Психология боли. Психотерапия болевых синдромов
- ИНДИВИДУАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ.
Аведисова А.С., Протасенко Т.В.
ГНЦС и СП им. Сербского, г. Москва. - ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СОМАТОФОРМНОМ БОЛЕВОМ РАССТРОЙСТВЕ.
Аведисова А.С., Чахава К.О.
ГНЦСиСП им. В.П.Сербского, Москва - ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С АЛЬВЕОЛИТОМ
Демина Н.А., Московец О.Н.
Московский государственный медико-стоматологический университет. - ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ НА АМБУЛАТОРНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ
ПРИЕМЕ.
Московец О.Н.
Московский государственный медико-стоматологический университет. - ВЛИЯНИЕ АКТУАЛЬНЫХ ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ НА БОЛЕВУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У БЕРЕМЕННЫХ.
Московец О.Н., Демина Н.А., Рабинович С.А.
Московский государственный медико-стоматологический университет. - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
С ПОМОЩЬЮ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭКСПРЕСС-МЕТОДИКИ.
Ольхов О.Г., Хрусталева О.С., Соколовский А.В., Воронин И.И.
Региональный центр психотерапевтической реабилитации и психопрофилактики, г. Днепропетровск
ИНДИВИДУАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ.
Аведисова А.С., Протасенко Т.В.
ГНЦС и СП им. Сербского, г. Москва.
Целью исследования является изучение индивидуально-типологических личностных особенностей больных с хроническим болевым синдромом.
При обследовании больных использовались методы: многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), восьмицветовой тест Люшера, тест Сонди, Тест Амирхана (копинг-стратегии).
Было обследовано 50 больных с хроническим болевым синдромом. Первую группу (37 чел) составили пациенты с клинически диагностируемым хроническим соматоформным болевым расстройством. Вторую группу (13 чел) составили пациенты с хроническим болевым синдромом, обусловленным неврологической патологией. В первой группе у больных была выявлена выраженная социально-психологическая дезадаптация, эмоциональная напряженность, тревожность, чрезмерная фиксация на болезненных ощущениях, сниженный фон настроения. 10 человек (30%) находилось в состоянии выраженного стресса (плавающий профиль СМИЛ), сопровождаемого тревогой, склонностью к иррациональным страхам, пессимизмом, тенденцией к уходу от реальности в мир фантазий и субъективных переживаний, отгороженностью. У 12 человек (32%) на первый план выступили черты стеничности, импульсивность, склонность обвинять в своих проблемах окружающих, низкий уровень самопонимания, аффективная насыщенность переживаний, склонность к вытеснению психологических причин конфликта, недостаточная гибкость в отношениях с окружающими, приводящая к нарушению социальной адаптации; однако при этом сохраняется активность в достижении целей. У 11 человек (31%) на фоне умеренной тревожности выявились черты демонстративности, сниженный фон настроения, сосредоточенность на своем самочувствии, тенденция к избеганию нагрузок, склонность драматизировать ситуацию, преувеличивать значимость проблем. При увеличении нагрузок у этих больных наблюдалось ухудшение самочувствия и “бегство в болезнь”, как бессознательный механизм защиты. Т.о. в первой группе больные характеризуются выраженным состоянием дистресса, отмечается неустойчивая самооценка, сниженный фон настроения, противоречивая мотивация, зависимость от мнения окружающих, используются механизмы ухода от решения проблем, соматизация переживаний, “бегство в болезнь”. Вторую группу пациентов в целом характеризовала слабо выраженная эмоциональная лабильность, отмечалась несколько повышенная фиксация на своем самочувствии, низкая тревожность, устойчивая самооценка, активность самореализации, адекватное отношение к существующим проблемам, стремление к осознанию истинных причин возникших трудностей и направленность на их конструктивное решение или поиск социальной поддержки. Признаков социально-психологической дезадаптации не выявлено.
Таким образом, по данным психодиагностического исследования выявлены достоверные различия между обследованными двумя группами по уровню тревожности, выраженности социально-психологической дезадаптации.
Полученные результаты исследования больных с хроническим болевым синдромом могут способствовать созданию дифференциальных лечебно-реабилитационных программ, учитывающих их индивидуально-личностные особенности.
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СОМАТОФОРМНОМ БОЛЕВОМ РАССТРОЙСТВЕ.
Аведисова А.С., Чахава К.О.
ГНЦСиСП им. В.П.Сербского, Москва
Цель исследования. Сравнительный анализ эффективности антидепрессантов при терапии ХСБР (хроническое соматоформное болевое расстройство) и разработка на этой основе научно-обоснованных рекомендаций по их применению.
