинических условиях ранжировать болевые ощущения, следить за их динамикой в ходе лечения и сравнивать его результаты.

Для этого прежде всего были отобраны наиболее значимые вербальные и объективные критерии, характеризующие боль, и определены с помощью ЭВМ их оценочные коэффициенты. Выделенные признаки, сведены в таблицу и разбиты на равное число градаций а зависимости от степени выраженности признака. Процесс измерения боли сводится к подсчету суммы коэффициентов, соответствующих градациям признаков у конкретного больного. Затем полученную величину сравнивают с максимально возможной и подсчитывают по несложной формуле ее процентное выражение. Конечный результат оценивают по визуально-аналоговой шкале, где 0 - отсутствие боли, до 25 % -слабая, до 50 % - умеренная, до 75 % - сильная, выше - очень сильная боль.

Используемый метод был апробирован у большого числа больных с хроническими болевыми синдромами различной локализации и зарекомендовал себя как достаточно объективный и надежный способ измерения интенсивности боли.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ И СПАСТИКО-БОЛЕВЫМ СИНДРОМАМИ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ДИНАМИКЕ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
В.Г. Нинель, Л.В. Суворов, Г.Л. Коршунова, Л.П. Седова (Саратов)

В настоящее время установлено, что в реализации противоболевого и антиспастического лечения существенную роль играют спинальные ингибиторные механизмы. Учитывая это, мы изучили состояние сегментарного аппарата спинного мозга по динамике показателей моносинаптического тестирования у 25 больных до и после 6 недель лечебной электростимуляции нервных стволов спинного мозга.

Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 14 больных с фантомно-болевым синдромом, у которых при первоначальном ЭНМГ-исследовании обнаружено снижение показателей рефлекторной активности спинного мозга. После завершения курса электростимуляции у 78 % больных с хорошим и удовлетворительным клиническим эффектом отмечено повышение показателей амплитуд Н- и М-ответов (Н/М). Этот факт, по нашему мнению, свидетельствовал о нормализации функции сегментарного аппарата спинного мозга. Напротив, у больных с отсутствием клинического улучшения, динамика ЭНМГ-показателей отсутствовала.

У 11 больных со спастикоболевым синдромом (2 группа) после позвоночно-спинномозговой травмы показатели моносинаптического тестирования свидетельствовали о повышенной рефлекторной активности мотонейронов спинного мозга. После лечения у 9 больных второй группы нормализация показателя Н/М сопровождалась полным купированием болевого синдрома и подавлением спастики. У 2-х больных с неудовлетворительными клиническими результатами эти ЭНМГ показатели оставались на прежнем уровне

Таким образом, ЭНМГ-исследование является достаточно объективным тестом, отражающим адекватность электроимпульсного воздействия на задние столбы спинного мозга и эффективность лечения.

ЗНАЧЕНИЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ПСИХО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ
В.Л Кром, Л.Я. Лившиц, АЛ Гамбург, О.Г. Модик, А.С. Крутцов (Саратов)

Известно, что хронический болевой синдром (ХБС) проявляется, наряду с неврологическими симптомами, отчетливыми психо-эмоциональными нарушениями. При этом ХБС может выступать в роли самостоятельного психотравмирующего фактора

Наблюдали 210 взрослых больных с ХБС головы и лица, туловища и конечностей различного происхождения У всех больных выявлены психические расстройства разной степени выраженности, имевшие невротический уровень Регистрировались в основном 4 варианта нарушений-астенический (26 %), депрессивный (39 4 %), обсессивно-фобические переживания (27.9 %), истериформный синдром (6 7 %). При комплексной оценке психических нарушений использовали также нейропсихологические исследования с помощью опросника МИНИ-МУЛЬТ (сокращенный вариант MMPI). О выраженности и динамике боли у конкретного больного судили на основании сравнительного анализа специальных "карт боли" и альгограмм. В дифференциальной диагностике ХБС головы и лица учитывали данные оригинальной нейрофизиологической методики определения состояния двигательной функции тройничного нерва

Было установлено, что психические нарушения при ХБС четко коррелируют с длительностью существования хронического болевого синдрома и его интенсивностью. Расстройства психики при ХБС достоверно чаще возникают у психопатически или характерологически акцентуированных лиц

Н-РЕФЛЕКС КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА БОЛЬ
Д.Ф Клушин (Тюмень)

