Содержание раздела

• ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В УСЛОВИЯХ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ
  В.А Куршев (Волгоград)
• ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ МЕЖОБЛАСТНОГО ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЦЕНТРА
  А.Я Лившиц, В.Г Нинель (Саратов)
• ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ IIOMOЩИ БОЛЬНЫМ С XPOНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
  С.С. Павленко, Г.И. Фомин (Новосибирск)
• ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
  Г.А Новиков, Н.А. Осипова, В.В.Старинский, Б.М. Прохоров (Москва)
• ОПЫТ РАБОТЫ ХОСПИСНОЙ СЛУЖБЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОБОЛЬНЫМ В ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  ЕА Кавер, Н.М. Федоров (Тюмень)
• МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ АЛГОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ - МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДОРСАЛГИЯМИ В ПОЛИКЛИНИКЕ
  Л.А.Богачёва, Т.А.Бакалова,С.И. Круглов, Е.Г. Козлова, А.Л Пегова, Т.Е. Андреева, Г.В..Бувальцева (Москва)
• ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ АЛЬГОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
  Л.А.Богачёва, Т.Е. Андреева, Г.А.Чернецкая (Москва)
• ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
  ГА Калмыкова, Н.П. Букина, С.С. Павленко, Е.Н. Панова, В.Ю. Попов, Ж.П. Морозова (Новосибирск)
• КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В TЕРАПИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
  Ю.А Ширшов, В.М.Пархоменко, И.Ю. Домаев, А.А. Ширшова (Чита)
• ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ТЮМЕНИ
  М.М. Наумов, П.Б. Зотов (Тюмень)

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В УСЛОВИЯХ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ
В.А Куршев (Волгоград)

Основополагающим в клинической медицине при любой форме ее организации является конечный результат, желательно выздоровление. Страховая медицина применима к заболеваниям с определенным прогнозом и возможностью выбора различных методов (технологий) лечения, обеспечивающих при различных затратах одинаковый или лучший результат. В таких случаях страховая медицина, включающая в себя и конкурентные отношения, приобретает логический медицинский и экономический смысл.

При хронической боли но набору средств, последовательности и продолжительности их применения можно сформировать бесчисленное количество комбинаций, но ни одна из них не может гарантировать пожизненное излечение, хотя возможно полное или частичное подавление боли на тот или иной период. В связи с этим профессиональный подход к лечению хронической боли сводится к постоянным попыткам подбирать индивидуальные эффективные и в то же время оптимальные варианты терапии. Они могут базироваться на использовании одного препарата, одного физического воздействия или включать различные сочетания лечебных факторов с определенной последовательностью и временем применения. Такой подбор далеко не всегда удается, но это единственная профессиональная линия лечения. Она не укладывается в стандартные экономические нормы и, следовательно, в рамки страховой медицины. При искусственно созданном "максимальном" и дорогостоящем лечении в комфортных условиях результаты могут быть отрицательными и наоборот. По экономическим соображениям в нашей стране практически во всех медицинских учреждениях при хронической боли назначается максимальный вариант терапии.

ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ МЕЖОБЛАСТНОГО ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЦЕНТРА
А.Я Лившиц, В.Г Нинель (Саратов)

Саратовский межобластной противоболевой центр, официально существующий с 1979 г., располагает опытом лечения почти 9000 больных с хроническими болевыми синдромами (ХБС) в области головы и лица, туловища и конечностей на почве травм, сосудистых и дегенеративно-дистрофических процессов, опухолевых и воспалительных поражений нервной системы.

Строго придерживались принципа "нарастающего радикализма", означающего постепенное наращивание усилий по ликвидации боли, перехода от более простых, щадящих (хотя зачастую и менее надежных) способов лечения к более сложным, радикальным (но и более рискованным). Использовали фармакологические препараты в различных вариантах, вводимые перорально, внутримышечно, а также путем дозированной интравенозной, интраартериальной, эпидуральной и эндолимфатической инфузии. Нелекарственный арсенал включал электролечение, ультразвук, классический и точечный массаж, мануальную терапию, иглорефлексо-, магнито- и лазеротерапию, чрескожную электронейростимуляцию и др. При их неэффективности переходили к местным, проводниковым, ганглионарным блокадам. При необходимости применяли электростимуляцию задних столбов спинного мозга и его корешков, локальную спинномозговую гипотермию. В качестве крайней меры прибегали к открытым и стереотоксическим операциям на болепроводящих путях спинного мозга. В итоге комплексного, дифференцированного и поэтапного лечения ХБС положительные результаты достигнуты у 78 % больных.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ IIOMOЩИ БОЛЬНЫМ С XPOНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
С.С. Павленко, Г.И. Фомин (Новосибирск)

