Головные и лицевые боли

Часть 2
Содержание раздела

• ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  В.В. Алексеев, И. С. Шварёва, Э.П. Грибова, Е.В. Хомак (Москва)
• ЦЕФАЛГИИ В КЛИНИКЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  О.А. Морозова (Чебоксары)
• ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  Е.С. Мазур, В.В. Калязина (Тверь)
• ГОЛОВНЫЕ БОЛИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
  В.В. Голубева, Э.П. Грибова (Москва)
• ЭЛЕКТРОНЕЙРОАНАЛЬГЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
  В.С. Мякотных, А.Л. Азин, В.C Кубланов (Екатеринбург)
• МИГРЕНОЗНЫЕ ЦЕФАЛГИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
  Г.А. Селиверстова, A.В. Шабров (Пермь)
• НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ
  Ю.И. Кравцов, М.И. Вшивков (Пермь)
• ХАРАКТЕР ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
  С.Б. Шварков, О.Е. Талицкая (Москва)
• НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИЕЙ
  E.В. Левитина, Н.А. Абрамова (Тюмень)
• КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ЦЕФАЛГИЙ У ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  И.Г. Измайлова, Л.И. Бугаева /Астрахань)
• СТРУКТУРА ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ У ДЕТЕЙ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
  И. В. Кваскова, С.Б. Шварков (Москва)

ОСОБЕННОСТИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
В.В. Алексеев, И. С. Шварёва, Э.П. Грибова, Е.В. Хомак (Москва)

Головная боль (ГБ) - частый симптом повышенного артериального давления (АД), но до настоящего времени недостаточно оценен с точки зрения патогенетического значения Остается неясным, является ГБ отражением изменений в системной гемодинамике или следствием психогенных воздействий, в равной мере способных самостоятельно включать механизмы повышения АД

С целью уточнения этих вопросов нами проводилось сопоставление данных экстра- и транскраниальной допплерографии (УЗДГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) с клинической характеристикой ГБ у больных II А - II Б стадий гипертонической болезни в различных возрастных группах. 1 группа состояла из 15 больных в возрасте от 25 до 40 лет (средний возраст 32.9), 2 группа -11 больных 45-58 лет (средний возраст 49 6). В качестве группы сравнения обследовано 10 человек старше 60 лег (средний возраст б2 года) без повышенного АД, ведущей жалобой которых была ГБ. Тип ГБ оценивался по диагностическим критериям Международной ассоциации по изучению ГБ.

В 1 группе дебют повышения АД сопровождался ГБ у 26.7 % больных, у 33 % больных ГБ предшествовала дебюту АД, у 40 % больных ГБ появилась уже на фоне повышенного АД. В 20 % -случаев этой группы выявлено цервикогенная ГБ (ЦГБ), в 80 % хроническая ГБ напряжения (ГБН) с вовлечением перикраниальной мускулатуры, из которых в 20 % она комбинировалась с ЦГБ и в 20 % сопровождалась сосудистым компонентом в виде периодически возникающих ощущений пульсации в голове.

Во 2 группе дебют повышения АД сопровождался ГБ у 27.2 % больных, ГБ предшествовала повышению АД у 36.4 % больных, у такого же количества больных ГБ возникла после становления повышенного АД. В 91% случаев в этой группе больных наблюдались ГБН такой же характеристики и распределения как и в 1 группе, в половине из них прослеживался сосудистый компонент; у 9% больных выявлены ЦГБ.

В группе сравнения у всех больных отмечалась эпизодическая ГБН с вовлечением перикраниальной мускулатуры

По результатам УЗДГ и РЭГ в 1 и 2 группах выявлено повышение периферического сопротивления и сосудистого тонуса без признаков нарушения магистрального кровотока, которые сопровождались явлениями нарушения венозного оттока в большинстве случаев, при адекватной реакции на нитроглицериновую пробу. В группе сравнения доминировали признаки атеросклеротического поражения церебральных артерий с повышением периферического сопротивления без признаков венозной дисфункции, что сопровождалось отсутствием реакции на нитроглицериновую пробу.

Приведенные результаты позволяют обсуждать активное участие венозного компонента церебральной гемодинамики в формировании ГБН различного типа, возможно, за счет регуляторных механизмов транскраниального шунтирования.