При проведении пневмоэнцефалографии у 26 взрослых больных регистрировали с камбаловидных мышц Н-рефлекс, применяя ритмическую стимуляцию частотой 5 Гц. Запись Н-рефлекса и люмбальную пункцию проводили в положении больного сидя. Устанавливали исходный уровень Н-рефлекса, который составлял 30-40 % от его максимальной амплитуды. Параметры рефлекса определяли в исходном периоде, при введении иглы, введении ликвора и введении воздуха

Как показали исследования, при введении иглы у подавляющего числа больных наблюдалось выраженное нарастание амплитуды Н-рефлекса, которое у части больных превышало максимальную амплитуду исходного периода. При введении ликвора амплитуда рефлекса существенно снизилась, но превышала исходный уровень в 1,5 раза. При введении воздуха у всех больных появились интенсивные диффузные головные боли, при которых наблюдалось значительное уменьшение амплитуды Н-рефлекса.

Можно отметить, что на первом болевом этапе (введение иглы) усиление рефлекторной активности спинного мозга суммируется как за счет нисходящего супраспинального облегчения, так и вследствие поступления сегментарной афферентной импульсации с поясничной ноцицептивной области. Топически афферентная импульсация относилась к тем сегментам спинного мозга, активность которых тестировалась Н-рефлексом. На этом этапе Н-рефлекс отражал рефлекторную активность спинальных мотонейронов при развитии генерализированного мышечного напряжения. Введение воздуха с появлением головных болей сопровождалось формированием нисходящего супраспинального торможения спинального аппарата.

Таким образом, Н-рефлекс может быть использован в качестве оценки патофизиологических реакций на боль при различной локализации ноцицепции.

ДИНАМИКА ТЕМПЕРАТУРНОЙ, БОЛЕВОЙ И ЭЛЕКТРОКОЖНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ УДЛИНЕНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
А.П Шеин, М.С. Сайфутдинов, Н.Р Карымов, Т.В. Сизова (Курган)

С целью изучения состояния миелиновых и безмиелиновых нервных волокон смешанных нервов удлиняемого сегмента конечности тестировали методом эстезиометрии болевую и температурную чувствительность, а методом СВП -электрокожную у 71 больного с односторонними укорочениями до и на разных этапах его удлинения по Илизарову. Методом электронной микроскопии исследовали берцовые нервы удлиняемой голени у 18 взрослых собак В процессе удлинения наблюдалось увеличение порогов температурной и болевой чувствительности, сопровождаемое развитием пара- и гиперестезий в дистальных отделах конечности, а также болевого синдрома, резко усиливающегося при пальпации нервных стволов и приобретающего устойчивый характер при достижении 40-50 % уровня от исходной длины сегмента. Динамика идентифицирующих по компонентному составу СВП характеризовалась снижением ранних компонентов и увеличением промежуточных и поздних. Морфологические исследования показали, что с нарастанием величины удлинения развивались дегенеративные и репаративные изменения в миелинизированной фракции нервных волокон. В углублениях поверхности леммоцитарных оболочек безмиелиновых волокон обнаруживались не единичные, как в норме, а группы контактирующих аксонов, выявлялись протяженные участки

аксолемм, покрытые только базальной мембраной. Между аксо-и оболочечным цитолеммами формировались десмосоподобные соединения. Полученные данные могут служить обоснованием для некоторых гипотез о центральных и периферических механизмах генерации болевых ощущений.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОМАТОСЕНСОРНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ ПОЯСНИЧНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ
М.А. Болгов (Москва)

Боли в спине представляют собой наиболее распространенный тип острой и хронической боли Целью настоящей работы является изучение характеристик соматосенсорных вызванных потенциалов мозга (ССВП) при корешковых и костно-мышечных болевых вертеброгенных синдромах поясничной области, оценка особенности их связи с характером и степенью выраженности нейроортопедического дефекта и морфологическими изменениями по данным МРТ, определение диагностического и прогностического значения различных количественных электро-физиологических нарушений

Обследовано 23 пациента в возрасте от 21 года до 72-х лет (средний возраст 44 7 лет), из них 12 мужчин и 11 женщин У подавляющего числа боли носили хронический характер, лишь у одного пациента длительность болевого синдрома была менее 1 месяца. Всем больным было проведено клиническое неврологическое и нейроортопедическое обследование, МР-томография поясничного отдела позвоночника, исследование ССВП. По генезу болевого синдрома больные распределились следующим образом болевой синдром костно-мышечного генеза - 12 пациентов (у 10 люмбо-ишиалгия и у 2-х люмбалгия), компрессионная радикулопатия наблюдалась у 7 человек (по 3 человека с заинтересованностью корешков L? и S1 и у одного сочетанное вовлечение 15 и S1 корешка), у 4 была симптоматика, обусловленная спинальным стенозом, ядро клинической картины у этих пациентов составлял синдром нейрогенной клаудикации.