По результатам выборочного опроса населения распространенность болевых синдромов в Новосибирске составляет 79 %

На амбулаторно-поликлиническом приеме невропатолога около 85 % больных обращаются с жалобами на боли различного происхождения, локализации и интенсивности (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, церебро-васкулярные заболевания, травматические поражения нервной системы и др.).

Обеспечение населения неврологическими койками и врачами-невропатологами не решает проблемы оказания эффективной медицинской помощи пациентам с длительными и рецидивирующими болевыми синдромами, занимающими ведущее место по заболеваемости с временной потерей трудоспособности. Из 233 больных, обратившихся за консультацией в областную поликлинику, у 66 % отмечено нерациональное использование анальгегиков и адьювантньк средств, 60% пациентов проведены необоснованные, часто дорогостоящие диагностические исследования, 70 % обратившихся получали от врачей неверное объяснение происхождению своей боли.

В соответствии с приказом управления здравоохранения N77or 28.03.96г. в Новосибирской области создается структура противоболевой (альготерапевтической) помощи, представленная в настоящее время следующими подразделениями:

1. Отделение заболеваний периферической нервной системы и болевых синдромов

Новосибирской государственной областной клинической больницы (областной противоболевой центр).

Отделение мощностью 40 коек предназначено для диагностики и лечения пациентов с болями в спине и шее, суставными и миофасциальными болями, болями нейрогенного происхождения.

В отделении работают врачи-невропатологи, специалист по мануальной терапии, врач-иглорефлексотерапевт и врач-психотерапевт. Условия многопрофильной больницы позволяют организовать работу отделения в соответствии с основными требованиями для противоболевых клиник, а именно: наблюдение врача-куратора, консультации квалифицированных специалистов различного профиля (нейрохирурга, психотерапевта, ортопеда-травматолога, терапевта и др.), применение современных методов диагностического обследования (МРТ, радиоизотопное, электрофизиологическое и пр.), обеспечение соответствующей лечебной нагрузкой на пациента ("по 13 часов в день"), использование современных медикаментозных, физиотерапевтических, нейрохирургических и специальных (биологическая и обратная связь, аудиовизуальная стимуляция, метод альтернативной локомоции и др.) методов лечения.

Одним из критериев эффективности работы отделения является формирование активных мотиваций на социальную реабилитацию и возвращение к трудовой деятельности.

2. Консультативный противоболевой кабинет в областной консультативной поликлинике.

В структуре приема кабинета 60 % составляют пациенты с длительностью болей около 3 дет и частотой обращений к различным специалистам в среднем 4.3 посещения в год.

3. Кабинет противоболевой терапии. Главный специалист кабинета - врач анестезиолог, который ведет прием пациентов, проводит анестезиологические манипуляции, консультирует больных с другими специалистами поликлиники (невропатологом, психотерапевтом, хирургом, онкологом) и определяет схему лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1987).

Для оптимизации деятельности кабинета выделены 5 коек в хирургической палате дневного стационара.

4. Сибирский противоболевой фонд. Представляет собой общественную некоммерческую организацию, созданную с целью содействия организации в области противоболевой медицинской службы и координации деятельности научных и лечебно-профилактических учреждений.

Фондом издается медицинский междисциплинарный научно-практический журнал "Боль и ее лечение", создано научно-медицинское общество "Сибирская Ассоциация по изучению боли", организуются конференции и семинары.

