• ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА В ОБЕЗБОЛИВАНИИ И ОНКОЛОГИИ.
  Khojainova N, M.D., Obbens E., M.D.
  Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York
• ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯХ.
  Ганин Д.И., Дробышев М.Ф., Русанов В.П., Бутров А.В.
  Больница Медицинского Объединения РАН в г.Троицке. Кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН.
• ПРИМЕНЕНИЕ НПВП В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
  Меладзе З.А,. Гунько В.И,. Бутров А.В.
  Кафедра челюстно-лицевой хирургии РУДН.
• ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ - ПРОБЛЕМА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ОНКОЛОГИИ.
  Новиков Г.А., Осипова Н.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Прохоров Б.М., Великолуг К.А.
  МНИОИ им. П.А. Герцена, ММА им. К.М. Сеченова, Москва
• РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ.
  Овечкин А.М.
  Федеральный Центр Реабилитации Инвалидов, Москва.
• ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В ОНКОЛОГИИ.
  Осипова Н.А., Новиков Г.А., Береснев В.А., Прохоров Б.А., Абузарова Г.Р.
  МНИОИ имени П.А. Герцена, Москва, Россия. 
• КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.
  Рабинович С.А., Московец О.Н.
  Московский государственный медико-стоматологический университет.

ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА В ОБЕЗБОЛИВАНИИ И ОНКОЛОГИИ.
Khojainova N, M.D., Obbens E., M.D.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York

Цель: Memorial Sloan-Kettering Cancer Center совместно с фондом Сороса ведут проект по поддержке и объединению инициатив паллиативной медицины и хосписа.

Методы: При помощи Soros foundation, MSKCC, International Association for the Study of Pain, International Association of Hospice and Palliative Care, Moscow Cancer Relief Society, Сибирского противоболевого фонда, Первого Московского Хосписа и многих других (личные визиты, интернет, почта) мы собираем информацию о инициативах хосписа и паллиативной медицины в России и на Украине.

Результаты: Паллиативная медицина, сравнительно новое направление на Западе, являлось естественной основой русской медицины. Обезболивание и другое симптоматическое лечение тяжелых и терминальных больных всегда было частью комплексного лечения. Сейчас, когда симптоматическое лечение и обезболивание достигло степени сложности, требующей специальной подготовки, и рак стал хроническим заболеванием обезболивание в онкологии требует значительных затрат времени и средств, не смотря на все усилия приводя в конце концов к смерти больного и трагедии в семье. Уровень стресса врача в онкологии чрезвычайно велик, особенно при лечении умирающего. Молодые энтузиасты морально и физически сгорают, что отрицательно сказывается на здоровье и психологическом состоянии врачей, медицинских сестер и добровольцев, приводя в свою очередь к снижению терпимости к трудно контролируемым жалобам больного и к снижению количества или ухудшению качества медицинской помощи. В условиях нестабильного экономического положения врачей, больных и добровольцев, социальная и профессиональная поддержка клиницистам, занимающимся обезболиванием в онкологии и сотрудникам хосписа просто необходима.

Наиболее эффективным направлением в противоболевой помощи считается создание мультидисциплинарных групп, в состав которых входят терапевт или невропатолог, анестезиолог, психиатр, отделение реабилитации и социальной помощи. Каждый день "болевая команда" специалистов получает отчёт о состоянии всех пациентов, обсуждает полученную информацию и корригирует медикаментозную и немедикаментозную терапию. Это обсуждается с больным и семьей, а также со всеми, участвующими в лечении. Вопросы дальнейшего хирургического лечения, радиации или химиотерапии решаются вместе с обсуждением мер по улучшению или сохранению качества жизни и обезболивания. Это может быть особенно трудно в педиатрии, когда материальные ограничения вынуждают врачей принимать те или другие решения.