ЦЕФАЛГИИ В КЛИНИКЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
О.А. Морозова (Чебоксары)

В настоящей работе представлен анализ результатов нейрофизиологических методов исследования в сопоставлении с клиническими данными в дифференциальной диагностике цефалгии с целью выявления, возможного прогнозирования течения и исхода гипертонической болезни с цереброваскулярной недостаточностью.

Под наблюдением в течение 3 лет находилось 138 больных в возрасте 18-45 лет. Основной жалобой обследуемых являлась головная боль. Изучение биоэлектрической активности головного мозга выявило признаки ишемизации и гипоксии мозговой ткани. Данные реоэнцефалографии, ультразвукового допплеровского исследования кровотока в магистральных сосудах, транскраниальной допплерографии отражали характер и степень ангиоспастических реакций сосудов с преобладанием мозговой венозной дисциркуляции. Изучение микроциркуляции бульбарной конъюнктивы и реологических свойств крови позволило выявить уже в ранних доклинических стадиях гипертонической болезни изменения венозной части микроциркуляторного русла, тенденцию к гиперкоагуляции. Отмечено нарастание интенсивности агрегации эритроцитов и тромбоцитов за сутки до развития цефалгического криза.

Таким образом, результаты комплексного изучения мозговой гемодинамики и микроциркуляции у больных с цефалгическим синдромом показали возможность раннего выявления в доклинических стадиях мозговой сосудистой патологии, сопровождающейся артериальной гипертонией. Полученные данные имеют прогностическое значение для ранней диагностики гипертонической болезни и индивидуализированной профилактики острой сосудистой патологии головного мозга.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Е.С. Мазур, В.В. Калязина (Тверь)

Головная боль является частым, но не облигатным симптомом гипертонической болезни (ГБ), что делает актуальным изучение тех случаев заболевания, при которых этот симптом отсутствует.

Суточное мониторирование артериального давления (АД) проведено 1б5 больным ГБ (мужчины, возраст 46.2±1.4 года), из которых 120 (72.7 %) предъявляли жалобы на головную боль (1-я группа), а 45 (27.3%) ее не отмечали (2-я группа). Обследование проводилось в условиях стационара без отмены плановой гипотензивной терапии.

Днем уровень систолического АД (САД) в 1-й группе (139.8±1.3 мм рт.ст.) был достоверно ниже, чем во 2-й (147.8±2.9, р<0.01), ночью межгрупповые различия исчезали (129.2±1.6 и 128.9±4.4). Диастолическое АД (ДАД) в 1-й группе было ниже, чем во 2-й как днем (89.0±0.8 и 100.6±1.8), так и ночью (79.3±1.2 и 85.8±2.1, оба р<0.01).В 1-й группе по сравнению со 2-й отмечалась тенденция к уменьшению ночного снижения САД (7.5±0.9 и 11.0±1.0 %) и ДАД(10.3±2.4и 12.4±2.1%). Днем вариабельность САД в обеих группах была одинаковой (10.6±0.3 и 10.8±0.5 %), ночью более высокая вариабельность САД отмечалась в 1-й группе (10.2±0.3 и 7.9±0.6 %,р<0.01). Вариабельность ДАД в 1-й группе была выше как днем (12.7±0.3 и 10.7±0.4%), так и ночью (12.3±0.6 и 8.2±0.5%, оба р<0.01).

Таким образом, у больных ГБ, не испытывающих головных болей, по сравнению с теми, кого они беспокоят, на фоне гипотензивной терапии отмечается более высокий уровень АД, более выраженное его снижение в ночное время и меньшая вариабельность АД как днем, так и ночью.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
В.В. Голубева, Э.П. Грибова (Москва)

Социальная значимость и распространенность ГБ среди работающего населения отодвинули на второй план эту проблему для людей пожилого возраста, хотя эпидемиологические исследования показали, что в возрасте старше 65 лет ГБ наблюдаются у 73 % женщин и 40 % мужчин.

Нами исследовались пожилые больные (23 человека в возрасте старше 60 лет) с первичными ГБ, имеющими очевидный синдромологический характер (исключались больные, страдающие ГБ, возникающими как симптомокомплекс в рамках какого-либо заболевания или патологического состояния).