Таким образом, в настоящее время в Новосибирской области формируется система противоболевой медицинской службы, оказывается практическая медицинская помощь пациентам с длительной и хронической болью, ведется просветительская, методическая и научная деятельность. Особенностью организации службы является создание ее структур на базе имеющихся медицинских подразделений, что не требует существенного дополнительного финансирования.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
Г.А Новиков, Н.А. Осипова, В.В.Старинский, Б.М. Прохоров (Москва)

Несмотря на совершенствование комбинированных и комплексных методов лечения онкологических больных, количество излеченных пациентов составляет 35-60 %. Вместе с тем, по данным ВОЗ, к 2000 году при ряде локализаций, в частности при раке легкого, до 90 % пациентов с впервые установленным диагнозом будут нуждаться только в паллиативной помощи и, в первую очередь, в противоболевой терапии. В России более 250 тысяч онкологических больных страдают хроническим болевым синдромом, обусловленным распространенным опухолевым процессом, требующим применения патогенетических методов обезболивания.

На сегодняшний день противоболевая и адьювантная терапия этому тяжелому контингенту больных может быть оказана

на всех этапах развития онкологического процесса и в его терминальной стадии: амбулаторно (в кабинетах противоболевой терапии - КПБТ), стационарно (в отделениях паллиативной помощи - ОПП, хосписах) и на дому (патронажные бригады - ПБ). В клинической практике подразделений системы паллиативной помощи (КПБТ, ОПП, хосписы, ПБ) могут широко применяться различные средства и методы терапии хронического болевого синдрома: фармакотерапия на основе преимущественно неинвазивных лекарственных форм анальгетиков центрального действия, и особенно, их ретардных форм; препараты бифосфонатного ряда; регионарные блокады, включая новый перспективный метод центральной электронейростимуляции; наружная иммобилизация опорно-двигательного аппарата при метастатическом поражении костей скелета с помощью корсетов различной модификации.

Несмотря на то, что терапия болевых синдромов у онкологических больных ГУ клинической группы занимает одно из основополагающих мест, в настоящее время проблема улучшения качества жизни этого тяжелого контингента пациентов выходит за рамки традиционной противоболевой терапии и для ее решения в клинической практике применяется целый комплекс современных методов паллиативной помощи, основанных на:

• коррекции психоэмоционального статуса;
• детоксикации; коррекции гомеостаза; хирургических манипуляциях паллиативного характера.

Большую роль в создании системы паллиативной помощи онкологическим больным играют представители общественных движений и организаций в различных регионах России, получившие возможность наряду с научными и практическими кадрами онкологической службы страны обмениваться опытом на страницах научно-популярного журнала "Паллиативная медицина и реабилитация".

Таким образом, находящаяся в стадии становления система паллиативной помощи онкологическим больным - перспективное направление современной онкологии, имеющее большое медицинское и социальное значение. В перспективе существующая система паллиативной помощи может быть использована в здравоохранении как организационная модель для оказания специализированной помощи больным с различными нозологическими формами хронических заболеваний (эндокринология, неврология, ревматология, пульмонология и др.), преимущественно в терминальных стадиях процесса.

ОПЫТ РАБОТЫ ХОСПИСНОЙ СЛУЖБЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОБОЛЬНЫМ В ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЕА Кавер, Н.М. Федоров (Тюмень)

Тюменский хоспис, организованный в 1993 году, осуществляет медико-социальную помощь онкологическим больным в поздних стадиях заболевания. Обслуживается территория города и прилегающих к нему населенных пунктов с общей численностью населения свыше 550 тыс. человек.

На сегодняшний день хосписная служба имеет больничный стационар на 15 коек и 1 выездную бригаду. В 1998 г. стационар расширится до 30 коек и будет создана еще одна выездная бригада. В штате хосписа работают 4 врача: анестезиолог, консультант-онколог, 2 терапевта. Все врачи, фельдшеры и медсестры специально обучены для работы с онкологическими больными в терминальной стадии заболевания. В настоящее время в Тюмени стоит на учете 5832 больных со злокачественными новообразованиями, из них 390 - с IV клинической группой. Показатель заболеваемости в 1996 г. составил 298 на 100 тыс. населения. Впервые выявлены злокачественные опухоли у 1460 больных, их них у 436 (34.6 %) - в запущенной стадии процесса.