Заключение: Профеcсионализм и самоотверженность людей исключительны. Нужна моральная и материальная поддержка врачам, медсестрам и добровольцам, контакты внутри страны и за рубежом, обмен опытом, научными идеями и совместные научные исследования. Нужна тесная связь между службами обезболивания, паллиативной медициной и хосписами.

ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯХ.
Ганин Д.И., Дробышев М.Ф., Русанов В.П., Бутров А.В.
Больница Медицинского Объединения РАН в г.Троицке. Кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН.

Нами выполнено 152 лапароскопических холецистэктомии (ЛХЭ), из них в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза (ЭТН) 24 операции (15,1 %), у остальных пацентов выполнена перидуральная анестезия (ПД), в 128 ( 84,9%) случаях.

Производилась высокая ПДА по предложенной нами методике: пункция перидурального пространства на уровне Th 8-11, установка перидурального катетера до уровня Th 5 - 6. Медикаментозная седация достигалась внутривенным введением диазепама или натрия оксибутирата . Интраоперационная инфузия 1500 мл солевых растворов. У больных с компрометированным миокардом коррекция гемодинамики проводилась внутирвенным введением эфедрина дробно или допамина капельно. Выполнено исследование гемодинамики у 11 больных оперированных под ЭТН по методике атаранальгезии.

Производился мониторинг ЭКГ (II отведение, сегмент ST) Sp O₂, АД_с, АД_ср, АД_д., плетизмография, Ps. Контролировались ДО, МОД, капнограмма, ЧДД, Fi O₂, Et СO₂, с помощью монитора НА “Домека”. Центральная гемодинамика - СИ, ДЛНЖ, ИУР, ОПС исследовалась реографическим преобразователем РПЦ-01 у 45 пациентов.

На момент написания тезисов анестезиологических осложнений осложнений при ЛХЭ нет.

Выводы:

1. ПДА является доступным и эффективным методом обезболивания при лапароскопических холецистэктомиях и с успехом может применяться даже у больных с высоким операционным риском наряду с ЭТН. Анестезия характеризуется управляемостью, достаточной глубиной, хорошо переносится больными.
2. Сохранение спонтанного дыхания на протяжении всей операции обеспечивает адекватную компенсацию нежелательных эффектов карбодиоксиперитонеума.
3. Изменение параметров центральной гемодинамики соответствует эффектам высокой ПДА. Отсутствие гемодинамических признаков гиперкапнии, незначительное, не более 5 об%, повышение et CO₂ подтверждает эффективность спонтанной вентиляции. Отрицательное воздействие ПП на систему внешнего дыхания, на наш взгляд, несколько преувеличено.
4. Наиболее эффективно проведение ПДА у больных с гипертонической болезнью, ИБС. Наличие катетера в перидуральном пространстве позволяет проводить обезболивание в раннем послеоперационном периоде без использования наркотических анальгетиков.

ПРИМЕНЕНИЕ НПВП В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Меладзе З.А,. Гунько В.И,. Бутров А.В.
Кафедра челюстно-лицевой хирургии РУДН.

До недавнего времени применение неопиоидных аналге-тиков ограничивалось их назначением при слабых или средних болях различного происхождения. Умеренная аналгетическая активность, отсутствие парентеральных форм (прежде всего внутривенных) заметно ограничивали возможность их применения в интенсивной терапии, неотложной помощи. В то же время хорошо известны недостатки опиоидов, широко применяемых врачами при умеренных или сильных болях по стандартной схеме обезболивания - "по показаниям" или "при болях" (К. Perttunen, E. Kalso, J. Heinonen, etal., 1992).

Наиболее значительной среди неопиоидных аналгетиков является группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Общепризнано, что действие этих лекарств заключается в блокаде фермента циклооксигеназы (ЦОГ), осуществляющей превращение арахидоновой кислоты в различные метаболиты. Ингибирование ЦОГ резко сокращает уровень ПГ, ответственных за основные симптомы воспаления: отек, расширение сосудов, жар и боль.

