• СИНДРОМ ТИТЦЕ - ЧАСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
  В.В. Васильева, А.С. Васильев (Москва)
• ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИАЛГИЯМИ КОРОНАРОГЕННОГО И НЕКОРОНАРОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
  Е.Ю. Майчук, Т.В. Довженко, И.В. Воеводина, Н.Н. Виноградова, А.А Габриелян, МЛ Кукушкин, В.Н. Краснов (Москва)
• ИЗМЕНЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ К БОЛИ В ТРАНСОВОМ СОСТОЯНИИ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАРДИАЛГИИ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
  И.Н. Михеев, В.В. Белопасов, А.А. Демидов (Нижний Тагил)
• АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ СТАДОЛА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
  ИА Латфуллин, Р.И. Ахмерова, О.В. Богоявленская (Казань)
• ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕРИВОНА (МИАНСЕРИНА) ПРИ КАРДИАЛГИЯХ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
  T.В. Довженко, Е.Ю. Майчук, В.Н. Краснов, А.А Габриелян, И.А Макарова, Н.Н. Виноградова, И.В. Воеводина (Москва)
• К ОЦЕНКЕ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА OCTEOXИНА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ APTPИТЕ
  Ю.А Дорошенко, И.Э. Корочина (Оренбург)
• ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ
  O.В. Мирончев, Ю.А. Дорошенко (Оренбург)

СИНДРОМ ТИТЦЕ - ЧАСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
В.В. Васильева, А.С. Васильев (Москва)

Немецкий хирург Александр Титце в 1921 г. описал псевдоопухоль стернальных концов ребер с локальным болевым синдромом, считая причиной ее асептическое воспаление реберных хрящей на фоне или вследствие их дистрофии. В современной литературе хорошо отражены клиника и диагностика синдрома, патогенез - не ясен. Болеют чаще женщины и мужчины, занятые тяжелым физическим трудом. Выяснено, что псевдоопухоль - это выступающий хрящевой конец ребра (чаще II-IV) с отеком его надхрящницы, лучистых связок, периоста и фиброзной капсулы прилегающей части грудины, кожи и подкожно-жировой клетчатки без изменений на рентгенограммах. Для дифференциальной диагностики проводят КТ и МРТ исследования. Лечение часто не даёт желаемого эффекта.

Анализ 27 наших наблюдений синдрома Титце у 20 женщин и 7 мужчин в возрасте от 40 до 71 года показал:

1. У всех пациентов заболевание возникло на фоне нерационального двигательного стереотипа и гормонального дисбаланса различного генеза под действием провоцирующих факторов - неадекватные физические нагрузки, резкое повышение внутригрудного давления, торакальный синдром.
2. При мануальной диагностике у всех больных обнаружены множественные проявления соматической дисфункции. Наиболее клинически значимой была структурная реберная дисфункция по типу смещения проблемного ребра кпереди.
3. Топографо-анатомические и функциональные взаимоотношения II-IV ребер, а также работа их в неблагоприятныхбиомеханических условиях могут быть причиной повреждения хрящей и реберно-грудинных сочленений перегруженных ребер. Для лечения больных синдромом Титце с хорошим клиническим эффектом применялись мягкотканные мануальные техники по разработанной нами методике (Васильева В.В., Васильев A.С. 1996) с целью создания условий максимального биомеханического комфорта для функционирования пораженного ребра. С нашей точки зрения, синдром Титце - частное проявление соматической дисфункции в фазе острой или хронической декомпенсации.

ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИАЛГИЯМИ КОРОНАРОГЕННОГО И НЕКОРОНАРОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Е.Ю. Майчук, Т.В. Довженко, И.В. Воеводина, Н.Н. Виноградова, А.А Габриелян, МЛ Кукушкин, В.Н. Краснов (Москва)

Для изучения особенностей психоэмоционального статуса и восприятия боли у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и нейроциркуляторной дистонией (НЦД) применяли MMPI, шкалу SCL-90, Мак-Гиловский болевой опросник (MPQ), психопатологическое обследование (ППО), включающее оригинальную шкалу (В.Н. Краснов и соавт.), шкалу тревоги Гамильтона (HARS), Торонтскую шкалу алекситимии (TAS). Состояние сердечно-сосудистой системы у всех пациентов оценивали при помощи суточного ЭКГ-мониторирования, тредмилл-теста (ТТ) и ЭХО-КГ.