Ежегодно стационарную помощь получают более 300 пациентов, средняя длительность пребывания больного на койке составляет 20 дней. Как и в других подобных медицинских учреждениях, летальность в стационаре держится на уровне 32-37 %. Около 30 % больных были госпитализированы в хоспис повторно, некоторые по 3 и 4 раза.

С 1996 г. за счет дополнительной санитарной машины удалось увеличить число посещений онкобольных на дому более чем на 35 % и расширить объем оказываемой медпомощи.

Работа хосписа осуществляется в тесной взаимосвязи с областным онкодиспансером и врачами территориальных поликлиник города. При наличии показаний больные переводятся в ООД для проведения химиотерапии и лучевой терапии или в городские больницы на паллиативные операции (наложение гастро-, коло-, трахеостом и др.). За время работы хосписа у 4 больных был снят диагноз рака, у 3-х TV клиническая группа изменена на III кл. гр. и у 2-х на I U кл. группу.

Регулярно проводятся научно-практические семинары для врачей и среднего медперсонала поликлиник, а также для работников социальной службы.

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ АЛГОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ - МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ДОРСАЛГИЯМИ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Л.А.Богачёва, Т.А.Бакалова,С.И. Круглов, Е.Г. Козлова, А.Л Пегова, Т.Е. Андреева, Г.В..Бувальцева (Москва)

Проблема болей в спине неспецифической природы (дорсалгий) находится на стыке нескольких специальностей, поэтому ведение пациентов часто сопровождается отсутствием преемственности, использованием неадекватной лечебной тактики. Все это вызывает необходимость совершенствования организации лечебной помощи этим больным. В течение семи лет в поликлиниках Медицинского центра работают специализированные междисциплинарные отделения, осуществляющие консультативную и лечебную помощь пациентам с болью в спине. В отделениях работают врачи-невропатологи, имеющие углубленные знания основ альгологии, ортопедии, психотерапии, рентгенологии, а также практические навыки мышечно-скелетной терапии, акупунктуры, физиотерапии, массажа, лечебных блокад. Разработана норма нагрузки на врача.

Анализ результатов лечебной помощи более чем 7000 пациентов с дорсалгиями показал, что изолированные неспецифические мышечно-скелетные нарушения, которые встречаются значительно чаще вертеброгенных радикулопатий, могут быть эффективно пролечены в условиях междисциплинарного альгологического отделения, о чем свидетельствует статистически достоверное снижение средней длительности одного больничного листа на М дня у пациентов поликлиники с болевыми синдромами различного уровня за последние пять лет.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ АЛЬГОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
Л.А.Богачёва, Т.Е. Андреева, Г.А.Чернецкая (Москва)

Головная боль является сложной медицинской проблемой, что заставляет совершенствовать организацию лечебной помощи этим пациентам. В течение трех лет в альгологическом отделении поликлиники нами обследовано и пролечено 115 пациентов с головной болью различной этиологии. Клиническое обследование включало изучение характера боли, психоэмоционального состояния, диагностику неврологических и мышечно-скелетных дисфункций, исследование подвижности швов черепа.

При необходимости проводилась спондилография, компьютерная томография головного мозга и костей черепа, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ. Разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики и подбора методов лечения, адекватных источникам боли, характеру болевого синдрома. Обнаружено, что в 80% наблюдений головная боль обусловливалась мышечно-скелетной дисфункцией. Для лечения использовались мягкие манипуляционные техники (мышечно-энергетическая, кранио-сакральная, миофасциальный релиз), при необходимости использовались также акупунктура, массаж, лазерная терапия, лечебные блокады, психотерапия.

Показана эффективность лечения (купирование или значительное уменьшение интенсивности болевых ощущений, урежение или прекращение приступов, отказ от медикаментозных средств, повышение работоспособности) в условиях альгологического отделения, врач которого имеет специальную подготовку для диагностики и лечения болевых синдромов.

ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
ГА Калмыкова, Н.П. Букина, С.С. Павленко, Е.Н. Панова, В.Ю. Попов, Ж.П. Морозова (Новосибирск)

Лечение болевых синдромов является актуальной проблемой в амбулаторно-поликлинической практике. Особенно сложной и нерешенной представляется организация медицинской помощи онкологическим больным в стадии генерализации процесса. С целью повышения эффективности такой помощи в муниципальной поликлинике N 21 г.Новосибирска был создан кабинет противоболевой терапии с выделением 5 коек в хирургической палате дневного стационара. Кабинет оказывает квалифицированную медицинскую помощь пациентам с острым и хроническим болевым синдромом различной этиологии в амбулаторных условиях и на дому. Важным условием деятельности кабинета является определение принципов и методов анальгезии с учетом механизмов развития болевого синдрома, конституциональных особенностей, психологического состояния больного, порога его болевой чувствительности. Работа кабинета координируется Областным противоболевым центром при Новосибирской государственной областной клинической больнице и Сибирской Ассоциацией по изучению боли. Главный специалист кабинета - врач анестезиолог, который ведет прием пациентов, проводит анестезиологические манипуляции, консультирует больных с другими специалистами поликлиники (невропатологом, психотерапевтом, хирургом) и определяет схему лечения.

В течение года под наблюдением кабинета состояло 127 пациентов, из них 77 женщин и 60 мужчин в возрасте от 18 до 75 лет. Все больные были разделены на три клинические группы. Первую из них составили 43 пациента с болевым синдромом соматического происхождения (21 из них беспокоили боли различной локализации, обусловленные остеохондрозом позвоночника, у 10 - ревматоидным артритом). Во второй группе были представлены 32 пациента с висцеральным и нейрогенным болевым синдромом (11 пациентов с желчно-печеночной коликой, 8 - с почечной коликой, 8 - с мигренью, 5 - с альгодисменорреей). В третью группу вошли 52 пациента с болевым синдромом при онкологических заболеваниях. У 6 наблюдаемых больных отмечался слабо выраженный болевой синдром (+), у 22 - умеренно выраженный (++), у 99 - значительно выраженный (+++). Для объективной оценки и контроля боли проводилось анкетирование с использованием оценочной шкалы боли.

Для адекватного лечения и контроля боли в кабинете используется схема поэтапной терапии, рекомендуемая ВОЗ(1987 г.) и представляющая собой трехступенчатое применение наркотических и ненаркотических анальгетиков. У пациентов 1 и 2 групп с умеренно и слабовыраженным болевым синдромом используются препараты 1 ступени - ненаркотические анальгетики (индометацин, диклофенак, ортофен и др.). В случае их неэффективности врач переходит к препаратам 2 ступени, -"слабым" наркотическим анальгетикам (кодеин, трамал, пентальгин, седальгин, спазмоверальгин-нео, промедол и др.). Для облегчения выраженного болевого синдрома у больных 3 группы с различной локализацией опухолевого процесса применяют препараты 3 ступени - "сильные" наркотические анальгетики (морфин, омнопон), обычно в сочетании с препаратами 1 ступени.

Для уменьшения дозы вводимых препаратов, усиления анальгетического действия и увеличения степени переносимости боли специалисты часто прибегали к комбинации препаратов 1, 2, 3 ступеней с психотропными средствами (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты), кортикостероидами, вазоактивными препаратами. Так, кортикостероиды применялись в случае болей, связанных с воспалительным процессом и отеком тканей при компрессии периферических нервных стволов, вен, лимфатических сосудов. При мигрени комбинировались анальгетики и вазоактивные препараты. Например, был получен убедительный клинический эффект при сочетании препарата Спазиоверальгин-нео и агапурина.

В противоболевом кабинете широко применяются специальные методы обезболивания: различные виды блокад (паравертебральные, подкожные и внутрикожные, блокада подлопаточного нерва и др.), чрезкожная электро-нейростимуляция, инфузионная детоксикационная терапия, энтеросорбция, психотерапия, гипноз и др.

Таким образом, деятельность кабинета противоболевой терапии муниципальной поликлиники позволяет улучшить качество жизни пациентов с острым и хроническим болевым синдромом различной этиологии. Анализ его работы позволяет утверждать о перспективности организации подобного вида квалифицированной медицинской помощи на базе городских лечебно-профилактических учреждений.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В TЕРАПИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
Ю.А Ширшов, В.М.Пархоменко, И.Ю. Домаев, А.А. Ширшова (Чита)

Актуальной задачей клинической неврологии является совершенствование методов лечения болевых синдромов (при дегенеративно-дистрофических процессах, поражениях костно-мышечной системы, при травматических, опухолевых, воспалительных, сосудистых заболеваниях и др.).