Особенно остро проблема послеоперационного обезболивания стоит в амбулаторной стоматологической хирургии, так как после проведения хирургической манипуляции проводимой под местной анестезией пациент не находится под контролем врача и должен сам контролировать боль. Таким образом, широкий спектор препаратов применяемых для послеоперационной анальгезии стоматологических больных и отсутствие единой точки зрения по применению препаратов для послеоперационной анальгезии – определяют актуальность данной темы.

Целью исследования является: 1. Сравнительный анализ анальгетического действия кеторолак трометамина и анальгина в послеоперационном периоде в амбулаторной стоматологии . А так же изучение анальгезии, критериев ее оценки в период послеоперационной реабилитации пациентов. 2. Разработка схемы послеоперационного обезболивания, наиболее полно отвечающую современным представлениям и специфике стоматологических операций .

Были выделены две рандомезированные группы пациентов в возрасте от 18 до 70 лет (180 мужчин и 140 женщин). Препараты применялись при следующих хирургических операциях: удаление зуба – 68 %, цистэктомия - 12%, вскрытие абсцессов - 7% , лоскутные операции в полости рта - 5% , другие – 8%. В группе пациентов ,применявших кеторолак средний возраст больных составил 30.8 года в группе пациентов применявших анальгин - 30.5 лет. Во второй группе пациентов после хирургического вмешательства, назначали анальгин по 0.5 г 4 раза в день “per os”. А пациентам первой группы назначали кеторолак трометамин 30 мг 2 раза в день. Курс лечения составлял от 2 до 5 дней. Эффективность анальгезии определяли субъективно по четырехбальной шкале:

0- боль отсутствует, 1- умеренная боль , 2- сильная боль, 3- нестерпимая боль. Так же оценивались показатели гемодинамики (АД , пульс) при помощи автоматического тонометра с последующим расчетом среднего артериального давления. Исследование показало, что эффективность обезболивания в группе пациентов, применяющих кеторолак трометамин после хирургических стматологических вмешательств в 97% случаев оценивается как “хорошая” и лишь в 3% случаев как “адекватная”. В то же время в группе пациентов применяющих анальгин анальгезия отсутствовала в 38% случаев, 49% пациентов оценили анальгезию как “адекватную” и лишь 13% как “хорошую”. Исходя из этого можно порекомендовать препарат кеторолак трометамин как средство выбора для анальгезии послеоперационной боли в амбулаторной хирургической практике.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ - ПРОБЛЕМА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ОНКОЛОГИИ.
Новиков Г.А., Осипова Н.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Прохоров Б.М., Великолуг К.А.
МНИОИ им. П.А. Герцена, ММА им. К.М. Сеченова, Москва

Паллиативная помощь больным с распространенными формами злокачественных новообразований, большинство из которых страдает хроническим болевым синдромом, является одним из приоритетных направлений современной клинической онкологии. Хроническая боль была и остается главной проблемой, от решения которой зависит эффективность проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий по улучшению качества жизни этих больных. Как известно, приоритет отдается системной фармакотерапии, однако у части пациентов стандартные лечебные подходы оказываются недостаточно эффективными. Это заставляет совершенствовать существующие и разрабатывать новые высокоэффективные, хорошо переносимые и безопасные методы лечения хронической боли онкологического генеза. Очевидна перспективность применения слабых и сильнодействующих опиоидов пролонгированного действия в неинвазивных лекарственных формах: пероральные таблетки (продолжительность действия 12-24 ч и более), трансдермальная терапевтическая система фентанила (действие до 72 ч). В настоящее время возрос интерес специалистов, занимающихся лечением хронического болевого синдрома, к малоинвазивным методам аналгезии ("контролируемая пациентом аналгезия"), в том числе с использованием специальных дозаторов. В отличие от рутинного назначения инъекционных форм опиоидов эти методы обеспечивают эффективное обезболивание минимальными дозами в соответствии с индивидуальными потребностями, уменьшая расход анальгетика, число побочных эффектов, затраты времени медицинского персонала, что в целом способствует медико-социальной реадаптации пациента.