Методы. В исследование включались больные, соответствующие критериям МКБ-10 для ХСБР, поступающие в “отделение боли и патологии периферической нервной системы” Клиники нервных болезней им. И.Я. Кожевникова ММА им. И.М Сеченова и Отдел пограничной психической патологии ГНЦСиСП им. В.П.Сербского. Пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1 группа – 30 человек, получающих ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин 20 мг); 2 группа – 20 человек, получающих трициклические антидепрессанты (амитриптилин 75-100 мг); 3 группа – контрольная (10 человек), которой проводилась традиционная терапия анальгетиками. Длительность приема АД составила 6 недель. Обследование включало клинико-психопатологический метод, а также психометрические и психологические методики для оценки боли, психопатологических нарушений, а также личности больных, включающие цифровую оценочную шкалу, визуально ранговую шкалу; Мак-Гилловский болевой опросник; шкала Гамильтон-депрессия; шкала Занга; SCL – 90; СМИЛ; восьмицветный тест Люшера; Торонтовскую шкалу алекситимии; опросник “качество жизни”; индикатор стратегии преодоления Д. Амерхана.
Результаты. Среди пациентов преобладали лица женского пола. Средний возраст больных составил 47.6 лет. Манифестация болей возникала чаще в возрасте 37-45 лет. У 90 % больных появление и обострение хронических болей было связано с различными психогениями. Хронизация болевого синдрома происходила на фоне подкрепляющего влияния родственников и врачей на болевое поведение. Несмотря на демонстрацию больными жалоб, характеризующих тяжелую органическую патологию, у них не было чувствительных и двигательных нарушений. Имеющиеся органические изменения – остеохондроз позвоночника, грыжы межпозвоночных дисков до 4 мм у ряда пациентов, не могли объяснить тяжесть их состояния и уровень декомпенсации. У большинства включенных в исследование обнаружены различные личностные аномалии (акцентуация, расстройство личности) и алекситимические нарушения. Среди состояний коморбидных хронической боли, прежде всего, выявлялась депрессия (76%), ипохондрия (92%), тревога (84%), нарушения сна (72%). Клинически значимая депрессия средней и легкой степени тяжести была у выявлена у 38 человек. Причем выраженность ее соответствовала депрессии средней и легкой степени тяжести. В результате психофармакологического исследования установлено, что в группе пациентов, получающих антидепрессанты, имела место положительная динамика в виде, ослабление депрессивной симптоматики, снижение тревоги, улучшение сна. Тимоаналептический эффект пароксетина наступал быстрее, в 20% случаев уже к концу первой недели. На 6 неделе степень выраженности его не различалась в группах, принимающих антидепрессанты. Статистически значимыми оказались также повышение качества жизни, сокращение продолжительности болевого синдрома, снижение интенсивности боли, а также сокращение приема и последующий отказ от анальгетиков. В целом анальгетический эффект антидепрессантов предшествовал тимоаналептическому и анксиолитическому, и не различался по мощности у пароксетина и амитриптилина. В отличие от амитриптилина прием пароксетина сочетался с хорошим профилем переносимости.
Заключение. Пароксетин показал свою эффективность в плане анальгезии, улучшении сна, в снижении депрессии у больных с ХСБР, а также существенное преимущество в отношении лучшей переносимости. Эффективность пароксетина в сравнении с амитриптилином и контрольной группой, получающей анальгетики, подтверждается рядом документированных параметров динамики болевого синдрома, и психопатологических нарушений. Полученные результаты свидетельствуют о высокой терапевтической активности пароксетина у больных с ХСБР.
ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С АЛЬВЕОЛИТОМ
Демина Н.А., Московец О.Н.
Московский государственный медико-стоматологический университет.
Цель: изучение эмоционально-личностных особенностей пациентов с альвеолитом.
Методы. Были обследованы 13 пациентов с болевым синдромом после удаления зуба в возрасте от 28 до 67 лет. Использовали следующие психологические тесты: метод наблюдения и метод клинической беседы, тест Ч.Д, Спилбергера, направленный на исследование личностной тревожности; тест Г. Айзенка, позволяющий определить нейротизм и экстра-интровертированность личности; тест " Фото-лица" , направленный на изучение " следовой" памяти пациента, на выявление эмоций, сформированных в прошлом; Миннесотский многофазный личностный опросник под редакцией Ф.Б. Березина, направленный на выявление актуальных клинико-социальных характеристик пациентов. При анализе результатов использовали данные анамнеза и клинико-физиологического обследования пациентов.