По данным MMPI психоэмоционального расстройства (тревога, депрессия, ипохондрия) встречались чаще (76 % vs 68.6 %) у пациентов с ИБС по сравнению с НЦД. Выраженность психоэмоциональных расстройств у пациентов с ИБС в отличие от пациентов с НЦД соответствовала выраженности функциональных нарушений ССС (низкая физическая работоспособность, изменение сегмента ST и зубца Т при мониторировании и пробе с физической нагрузкой, нарушения диастолической функции левого желудочка). Эти данные также корреспондировали с SCL-90, данными HARS, ППО и результатами анализа болевого восприятия. MPQ выявил преобладание перцептуального компонента боли над аффективным, а также более высокие показатели сенсорной шкалы и средней оценки боли по ранговому индексу у пациентов с ИБС. Тогда как у пациентов с НЦД интенсивность боли определялась выраженностью показателей эмоционально-аффективной шкалы.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что характер восприятия боли у пациентов с кардиалгиями коронарогенного и не-коронарогенного происхождения имеет существенные отличия и определяется функциональным состоянием ССС и психоэмоциональным статусом пациентов.

ИЗМЕНЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ К БОЛИ В ТРАНСОВОМ СОСТОЯНИИ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАРДИАЛГИИ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
И.Н. Михеев, В.В. Белопасов, А.А. Демидов (Нижний Тагил)

Встречающиеся все чаще в последнее время функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы и, в частности нейроциркуляторная дистония (НЦД), нередко сопровождаются кардиалгическим болевым синдромом.

Применяемые медикаментозные методы не всегда дают ожидаемый результат, многие из препаратов, в частности, антидепрессанты, анксиолитики дают побочные эффекты или вызывают синдром зависимости. С учетом этого нами использован как метод лечения эриксоновский гипноз. Обследовано и пролечено 32 больных НЦД с кардиалгическим синдромом в возрасте от 21 до 45 лет, 17 женщин и 15 мужчин. Диагноз НЦД ставился на основании клинических данных и функциональных методов исследования. Характер кардиалгии уточнялся с помощью ЭКГ, велоэргометрии, психологических тестов Люшера и Спилбергера. До лечения у большинства больных на фоне симпатикотонии отмечалось снижение трудоспособности, эмоциональная лабильность, высокая степень тревожности. После проведенного лечения отмечено улучшение основных показателей: повышение трудоспособности на 17 %, снижение уровня тревожности на 12%, купирование болевого синдрома у всех больных.

АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ СТАДОЛА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ИА Латфуллин, Р.И. Ахмерова, О.В. Богоявленская (Казань)

Одной из первостепенных задач при оказании ургентной помощи больным острым инфарктом миокарда (ОИМ) является обезболивание. Ангинозный статус необходимо устранить в максимально короткие сроки. Широко применяются в настоящее время ненаркотические анальгетики, в большинстве случаев -для усиления эффекта наркотических обезболивающих средств. Однако имеются данные, что ненаркотические анальгетики могут иметь и самостоятельное значение в комплексе мер по купированию ангинозного статуса при ОИМ

Стадол (буторфанол) является синтетическим анальгетиком, действующим через ЦНС, и обладает активностью антагониста опиоидов, которая приблизительно эквивалентна активности налорфина.

В центре неотложной кардиологии больницы скорой медицинской помощи г.Казани проведено сравнительное изучение эффективности стадола и анальгина при купировании болевого синдрома в остром периоде ОИМ. Оценка эффективности указанных средств проведена у 47 больных ОИМ в возрасте от 42 до 76 лет с ангинозной болью. Оценивали изменение выраженности и распространенности боли после внутримышечного и внутривенного введения, а также - побочные эффекты препаратов.