В особых случаях, при безуспешной консервативной терапии, показаны инвазивные и хирургические методы лечения хронической боли: регионарная анестезия, хроническая эпидуральная электростимуляция спинного мозга, нейродеструкция, хордотомия и др. Помимо широко известных химической или лучевой тотальной нейродеструкции, на современном этапе с помощью прецизионных методик возможен селективный лизис нервных окончаний без сопутствующего повреждения близлежащих нервных структур. В частности, радиочастотная термокоагуляция позволяет обеспечить длительное анальгетическое действие практически без побочных эффектов (в первую очередь, нежелательного формирования невриномы).

Решение проблемы лечения хронической боли у больных с распространенными формами злокачественных новообразований должно основываться на комплексном лечебном подходе с применением как широко известных методов, так и эксклюзивных современных технологий, что имеет важное значение в повышении эффективности и безопасности лечения этих пациентов.

РЕГИОНАРНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ.
Овечкин А.М.
Федеральный Центр Реабилитации Инвалидов, Москва.

Последнее десятилетие отмечено небывалым всплеском интереса к регионарной анальгезии (РА), как в нашей стране, так и за рубежом. Чем обусловлено возрождение популярности РА, с учетом того, что большинство методик известны с незапамятных времен? Появляется все больше доказательств того, что общая анестезия устраняет осознанное восприятие боли, но не обеспечивает блокады прохождения ноцицептивных импульсов на сегментарном уровне. С помощью методики регистрации парных моносинаптических Н-рефлексов нами были получены данные, свидетельствующие о выраженной гиперактивации (сенситизации) нейронов задних рогов спинного мозга (ЗРСМ) у пациентов, оперированных в условиях общей анестезии. Аналогичное исследование у пациентов оперированных под спинальной анестезией не выявило индуцированных хирургической травмой изменений функциональной активности ноцицептивных нейронов ЗРСМ, т.е. в этих условиях спинной мозг был адекватно защищен. Доказано, что при системном назначении опиоиды не способны тормозить индуцированную активацию С-волокон в нейронах ЗРСМ, кроме того, в ряде случаев они сами по себе могут стимулировать гиперактивность этих нейронов с последующим усилением болевой чувствительности. На основании современных представлений о патофизиологии острой боли, адекватность анестезии должна оцениваться с позиции защиты спинного мозга от ноцицептивных воздействий. Основным фактором, определяющим адекватность защиты, является фармакологическая блокада ноцицептивных импульсов всех модальностей из зоны хирургической травмы, задерживающая развитие ранней фазы активации спинальных структур. Любой вариант афферентного блока (инфильтрационная анестезия, блокада отдельных нервов или сплетений, центральная нейроаксиальная блокада) в качестве основного метода анестезии или компонента комбинированного анестезиологического пособия будет иметь преимущество перед общей анестезией в отношении адекватности защиты пациента от хирургической травмы. Степень защищенности ноцицептивных нейронов ЗРСМ в значительной степени зависит от протяженности сенсорного блока. Поэтому центральные блокады (спинальная и эпидуральная) обладают преимущественным эффектом по сравнению с инфильтрационной и проводниковой анестезией. Cенсорная “бомбардировка” спинного мозга осуществляется не только во время операции, но и на протяжении раннего послеоперационного периода. В связи с этим, для предупреждения центральной сенситизации важно блокировать сенсорный вход при помощи продленной эпидуральной анальгезии в течение 3-5 дней.