Оценивались латентный период (ЛП) и амплитуда ранних компонентов (эпоха анализа до 100 мс) ССВП, сравнивались значения этих показателей при стимуляции нервных стволов на больной и клинически интактной конечности. Не было выявлено существенных различий в длительности ЛП. В наибольшей степени изменения претерпела амплитуда, особенно компонентов Р40 и N50CCBП, что наиболее четко прослеживалось у больных с радикулярным синдромом по сравнению с пациентами с болями костно-мышечного генеза. В группе пациентов с болевым синдромом костно-мышечного генеза амплитуда этих компонентов значительных изменений не претерпела. Наибольшее снижение амплитуды ВП на пораженной конечности было отмечено у тех больных, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной. У больных с люмбальным стенозом проводилась фоновая регистрация ВП, а также их запись после маршевой пробы и пробы на экстензию. Отмечено разной степени выраженности снижение амплитуды ССВП при этих пробах, что говорит о ишемическом и механическом факторах в генезе симптоматики нейрогенной клаудикации.

Наиболее четкие изменения амплитуды ССВП коррелировали с выраженными морфологическими изменениями, выявляемыми при МРТ.

Изменения ранних компонентов ВП свидетельствуют о преимущественном вовлечении толстых миелинизированных волокон типа А при компрессионной радикулопатии и люмбальном стенозе.

Совместное использование методики ССВП и МРТ позволяет адекватно оценить клиническую картину, имеет диагностическое и прогностическое значение.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ С ПОМОЩЬЮ НОЦИЦЕПТИВНОГО СГИБАТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА
А.В. Амелин (Москва)

Ноцицептивный сгибательный рефлекс (НСР) представляет большой интерес для исследования центральных механизмов боли

и обезболивания. Психофизиологические исследования НСР позволяют сделать вывод, что этот нейрофизиологический феномен может служить в качестве коррелянта субъективной оценки боли у человека. Нами было проведено сравнительное изучение НСР у здоровых лиц и пациентов с головными болями напряжения (ГБН) и церквикогенными головными болями (ЦГБ), а также его динамика после лечения.

Полученные результаты свидетельствуют о наличии корреляционной связи (р<0.05) между порогом возникновения НСР (Пр) и порогом субъективного восприятия боли (Пб) у здоровых добровольцев. Порог рефлекса и коэффициент Пб/Пр был снижен. у пациентов с ГБН (р<0.05) и не отличался от здоровых лиц в группе ЦГБ. Уменьшение интенсивности головной боли после лечения коррелируют с повышением порога НСР в обеих группах (р<0.05), в то время как коэффициент Пб/Пр достоверно (р<0.05) повысился только у пациентов с ГБН.

Амитриптилин увеличивал порог субъективного восприятия боли и порог НСР. Акупунктура повышала только порог НСР. Предполагается, что анальгетическое действие антидепрессанта связано с уменьшением психо-эмоциональной реакции на хроническую боль и собственно анальгетическим действием. Акупунктурная анальгезия развивается в основном за счет стимуляции антиноцицептивных систем и торможения проведения боли.

РЕФЛЕКТОРНЫЕ ЭМГ РЕАКЦИИ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ НОЦИЦЕПТИВНОМ РАЗДРАЖЕНИИ ПАЛЬЦЕВ РУКУ ЧЕЛОВЕКА
А.В. Гнездилов, A.D. Сыровегин, С.Е Плаксин, А.М Овечкин, А.М. Иванов (Москва)

В клинико-физиологических исследованиях механизмов формирования нейрогенных болей и контроля за обезболиванием сейчас успешно применяется метод ноцицептивного RIII-рефлекса, регистрируемого с мышц-сгибателей ноги при электрическом раздражении n.suralis или поверхности кожи, иннервируемой данным нервом.