Методы исследования:

1. Стандартное клинико-неврологическое обследование, включающее субъективную оценку влияния различных факторов на возникновение ГБ, ее характера и интенсивности с помощью анкетирования (ВАШ, комплексно-болевой опросник, опросник качества жизни);
2. Психологическое обследование (МИЛ, опросники Бека, Спилбергера);
3. Физиологическое исследование - УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, рентгенографию черепа, шейного отдела позвоночника, консультацию окулиста.

Все исследуемые больные разделились на две группы:
большую часть составляют больные, страдающие ГБ с детского или среднего возраста; вторую группу составили больные, которые впервые испытали ГБ в позднем возрасте.

Качественная характеристика ГБ в пожилом возрасте меняется в сторону значительного снижения мигреней и преобладания мышечно-тонических форм. Причем, характерной чертой является постепенное снижение интенсивности ГБ. Редкими являются случаи развития мигрени после 60 лет. В ряде случаев отмечается трансформация мигрени в хронические ежедневные головные боли (ХЕГ) на фоне обузусных факторов, эмоционально-личностных нарушений и вовлечения перикраниальных мышц. Такие больные предъявляют жалобы на приступы гемикраний с ощущением сдавливания, непостоянной пульсацией преимущественно в височной и затылочной областях, длительностью до 3-х суток; в последующем происходит смена стороны.

Клиническими особенностями ГБ у больных пожилого возраста является частая представленность нескольких типов ГБ у одного пациента. Наибольшую группу составляют больные с хроническими головными болями напряжения (ХГБН). Помимо типичных ощущений, характерных для ХГБН (сдавливающие, стягивающие, диффузные, постоянные), имеются:

а) непостоянные локальные, ноющие, жгучие боли;

б) утренние, возникающие в 3 часа утра, распирающие, иногда с ощущением пульсации в затылочной области (при этом повышения АД не отмечается).

У всех больных пальпаторно исследовались перикраниальные мышцы с субъективной оценкой их болезненности. Отчетливой связи между степенью болезненности мышц и интенсивностью ГБ не выявлено. Однако вовлечение перикраниальных мышц определяло локальные боли в различных областях головы, которые часто встречаются у пожилых больных.

При исследовании эмоционально-личностной сферы у всех больных выявляются различной степени выраженности эмоциональные нарушения. Конфигурация профиля МИЛ у больных с ГБН (пики по 1, 2, 3, а также 7-й шкалам) свидетельствуют о преобладании у них тревожности, депрессии, ипохондрических тенденций и демонстративных черт.

Необходимо отметить, что оценка сосудистого кровотока (артериального и венозного компонентов) требует индивидуального подхода в силу возрастных особенностей сосудистой стенки, несмотря на то, что общей характеристикой является затруднение венозного оттока, повышение, реже снижение сосудистого тонуса по данным РЭГ, атеросклеротические изменения по данным УЗДГ.

Таким образом, часто диагностируемые у пожилых ГБН реально включают в себя не один тип головных болей: трансформированная мигрень, обузусные, психогенные, церквикогенные, мышечно-тонические, а порой и трудноопределяемые нозологически головные боли.

ЭЛЕКТРОНЕЙРОАНАЛЬГЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
В.С. Мякотных, А.Л. Азин, В.C Кубланов (Екатеринбург)

В работе обобщен опыт лечения пациентов, страдающих мигренью, полученный в результате применения оригинальной методики, позволяющей влиять на транспортно-метаболические процессы в ткани мозга. Для дифференциальной диагностики заболевания использовались транскраниальная ультразвуковая допплерография и глубинная радиотермометрия мозга. В лечении применялся аппарат AJIM-1 собственной конструкции, которым осуществлялось воздействие на шейные симпатические ганглии. Формировалось вращающееся в пространстве поле электрических импульсов постоянного тока, плотность которого под анодом существенно выше, чем в зоне катода. Проводилось лечение 64

больных в виде курса 5-10 сеансов на правой и левой стороне шеи с одновременной радиотермометрией мозга, которая регистрировала низкочастотные квазипериодические флуктуации радиотеплового излучения ткани мозга с периодом 10-50 сек. Эффект от лечения наступал в среднем после 3-7 сеансов. В сроки не менее 5-6 месяцев после окончания лечения больные, за редкими исключениями, не испытывали типичных для них краниалгией. Изредка возникали лишь продромальные признаки, либо приступ проходил в стертой форме и не требовал приема анальгетиков. Отмечено отчетливое преобладание эффективности лечения по сравнению с контрольной группой лиц, получавших обычную медикаментозную терапию.