Установлено, что, по сравнению с анальгином, стадол обладает достаточно выраженным анальгетическим эффектом, который быстрее достигается при внутривенном введении препарата и длится в среднем 2-3 часа. Побочные явления (тошнота в 2.5 % случаев, рвота -1.4 %, чувство дурноты -1.9 %, головокружение - 9.4 %, эйфория -4.2%) возникают при быстром внутривенном введении стадола и носят приходящий характер Таким образом, при ангинозной боли применение стадола для купирования болевого синдрома имеет значительное преимущество по сравнению с анальгином

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕРИВОНА (МИАНСЕРИНА) ПРИ КАРДИАЛГИЯХ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
T.В. Довженко, Е.Ю. Майчук, В.Н. Краснов, А.А Габриелян, И.А Макарова, Н.Н. Виноградова, И.В. Воеводина (Москва)

Цель: изучить влияние леривона (Л) на болевой синдром при кардиалгиях (К) коронарогенного и некоронарогенного происхождения.

Методы: суточное мониторирование ЭКГ и АД, тредмилл-тест,ЭХО-КГ,ММР1, SCL-90, болевой опросник МсGill, Торонтская шкала алекситимии (TAS) разработанная проф. В.Н. Красновым психо-патологическая карта обследования, шкала тревоги Гамильтона (HARS). Результаты: при обследовании 30 женщин с К (ИБС-8, НЦД-8, с факторами риска ИБС-5, дисгормональной кардиодистрофией-9) по данным ММР1 у 80% выявлены нарушения, требующие коррекции. С учетом критериев МКБ-10 больные распределились по группам F32, 01-4;F-32,11-5; F-33, 11-2; F33,11-8; F34,02; F34,01-8; F4l, 2-1. Данные SCL-90 выявили тенденцию к соматизации, выраженную вегетативную дисфункцию. Доминировали статотимические и психостенические черты личности. По результатам TAS установлена отчетливая тенденция к алекситимии. Данные опросника McGill; суммарный индекс по всем шкалам-12,5; суммарный ранговый индекс -24,2. Клинико-психопатическое обследование выявило у всех больных тревожно-депрессивные нарушения в сочетании с апатией. Показатели HARS подтвердили доминирование тревоги (как соматической, так и психической). С учетом связи К с аффективными нарушениями пациентам назначался Л однократно на ночь в дозе 7,5 мг/сут. с дальнейшим индивидуальным подбором дозы. Продолжительность терапии от 3 недель до 5 месяцев. На фоне приема препарата происходила редукция тревоги (10 день), депрессии (24 день), уменьшение выраженности и исчезновение болевых кардиальных ощущений (14 день). Наряду с этим выявлено значимое снижение показателей (суммарных и ранговых) по всем шкалам опросника McGill, достоверное повышение работоспособности, оптимизация питания миокарда.

Заключение: наряду с редукцией аффективных нарушений выявлено положительное влияние леривона на выраженность болевого синдрома при кардиалгиях различного генеза, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

К ОЦЕНКЕ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ОСТЕОХИНА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Ю.А Дорошенко, И.Э. Корочина (Оренбург)

Боль - одно из наиболее ярких клинических проявлений ревматоидного артрита (РА), часто определяющее терапевтическую тактику. Многокомпонентность природы этой боли требует использования широкого арсенала медикаментов для борьбы с ней. Но классические терапевтические схемы лечения РА (НПВС, кортикостероиды, цитостатики и др.) хоть и позволяют уменьшить болевой синдром, в то же время обладают остеопоротическим действием на кость, что, в свою очередь может способствовать усилению боли (синдром "рикошета"), а с другой - усугублению деструкции при РА. Поэтому существует настоятельная необходимость в монотерапии РА, которая была бы и патогенетической, и симптоматической.