Наибольший эффект в купировании боли имеют комплексные мероприятия - воздействия как на местный источник боли, так и на корковый и лимбико-диэнцефальный уровни нервной системы.

В ОКБ г. Читы внедрены и успешно применяются следующие противоболевые методики, причем всегда в рациональном сочетании:

- психотерапевтические сеансы с использованием гипнотических методик, НЛП;

- включение в комплекс медикаментозных средств анальгетиков, карбамазепина, нестероидных противовоспалительных средств (в комбинации с сирдалудом), антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов;

- физиотерапевтические методики (лазеротерапия, фонофорез с прополисом, гидрокортизоном, диадинамические и синусоидально-модулированные токи, импульсная магнитотерапия и др.);

- миллиметровая терапия (использование КВЧ-воздействия на область кожной проекции нервов, в зоне иннервации которых

отмечается болевой синдром);

- чрезкожная электронейростимуляция;

- иглорефлексотерапия, в том числе фармакопунктура с применением новокаина, гидрокортизона, кеналога в точках местного, локально-сегментарного и общего действия с использованием второго тормозного методов;

- лечебные блокады, в том числе перидуральные блокады фентанилом и дипидолором, спирт-новокаиновые блокады и др.;

- массаж, лечебная гимнастика;

- гирудотерапия;

- мануальные методики с акцентом на постизометрическую релаксацию;

- рентгенотерапия по различным методикам: облучение соответствующих сегментов ствола нерва, корешка, спинного мозга, пограничного симпатического ствола, гипоталамической области.

Назрела необходимость создания в г.Чите областного мультидисциплинарного противоболевого Центра, в условиях которого для купирования хронических болевых синдромов имеется возможность применять более активные, инвазивные методы подавления боли (электростимуляция задних столбов спинного мозга, операции на проводящих путях, деструкция чувствительных корешков и др.).

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ТЮМЕНИ
М.М. Наумов, П.Б. Зотов (Тюмень)

Организация службы специализированной помощи больным, страдающим хроническими болями, является одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения. В связи с отсутствием единой законодательной базы создание этих подразделений возложено на местные органы здравоохранения.

Так, в 1993 г. на базе Тюменского областного онкологического диспансера было открыто отделение противоболевой терапии (ОПБТ) на 10 коек, целью которого являлось оказание медико-психологической помощи

онкологическим больным с хроническими болевыми синдромами (ХБС). В феврале 1996 г. отделение было преобразовано в Территориальный Центр паллиативной помощи (TU).

Организационная модель ТЦ включает стационар на 15 коек и амбулаторный прием в поликлинике ООД. Основной контингент составляют больные с распространенными формами злокачественных новообразований. Больным с неопухолевым генезом болей (не состоящим на учете в ООД) оказывается, преимущественно, консультативная и амбулаторная помощь.

Опыт работы Центра показывает, что дифференцированное использование системной фармакотерапии, электроанальгезии, магнитолазерной терапии, курсов паллиативной лучевой терапии и психотерапевтического воздействия позволяет достигать стойкого терапевтического эффекта у большинства больных.

Помимо лечебно-консультативной помощи деятельность Центра включает: статистический учет онкологических больных, нуждающихся в паллиативной помощи, в том числе больных с ХБС;

помощь в организации амбулаторной, стационарной и патронажной служб на местах, обучение медперсонала и организацию научно-практических семинаров и конференций, посвященных проблемам паллиативной медицины. Только за последние два года сотрудниками Центра проведены две областные и две региональные научно-практические конференции в Тюмени и районных центрах юга области, выявившие большой интерес практических врачей и организаторов здравоохранения к предлагаемой теме.

Опыт организации работы отделения противоболевой терапии и Территориального Центра используется для разработки и внедрения системы паллиативной помощи в Тюменской области.

 

“Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами” Российская научно - практическая конференция. Тезисы, 1997г., Новосибирск, стр. 235 - 247