МИГРЕНОЗНЫЕ ЦЕФАЛГИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Г.А. Селиверстова, A.В. Шабров (Пермь)

Проблема мигрени (М) в возрастном аспекте является актуальной в плане трудности ранней постановки диагноза и дифференциальной диагностики с другими вариантами цефалгий и пароксизмов. По данным литературы (Бадалян Л.0., 1991 г., Лебедев Б.В., 1995 г.), 18-20% хронических цефалгий составляет М.

Целью нашего исследования явилась клиническая характеристика М в возрастном аспекте.

Обследован 31 ребенок в возрасте от 4 до 15 лет: 19 девочек и 12 мальчиков, страдающих М.

Диагностика М в межприступном периоде проводилась с применением стандартного комплекса исследования, включающего в себя: клинико-анамнестический, нейрофизиологический и психологический методы.

На основании проведенного исследования у 18 больных диагностирована М с типичной аурой, у 10 - М без ауры, у 2-х детская альтернирующая гемиплегия, у 1 больного- афатический вариант М.

У 19 детей приступы начинались в возрасте до 10 лет, с равной частотой у мальчиков и девочек. В то же время, старше 11 лет М преимущественно страдали девочки. У всех обследованных в дебюте заболевания цефалгии имели пароксизмальный характер, однако у 12 детей младшей возрастной группы отмечалась атипичная клиническая картина (двусторонняя локализация, давящий характер цефалгии, слабая выраженность сопутствующих симптомов и симптомов ауры).

В большинстве наблюдений длительность пароксизмов составила от 4 до 24 часов (21 ребенок), у 10 - от 24 до 72 часов. По частоте и интенсивности преобладающей локализацией оказалась односторонняя лобно-височная.

Наследственный анамнез по головным болям отягощен у 22 детей, при этом наследование цефалгии по материнской линии отмечено у 20 пациентов.

Таким образом, по нашим данным, М у детей наследуется преимущественно по материнской линии, дебютирует в возрасте до 10 лет в равной степени у мальчиков и девочек. Начало заболевания старше 10 лет чаще наблюдается у девочек. Для детей младшей возрастной группы характерен атипизм феноменологии мигренозных приступов.

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ
Ю.И. Кравцов, М.И. Вшивков (Пермь)

Нами исследовано 30 больных в возрасте от 4 до 15 лет: 19 девочек и 11 мальчиков, страдающих мигренью (М).

Целью исследования явилась клиническая характеристика М и изучение периферического нейро-моторного аппарата методом глобальной электромиографии. Анализировалось состояние перикраниальных мышц в покое и при функциональных нагрузках.

На основании проведенного исследования у 17 больных диагностирована М с типичной аурой, у 10 - М без ауры, у 2-х детская альтернирующая гемиплегия, у 1 больного - афатический вариант М.

У всех обследованных в дебюте заболевания цефалгии имели пароксизмальный характер, однако у 12 детей младшей возрастной группы отмечалась атипичная клиническая картина (двусторонняя локализация, давящий характер цефалгии, слабая выраженность сопутствующих симптомов и симптомов ауры).

В большинстве наблюдений длительность пароксизмов составила от 4 до 24 часов (21 ребенок), у 10 - от 24 до 72 часов.

По частоте и интенсивности преобладающей локализации оказалась односторонняя лобно-височная.

Электромиографически, преимущественно на стороне боли, у 5 больных регистрировалась активность покоя и повышенная синергическая активность в лобовой мышце и круговой мышце глаза. У 8 больных спонтанная активность зафиксирована с двух сторон,

Таким образом, напряжение перикраниальных мышц зарегистрировано не у всех обследованных больных. Выявляемая электромиографически спонтанная активность, свидетельствует о возможном сочетании сосудистого и мышечного компонентов при М.

ХАРАКТЕР ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
С.Б. Шварков, О.Е. Талицкая (Москва)

Одним из наиболее распространенных синдромов при вегетативной дисфункции является синдром цефалгии. В настоящей работе предпринята попытка структурировать головную боль у детей согласно принятой международной классификации, основываясь на опорных жалобах.