Нами была сделана попытка найти ноцицептивный рефлекс в мышцах руки у человека, подобный RIII-рефлексу. В результате исследований на пациентах с хроническим болевым синдромом руки и на контрольной группе здоровых лиц были обнаружены задержанные рефлекторные ЭМГ-разряды мышц разгибателей кисти и пальцев в ответ на электрокожное раздражение 1-ой и 2-ой фаланг различных пальцев руки одиночными электрическими импульсами, длительностью 0.2 мс. Устойчиво-отчетливый паттерн ЭМГ-разрядов m.extensor carpi radialis наблюдали при силе раздражения пороговой для болевого ощущения и частоте стимуляции 0.5-0.3 Гц. Компьютерное усреднение по модулю 50-200 таких ЭМГ-разрядов позволило выделить в возникающей тонической активности первоначальную фазу торможения с латентным периодом (ЛП) 41.0 ±0.7 мс. за которой следовала вспышка ЭМГ активности (ЛП по пику 61.7±1.4 мс), далее возникало повторное торможение 9ЛП=104.5±1.5 мс) и последующий повторный, но более значительный ЭМГ-разряд (ЛП=13б-170 мс) Подобные, но менее отчетливые, ЭМГ реакции отмечались в m. flexor carpi ulnaris.

Обнаруженные рефлекторные реакции мышц руки на электрокожное раздражение пальцев сравнимы с RIII-рефлексом. У пациентов с хроническими болями по ходу срединного нерва ноцицептивные рефлекторные ЭМГ-разряды могли возникать даже на безболезненную стимуляцию. Механизмы формирования ноцицептивных рефлекторных ответов мышц предплечья и возможность их применения для объективизации нейрогенных болей обсуждаются

АФФЕРЕНТНЫЕ РЕАКЦИИ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ РАЗДРАЖЕНИЯ ВНУТРИКОСТНЫХ РЕЦЕПТОРОВ
О.Л. Шевелев, Н.А. Ходорович, Д.П. Билибин, В.П. Терещенков (Москва)

Механизмы развития кардиалгий при заболеваниях опорно-двигательного аппарата обычно объясняют особенностями

корешкового синдрома при остеохондрозе позвоночника. Для уточнения особенностей влияния остеорецепции на афферентные реакции сердца было проведено 9 острых экспериментов на котах. Регистрировали вызванные потенциалы (ВП), в коре больших полушарий (КВП) и медиальном центре таламуса (МЦТ) при электрораздражениях зоны синусового узла сердца (ЗСУ). В качестве кондиционирующих использовали электрораздражения и криовоздействие, наносимые на внутрикостные рецепторы (ВКР) губчатого вещества головки левой плечевой кости (электрораздражение - одиночные и серии импульсов тока, криовоздействие- жидкий азот при экспозиции до 2-х минут).

Предшествующие на 150-700 мс раздражения ВКР приводили к существенному росту амплитуды кардиальных ВП как в КБП (на

27-53%), так и в МЦП (на 39-61%). Сокращение межстимульного интервала и сочетанное раздражение ВКР, надкостницы и периостальных тканей обеспечивало угнетение амплитуды ВП (в среднем на 43-62%).

Замораживание губчатого вещества кости приводило к росту амплитуды ВП при раздражении ЗСУ (в КБП) на 57-96%, в МЦТ на 63-108%) и сохранялось в течение 10-15 минут. Внутрикостное давление в этот период повышалось от 8-12 до 30-50 мм вод ст. Криовоздействие, наносимое на кожу и мышцы плеча, угнетало формирование ВП. Результаты экспериментов свидетельствуют о понижении порогов возбуждения кардиальных афферентных систем при раздражении ВКР (электрораздражения и повышение внутрикостного давления при криовоздействии), что может служить пусковым механизмом развития кардиалгий у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ ПРИ КРИОДЕСТРУКЦИИ
О.А. Шевелёв, Е.Л. Соков, Н.А. Ходорович, В.П. Терещенков (Москва)

Метод остеокриоанальгезии успешно применяется в ортопедической клинике у пожилых больных с коксартрозом (Л.П.

Соков, 1994). Механизмы развития терапевтического эффекта при данной операции не изучены. Нами были проведены 12 острых экспериментов на котах, в которых регистрировали вызванные потенциалы (ВП) в коре больших полушарий (КБП) и медиальном центре таламуса (МЦТ), а также миограмму при электростимуляции седалищных нервов и периартикулярных тканей тазобедренного сустава в условиях криодеструкции губчатого вещества бедренной кости (жидкий азот, экспозиция -1-2 минуты).