Результаты. Отклонений показателей эмоционально-личностных особенностей от нормы не было выявлено только у 1 пациента из группы, у которого удаление зуба проводилось на фоне уже развившегося воспалительного заболевания тканей полости рта, сопровождавшегося повышением температуры тела до 39,5оС. 12 пациентов (92,3%) имели высокий уровень личностной тревожности (49,1± 2,4), 11 пациентов (84,6%) – высокий уровень нейротизма (16,1 ± 2,6), 9 пациентов – меланхолический тип нервной системы, характеризующийся слабостью и неустойчивостью психических процессов, 2 пациента – холерический и 2 пациента – сангвинический типы нервной системы. Пациентов с устойчивым флегматическим типом нервной системы нами не было выявлено. По данным теста " Фото-лица" в эмоциональном профиле пациентов с альвеолитом преобладали отрицательные эмоции (85,8± 4.5%), причем активно отрицательные эмоции (гнев, горе, ненависть, презрение) были выражены количественно в 5,3 раза больше, чем активно положительные эмоции (радость, гордость, решительность). В значительной степени у пациентов с альвеолитом были выражены и тревожно-фобические эмоции (97.4± 1.9%), что проявлялось в форме либо навязчивого страха, либо безотчетной тревоги. Когнитивные эмоции, в которых преобладает мыслительный анализ ситуации, связанный с недостатком информированности (удивление, внимание, растерянность), были подавлены.
Возможными причинами отклонений показателей эмоционально-личностных особенностей от нормы явились следующие: у 5 пациентов, у которых были выявлены тревожно-астенические реакции с тенденцией к аутизации, – наличие актуальных психотравмирующих ситуаций (смерть детей, развод и др.), у 4 пациентов, у которых был депрессивный синдром, – сопутствующие заболевания (аллергия с тяжелыми клиническими проявлениями, хронический панкреатит, сопровождающийся тяжелыми сосудистыми кризами, и др.), у остальных 3 пациентов – индивидуальные психологические особенности. Вместе с тем не было выявлено зависимости клинической формы местных осложнений от психологических особенностей пациентов. Из всей группы пациентов с альвеолитом только у 3 имелась повышенная температура тела.
Заключение. Эмоционально-личностные особенности пациентов обследованной группы отражают продолжительное стрессовое состояние у большинства из них перед вмешательством, после которого у них развился острый болевой синдром.
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ НА АМБУЛАТОРНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ
ПРИЕМЕ.
Московец О.Н.
Московский государственный медико-стоматологический университет.
Цель: изучение болевой чувствительности пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме для обоснования выбора методов и средств обезболивания.
Методы. Обследовано 236 пациентов и 22 сотрудника Университета в возрасте от 18 до 67 лет, у которых было проведено 371 исследование. Болевую чувствительность тканей челюстно-лицевой области определяли с помощью метода измерения порогов болевой чувствительности и метода корковых соматосенсорных вызванных потенциалов. Использовали данные следующих психологических тестов: метода наблюдения и метода клинической беседы, методики “Самочувствие, активность, настроение”, тестов реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера, теста Г.Айзенка, теста " Фото-лица" , Миннесотского многофазного личностного опросника под редакцией Ф.Б. Березина. Клинико-физиологическое состояние пациентов оценивали по данным анамнеза, а также значениям артериального давления, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.
Результаты. При выраженном психоэмоциональном напряжении и наличии сопутствующей соматической патологии болевая чувствительность пациентов существенно отличалась от средних значений. Эти отличия выражались не только в ее обострении, но и при некоторых соматических заболеваниях в снижении болевой чувствительности. Анализ результатов, полученных методом корковых соматосенсорных вызванных потенциалов, позволил выявить другую разновидность нарушений болевой чувствительности. Она состояла в том, что при предъявлении стимулов, увеличивающихся по интенсивности, амплитуда вызванных потенциалов изменялась по-разному. У одних пациентов с нарушенной болевой чувствительностью увеличение интенсивности стимулов приводило к более выраженному, чем в среднем, увеличению амплитуды вызванных потенциалов. Такие пациенты имели, как правило, обостренную болевую чувствительность. У других пациентов, которые имели, как правило, сниженную болевую чувствительность, при увеличении интенсивности стимулов амплитуда вызванных потенциалов практически не изменялась. В результате корковые ответы на стимулы, которые пациенты субъективно оценивали как интенсивно болевые, статистически достоверно не отличалась по амплитуде от ответов при не болевых стимулах.