В последние годы получены подтверждения того, что неадекватная периоперационная защита структур ЦНС от ноцицептивных воздействий является фактором, способствующими формированию хронических послеоперационных болевых синдромов нейрогенного характера у пациентов, перенесших различные хирургические вмешательства. Наиболее распространенными являются постмастэктомический болевой синдром, фантомный, постторакотомический, постхолецистэктомический, генитофеморальный, комплексный региональный болевой синдром I-го типа (рефлекторно-симпатическая дистрофия) и II-го типа (каузалгия). Полагают, что частота появления хронических послеоперационных болевых ощущений существенно выше у пациентов, оперированных в условиях общей анестезии. Согласно теории генераторных и системных механизмов академика Г.Н. Крыжановского, основным механизмом и условием возникновения нейрогенного болевого синдрома является образование и деятельность генераторов патологически усиленного возбуждения в ноцицептивных структурах. Одним из основных условий возникновения таких генераторов является недостаточность тормозного контроля, обусловленная мощной деполяризацией окончаний первичных афферентов в ЗРСМ непосредственно в момент операционной травмы, особенно, при пересечении нервных стволов (так называемый “разряд повреждения”). Исходя из этого, ограничение поступления в ЦНС повреждающих импульсов при помощи афферентной блокады крайне важно, как для предупреждении острой послеоперационной боли, так и для снижения вероятности ее хронизации.

На этом принципе основано новое направление современной анестезиологии – профилактическая, или предупреждающая анальгезия, основной целью которой является предотвращение индуцированных хирургическим вмешательством изменений нейрональной активности ноцицептивных структур ЦНС за счет полной блокады или максимального ограничения интенсивности периоперационного ноцицептивного входа. Условием успеха является развитие регионарной блокады до начала хирургического вмешательства и продление ее в послеоперационном периоде, в идеале – до заживления раны. Можно с уверенностью сказать, что без применения регионарной блокады в том или ином варианте анестезия сегодня не может быть признана адекватной ни при экстракции зуба, ни при аорто-коронарном шунтировании.

Таким образом, можно утверждать, что переживаемый нами ренессанс регионарной анальгезии не является модным увлечением или желанием нового поколения анестезиологов продемонстрировать свои технические возможности. Широкое внедрение регионарных методов обезболивания продиктовано современными достижениями фундаментальных наук, изменившими представления о патофизиологии острой боли и комплексном влиянии хирургической травмы на организм человека. В ближайшее время можно прогнозировать дальнейшее распространение методов РА в тех областях хирургии, которые ей еще не охвачены. Нет сомнений в том, что регионарной анальгезии принадлежит будущее.

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В ОНКОЛОГИИ.
Осипова Н.А., Новиков Г.А., Береснев В.А., Прохоров Б.А., Абузарова Г.Р.
МНИОИ имени П.А. Герцена, Москва, Россия.

Цель: определить общие и специальные принципы фармакотерапии острых (ОБС) и хронических (ХБС) болевых синдромов в онкологии, разработать конкретные схемы терапии.

Методы: оценка эффективности и переносимости разных антиноцицептивных средств периферического и центрального действия путем использования специальных шкал; исследование состояния кровообращения, дыхания, газообмена, метаболизма, эндокринных показателей стресса (кортизол, глюкоза).

Результаты. Исследования выполнены у более 3000 онкологических больных с ОБС (послеоперационным) и ХБС. Показана важная специфика онкологического пациента: неоднократно повторяющаяся реальная или ожидаемая боль, требующая повторной и длительной терапии на этапах инвазивной диагностики, хирургического лечения и прогрессирования болезни. Установлены общие правила назначения оптимальных опиоидных (ОА) и неопиоидных (НОА) анальгетиков при ОБС и ХБС в зависимости от интенсивности боли по 4-бальной шкале: слабая боль (1 балл) – анальгетики периферического действия – АПД (кетопрофен, лорноксикам, анальгин или др.); умеренная боль (2 б.) – ОА трамадол, просидол; сильная боль ( 3 б.) – ОА бупренорфин; самая сильная боль (4 б.) – препараты морфина или трансдермальная терапевтическая система фентанила. Общим принципом повышения эффективности и безопасности опиоидной терапии признано обязательное сочетание ОА с индивидуально избираемыми патогенетически обоснованными НОА, препятствующими периферической и центральной сенситизации (АПД, антикининогены, агонисты адренергических альфа₂-рецепторов, антагонисты кальция и возбуждающих аминокислот, психотропные средства). Обоснованы преимущества мультимодальной терапии ОБС и ХБС перед любыми видами монотерапии. Она более эффективна (воздействие на разные уровни формирования боли) и более безопасна (возможность использования всех компонентов терапии в сниженных дозах за счет синергизма и потенцирования). Доказана эффективность профилактического подхода к снижению интенсивности послеоперационного ОБС путем пред-, а затем послеоперационного применения комплекса НОА и ОА. Это подтверждается лучшими показателями состояния оперированных пациентов, отсутствием стрессовых реакций всех систем организма, связанных с операционной травмой, в отличие от пациентов, получающих традиционную анальгезию ОА.