В экспериментах спустя 1 минуту с момента охлаждения значимо возросла амплитуда ВП, зарегистрированных в КБП и МЦТ как при раздражении седалищных нервов, так и периартикулярных тканей (на 72-97%), достоверно возросла амплитуда миограммы (на 72-117%) Реакции облегчения сохранялись в течение 10-15 минут после криовоздействия. Внутрикостное давление (ВКД) в процессе воздействия повышалось от 10-12мм вод.ст. до35-50мм вод.ст. Из полученных данных следует, что криовоздействие, приводя к повышению ВКД, способствует снижению порогов афферентных и моторных реакций, возникающих при раздражении седалищных нервов и периартикулярных тканей. По видимому, в патогенезе болевого синдрома у больных коксартрозом ведущую роль играет увеличение ВКД и, как следствие, перевозбуждение остеорецепторов, а клинический эффект операции остеокриоанальгезии обусловлен формированием остеокрионекроза в области тоннелизации кости и созданием длительно функционирующего дренажа, нормализующего повышенное ВКД.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЭГ И РАЗНОМОДАЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИАЛГИЯМИ
МЛ Кукушкин, Т.С Мельникова, ЕЮ. Майчук, И.B. Воеводина, А.А. Габриелян, Н.Н Виноградова (Москва)

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей изменения фоновой и вызванной биоэлектрической активности мозга у пациентов с кардиалгиями коронарогенного и некоронарогенного происхождения.

Исследования проведены у пациентов двух групп. Первую группу составили пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца (ИБС), во вторую группу вошли пациенты с нейроциркуляторной дистонией (НЦД). Контрольную группу составили здоровые добровольцы. У всех пациентов регистрировали коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) на стимуляцию срединного нерва, слуховые стволовые вызванные потенциалы (СВП), а также частотные и амплитудные характеристики ЭЭГ.

Сравнение ЭЭГ пациентов двух групп с ЭЭГ здоровых испытуемых выявило возникновение диэнцефальных разрядов, снижение коэффициентов межполушарной асимметрии (КМА) альфа-ритма в затылочных областях и увеличение КМА тета- и бета-ритмов в париетальных центральных и темпоральных зонах, указывающих на деформацию нормальной межполушарной топографии ЭЭГ и повышение активности в правой гемисфере по отношению к левой. Анализ амплитудно-временных параметров ССВП и СВП выявил существенные изменения, свидетельствующие о повышении возбудимости стволовых структур головного мозга у пациентов с НДС по сравнению со здоровыми испытуемыми и пациентами с ИБС.

Полученные результаты могут быть использованы при дифференциальной диагностике различных форм кардиалгий и выборе тактики проводимой терапии.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ЦЕФАЛГИЙ МЕТОДАМИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ И РАДИОТЕРМОМЕТРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
А.Л. Азин, B.C. Мякотных, B.C. Кубланов (Екатеринбург)

В нашей работе, проведенной на материале 94 больных, страдающих различными формами мигрени, сделана попытка установить методами транскраниальной допплерографии и

глубинной радиотермометрии патогенетическую связь между особенностями кровоснабжения, собственного электромагнитного излучения ткани головного мозга и субъективными признаками страдания. Результаты позволили предположить, что в каждом клиническом случае головная боль возникает вследствие нарушения стабильного баланса между транспортом межклеточной жидкости и кровенаполнением мозга;

такое нарушение стабильности может возникать в т.ч. и при функциональных регуляторных нарушениях в системе гемоциркуляции мозга. Общеизвестно, что объем межклеточной воды в ткани мозга значительно превышает объемы циркулирующей крови и ликвора. Следовательно, патогенез цефалгии в большей степени связан с чрезмерным увеличением или уменьшением уровня гидратации межклеточных пространств. Нарушение межклеточного транспорта вследствие первичных тканевых расстройств, например, при острой гипоксии, может в дальнейшем приводить к перераспределению объемов в системе гемо- и ликвородинамики, гидростатическому воздействию на ноцицепторы мозговых оболочек и кровеносных сосудов, к возможному запуску патологических сосудистых рефлексов, приводящих к вторичной болевой афферентации чисто сосудистого генеза.

“Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами” Российская научно - практическая конференция. Тезисы, 1997г., Новосибирск, стр. 33 - 50