Нами наблюдалось 47 дети в возрасте 7-15 лег (25 мальчиков и 22 девочки) с вегетативной дисфункцией, одной из ведущих жалоб которых была головная боль (ГБ). Дебют ГБ у 8 детей отмечен в возрасте от 5 до 7 лет, у 25 - в 7-11 лет, у 14 - после 12 лет. Стаж ГБ - от 6 месяцев до 3.5 лет. Частота приступов - от 1 в неделю до ежедневных. Половина детей имела отягощенный наследственный анамнез по вегетативной дисфункции и ГБ у 14 детей по материнской линии, у 10 - по линии обоих родителей У 20 отягощен перинатальный анамнез. Всем детям проведены соматическое и неврологическое обследования, собраны общий анамнез и анамнез ГБ.

У 8 детей 10-13 лег (5 мальчиков) диагностирована мигрень без ауры. ГБ интенсивностью 7-10 баллов (по 10-ти бальной шкале) носила острый, односторонний характер, чаще локализовалась (у 5 детей) в правой височнотеменной области (место боли дети могли прикрыть пальцем). Боль возникала внезапно, в любое время дня, чаще после физической или умственной нагрузки, нередко сопровождалась потемнением в глазах, тошнотой, рвотой, ощущением "прокола головы", продолжалась от 30 минут до нескольких часов. В период ГБ дети старались "полежать, ни о чем не думая"

У большинства детей (39)диагностирована головная боль напряжения (ГБН). Эти дети жаловались на диффузную ГБ средней интенсивности (3-7 баллов), локализующуюся в лобной или лобновисочных, реже в теменных областях (место боли показывают ладошкой), ноющего, давящего, сжимающего характера. Боль чаще появлялась во 2-ю половину дня, нередко провоцировалась переутомлением в школе, погодными факторами, продолжалась от 1 до нескольких часов, часто проходила самостоятельно при смене рода деятельности или при засыпании. По мере роста ребенка отмечалась тенденция к учащению ГБ без изменения ее характера, наиболее часто приступы ГБ наблюдались в возрасте 10-12 лет У 18 детей ГБ периодически сопровождалась потемнением в глазах, тошнотой, реже рвотой. Многие дети имели другие проявления вегетативной дисфункции: вестибулопатии (18), приступы тахикардии (3), колющие боли в области сердца (9), боли в животе (18), у 9 из них установлена морфологическая основа в виде поверхностного гастродуоденита. Боли в животе предшествовали появлению ГБ.

Признаки легкой внутричерепной гипертензии отмечены только у 7 детей этой группы, что свидетельствует о переоценке ее роли в генезе синдрома цефалгии у детей.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИЕЙ
E.В. Левитина, Н.А. Абрамова (Тюмень)

Работа основана на комплексном анализе клинических, психологических и биохимических исследований, осуществленных у 30 детей подросткового возраста с хроническими головными болями на фоне вегетативной дистонии. Контрольную группу составили 20 здоровых детей.

Психологическое обследование включало анализ внутренней картины болезни, детских и актуальных психогений, исследование эмоционально-личностной сферы при помощи проективных методик. Состояние вегетативной нервной системы оценивалось по данным опросника для выявления признаков вегетативных изменений, показателям кардиоинтервалографии, РЭГ. На биохимическом уровне исследовалась активность ферментов трансмембранного транспорта, процессов перекис-ного окисления липидов, содержание отдельных классов фосфолипидов и холестерина в мембранах эритроцитов.

Проведенные исследования выявили повышение уровня тревожности, демонстративности, "ипохондрических" и депрессивных тенденций у больных детей по сравнению с контрольной группой. В структуре детско-родительских отношений имело место эмоциональное отвержение ребенка или потворствующая гиперопека.

Биохимические исследования выявили, что активность ферментов трансмембранного транспорта при крайних вариантах исходного вегетативного тонуса имела противоположную направленность. Симпатикотония характеризовалась тенденцией к снижению активности АТФ-аз, напротив, имела тенденцию к некоторому повышению.

Кроме того, симпатикотония, при пограничном характере колебаний, отличалась более высоким показателем активности процессов переокисления липидов, сдвигами в соотношениях

ведущих классов фосфолипидов. Это связано с большей выраженностью мембранодестабилизирующих процессов при данном варианте патологии.