Выбор конкретных НОА и ОА производится индивидуально с учетом травматичности операции и особенностей пациента.

Заключение. Соблюдение изложенных принципов повышает качество, безопасность и переносимость фармакотерапии ОБС и ХБС у онкологических больных на разных этапах развития болезни и ее лечения.

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.
Рабинович С.А., Московец О.Н.
Московский государственный медико-стоматологический университет.

Современная концепция местной анестезии в амбулаторной стоматологической практике состоит в объединении отдельных компонентов в целостные технологии, которые обеспечивают высокую эффективность и безопасность местного обезболивания. Технологии основываются на правильном выборе (с учетом клинико-физиологического состояния пациента и вида вмешательства) следующих основных компонентов: местноанестезирующего препарата, включая вазоконстриктор, и их количества, способов местной анестезии, а также соответствующего инструментального обеспечения (шприцы, иглы).

Наиболее эффективными и безопасными местноанестезирующими средствами являются препараты артикаинового ряда с адреналином в концентрации 1:200000, которые имеют высокую анестезирующую активность, низкую токсичность и высокую диффузионную способность. При сопутствующей патологии, исключающей применение вазоконстрикторов, наиболее предпочтительны препараты на основе 3% раствора мепивакаина, которые не расширяют периферические кровеносные сосуды. Применение препаратов бензодиазепинового ряда потенцирует местное обезболивание и снижает риск возможных осложнений за счет понижения возбудимости структур центральной нервной системы, участвующих в регуляции эмоционального статуса и вегетативных функций

На верхней челюсти достаточной эффективностью и наибольшей безопасностью обладает инфильтрационная анестезия при применении препаратов артикаинового ряда. На нижней челюсти для обезболивания моляров наиболее эффективными способами являются блокада нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу с предлагаемыми нами усовершенствованиями и блокада нижнечелюстного нерва по П.М.Егорову. Для обезболивания премоляров - блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего луночкового нерва внутриротовым способом в модификации по Маламеду. Для обезболивания фронтальных зубов на нижней челюсти - инфильтрационная анестезия над надкостницей с использованием препаратов артикаинового ряда.

При обезболивании отдельных зубов снижение риска системных осложнений достигается использованием при хирургических вмешательствах интралигаментарной анестезии, в ортопедической стоматологии - интрасептальной анестезии, а в терапевтической стоматологии - любым из этих способов. Усовершенствованная нами техника интралигаментарной анестезии снижает риск местных и системных осложнений за счет сокращения количества мест введения и объема вводимого анестетика до 0,12-0,36 мл раствора.

Наиболее безопасными и удобными для инфильтрационного и проводникового обезболивания являются шприцы с приспособлениями для проведения аспирационной пробы одной рукой, а для интралигаментарной анестезии – отечественный шприц “ИС-01-1 МИД”, который позволяет создавать повышенное давление анестетика на конце иглы, имеет дозатор расхода анестетика на 0,06 мл и поворотную головку на 90 градусов.

Оптимизация и объединение отдельных компонентов в целостные технологии с учетом особенностей лечебного процесса и клинико-физиологического состояния пациента обеспечивает высокую эффективность и безопасность местного обезболивания.

Тезисы докладов, стр. 92 - 101