С этой целью был апробирован препарат остеохин (ОХ) ("Sanofi", Франция) в суточной дозе 600 мг в сочетании с препаратами кальция (1500-2000 мг в день) у 26 пациенток с РА в течение 6-8 месяцев. В исследовании установлена высокая анальгетическая эффективность ОХ: интенсивность боли снизилась с 7.8 балла до 4.8 (по визуальной оценочной шкале), условно средняя активность с 2.3 до 1.5; продолжительность утренней скованности снизилась с 96 до 74 минут; болевой индекс Ричи с 18.2 уменьшился до 13.5 баллов, суставной счет - с 5.2 до 4.8 баллов, а суставной индекс Ричи с 5.6 вырос до 8.5 баллов; функциональная недостаточность суставов осталась на прежнем уровне (в среднем 2.0), хотя средний балл функционального теста Ли снизился с 2.6 до 1.5; средняя рентгенологическая стадия процесса не наросла (2.4), а у 20 больных вообще не появилось новых эрозий. Клинически анальгетический и противовоспалительный максимум ОХ приходился в среднем на 18-20 день приема и стабильно удерживался на протяжении проводимого курса.

Таким образом, ОХ следует включать в комплексную терапию РА как для укрепления костной структуры суставов и замедления их деструкции, так и для эффективной борьбы с болью.

ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ
O.В. Мирончев, Ю.А. Дорошенко (Оренбург)

Боль в суставах при ревматоидном артрите (РА) является одним из основных проявлений этого заболевания, в значительной мере определяя как функциональную недостаточность суставов, так и качество жизни пациентов с РА.

Для адекватной трактовки выраженности болевого синдрома и его динамики в ходе проводимой терапии принципиально важным является количественная оценка боли. В своей работе мы использовали индексы Н.К. Ерова (1984): болевой (субъективная оценка боли пациентом) и суставной (оценка интенсивности боли врачом при пальпации воспаленного сустава). Индексы определяли в баллах - 0,1, 2, 3. Кроме того, фиксировалась продолжительность утренней скованности.

Болевой синдром оценивался до и после лечения, включавшего у 50 больных первой группы гипербарическую оксигенацию (ГБО) в комбинации с общепринятыми фармакопрепаратами (нестероидные противовоспалительные, глюкокортикоидные, аминохинолиновые препараты) и у 40 пациентов второй группы изолированную терапию медикаментозными средствами. ГБО проводилась по следующей схеме- 10 сеансов длительностью 45-60 минут при давлении 18 атм. за 2-2.5 недели

В обеих группах до лечения болевой индекс составил 1.6 балла, а суставной - в первой группе -1.3, во второй -1.4 балла, продолжительность утренней скованности 241 и 249 минут соответственно. В результате проведенного лечения с включением ГБО в первой группе болевой индекс снизился в 3.2 раза - до 0.5 балла, а суставной в 4.3 раза - до 0.3 балла, длительность утренней скованности сократилась в 6.5 раза до 37 минут. При изолированной медикаментозной терапии во второй группе болевой индекс уменьшился в 1.5 раза - до 1.1 балла, а суставной -в 1.6 раза - до 0.9балла, продолжительность утренней скованности - 2.6 раза - до 94 минут. Динамика всех изучаемых показателей в обеих группах была высоко достоверной (р<0 01)

Проведенное исследование позволяет сделать ряд выводов:

1. Субъективная оценка болевых ощущений при РА в среднем, по крайней мере, в 1.2 раза превышает реальный уровень болевого синдрома
2. Включение ГБО в лечебную программу при РА позволяет достичь значительно большего анальгезирующего эффекта, чем изолированная традиционная медикаментозная терапия данного заболевания
3. Большая положительная динамика суставных индексов после лечения по сравнению с болевыми индексами в обеих группах позволяет высказать предположение, что в патогенезе болевого синдрома при РА имеет значение не только воспалительные изменения в суставах, но и определенное влияние оказывает психологическая настроенность этой группы пациентов на болевые ощущения.
4. С учетом значительно большей положительной динамики длительности утренней скованности в первой группе, можно предположить, что ГБО оказывает преимущественно противовоспалительный эффект и, в меньшей степени, анальгезирующий

"Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами” Российская научно - практическая конференция. Тезисы, 1997г., Новосибирск, стр. 175 - 182