Полученные данные подтверждают целесообразность проведения психотерапевтической работы не только с ребенком, но и с его семьей, а также включение мембраностабилизирующих препаратов и ингибиторов кальциевого тока в состав терапии головных болей у детей.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ЦЕФАЛГИЙ У ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЕСШИХ СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
И.Г. Измайлова, Л.И. Бугаева (Астрахань)

Головная боль - одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются к врачу больные после сотрясения головного мозга. Разработка подходов для эффективного лечения посттравматической цефалгии (ПЦ) является актуальной медицинской задачей.

Под наблюдением находилось 40 подростков с ПЦ в возрасте от 12 до 15 лег. Всем больным проводилось соматическое, неврологическое и электрофизическое обследование.

У 60 % больных с ПЦ диагностирована головная боль напряжения (ГБН) в сочетании с вегетативно-сосудистой дистонией и эмоциональными нарушениями. Для лечения ГБН применяли амитриптилин по 50-75 мг/сут, аспирин по 250 мг/ 2р. в день или парацетамол по 1000 мг/сут. При наличии мышечного напряжения, болей в мышцах шеи, головы использовали миорелаксанты -

мидокалм, баклофен по 10 мг/2р. в день. По показаниям назначали Д' арсонвализацию головы, шеи, УВЧ, СМТ-терапию, ЛФК, массаж, игломагниторефлексотерапию.

Для лечения гипертензионной головной боли (25 % больных) применяли короткие курсы (5-7 дней) дегидратирующей терапии в средних терапевтических дозах, рассасывающие средства, УФО воротниковой зоны, э/форез по Бургиньону с лидазой, NaBr, эуфиллином, KJ, новокаином. Для купирования синдрома ликворной гипотензии (10 % больных) назначали обильное питье, в/в введение изотонических растворов, для усиления секреции ликвора - кофеин п/к 2-3 р/сут., интраназальный э/форез вит. В1, э/форез Са на проекцию симпатических узлов, аэротерапию, электросон.

У 5 % больных после сотрясения головного мозга возникли типичные мигренозные головные боли, которые купировались назначением ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. В межприступном периоде использовали психотропные и вазоактивные препараты в сочетании с ДДТ, СМТ на проекцию шейных симпатических узлов, игло-, магнито- или лазерорефлексотерапию, точечный массаж, ЛФК.

Наиболее обоснованным в лечении ПЦ считаем патогенетический и синдромологический подход.

СТРУКТУРА ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ У ДЕТЕЙ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
И. В. Кваскова, С.Б. Шварков (Москва)

Жалобы на головную боль (ГБ) среди пациентов отделения в 1996 году встречались в различных возрастных группах со следующей частотой; в возрасте от 4-х до 7 лет у 39%, от 7 до 11 лет у 60%, старше 11 лет у 57% детей. В среднем жалобы на ГБ отмечались у 52% детей.

Нами проведен анализ историй болезни 56 детей, у которых одной из основных жалоб была ГБ. Дети поступили для лечения с диагнозами: вегетативная дистония, мигрень, неврозоподобный синдром, церебрастенический синдром, невротические реакции, депрессивный синдром, закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга). Клиническое обследование (в т. ч. ЯМР, ЭЭГ, УЗДГ т др.) позволило уточнить диагноз и установить причину головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей (1988 г.).

Мигрень диагностирована у 22.8% детей (из них 61.5% -девочки, 38.5% - мальчики). Мигрень с аурой и без ауры встречалась практически с одинаковой частотой.

ГБ напряжения выявлены у 40.4% детей. Дифференциация по полу: 74% - мальчики, 26% - девочки. Хроническая ГБН отмечалась в 43% случаев. Только у одного пациента выявлено болезненное напряжение заднешейных мышц

20 детей из описанной группы находились в отделении в ранний восстановительный период после закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга (35%).

Результатом работы может вывод о том, что ГБ является наиболее часто встречающейся жалобой у детей, находящихся на обследовании и лечении в психоневрологическом стационаре. Структура ГБ у детей имеет отличия от структуры ГБ у взрослых.

“Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами” Российская научно - практическая конференция. Тезисы, 1997г., Новосибирск, стр. 75 - 87