Сопоставление результатов обследования болевой чувствительности с данными психологического тестирования показало, что пациенты с нарушенной чувствительностью имели сложные эмоционально-личностные особенности, выражающиеся в устойчивой повышенной эмоциональной возбудимости. Степень выраженности различных эмоций, отражающая разные функциональные взаимоотношения эмоциогенных структур, соответствовала различной болевой и не болевой чувствительности пациентов. Однако во всех случаях нарушения чувствительности были отмечены только при превышении определенного уровня степени выраженности активно отрицательных эмоций (гнев, горе, ненависть, презрение). При этом тревожно-фобические эмоции подавляющим образом превалировали над когнитивными эмоциями. Применение психотропных препаратов, снижающих эмоциональную возбудимость, нормализовывало чувствительность и зависимость амплитуды вызванных потенциалов от интенсивности раздражения.
Заключение. В регуляции болевой чувствительности участвуют эмоциогенные структуры, модулируя процессы активации коры мозга, что может изменять эффективность методов и средств обезболивания.
ВЛИЯНИЕ АКТУАЛЬНЫХ ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ НА БОЛЕВУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У БЕРЕМЕННЫХ.
Московец О.Н., Демина Н.А., Рабинович С.А.
Московский государственный медико-стоматологический университет.
Цель: изучение показателей психофизиологического состояния беременных на амбулаторном стоматологическом приеме для обоснования выбора способов обезболивания.
Методы. Были обследованы 24 беременных в возрасте от 18 до 33 лет, которые были разделены на три группы: 1 – беременные без сопутствующей патологии (n=7), 2 – беременные с повышенным риском не вынашивания плода, у которых в анамнезе было 1-3 выкидыша (n=9), 3 – беременные с сопутствующими соматическими заболеваниями (n=8). Психологическое состояние оценивали по данным метода наблюдения и метода клинической беседы, тестов реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера, и теста Г.Айзенка. Для оценки чувствительности твердых тканей зуба использовали методы порогов болевой чувствительности и соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП).
Результаты. При обследовании эмоционального состояния беременных было выявлено, что пациенты первой группы (Б-N) не имели психотравмирующих факторов. У пациентов с акушерской патологией (Б-А) психотравмирующим фактором являлись переживания о неблагополучном состоянии их здоровья, которые имели умеренную степень выраженности, но продолжались более года. Пациенты с сопутствующими соматическими заболеваниями (Б-С) имели сильно выраженные переживания в основном о неблагополучном положении в их семейной жизни, которые продолжались, как правило, лишь несколько месяцев. Значения показателей по каждой группе пациентов представлены в таблице.
| Показатели | Группы пациентов | Б-N | Б-А | Б-С | Реактивная тревожность | 42.0+6.5 | 37.1+5.5 | 36.2+6.6 | Личностная тревожность | 41.9+3.3 | 47.4+1.7 | 40.8+4.0 | Нейротизм | 10.3+1.8 | 16.3+3.6 | 14.8+4.0 | Интровертированность | 12.5+2.4 | 11.7+2.5 | 11.7+1.7 | Отношение порога боли у пациентов к показателю у здоровых добровольцев | 0.74+0.23 | 1.04+0.32 | 0.69+0.36 |
Изучение особенностей сенсорного восприятия по данным ССВП показало, что в группе Б-N при увеличении интенсивности раздражения амплитуда волны N140-P200 увеличивается, как и у здоровых добровольцев, что свидетельствует об отсутствии у них отклонений от нормы. В группе Б-С степень увеличения амплитуды волны при увеличении интенсивности раздражения была выше, чем у здоровых добровольцев, что свидетельствует о повышении у них возбудимости нервной системы. Кроме того, у пациентов этой группы ССВП имели поздние волны, что отражает дополнительную переработку информации. В группе Б-А увеличение интенсивности раздражения практически не сопровождалось увеличением амплитуды волны, однако, у них ССВП имели много поздних высоко амплитудных волн, что наряду с данными о высокой эмоциональной возбудимости этих пациентов свидетельствует о торможении восходящих активирующих потоков, поступающих на уровень коры мозга.
Заключение. Наличие у пациентов актуальных психотравмирующих факторов, особенно длительно действующих, сопровождалось отклонениями в эмоциональной структуре личности, нарушениями сенсорного восприятия и болевой чувствительности, что необходимо учитывать при выборе способов обезболивания.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ПОМОЩЬЮ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭКСПРЕСС-МЕТОДИКИ.
Ольхов О.Г., Хрусталева О.С., Соколовский А.В., Воронин И.И.
Региональный центр психотерапевтической реабилитации и психопрофилактики, г. Днепропетровск
С целью повышения эффективности влияния психотерапевтических методов лечения на выраженность болевого синдрома у больных хирургического профиля, нами проведено исследование психологического статуса 16 пациентов, мужчин, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) II ст. с помощью тестов VELA, Зунга, Спилбергера-Ханина, BVNK-300 в предоперационном периоде.
Все исследуемые больные получали стандартное медикаментозное лечение по поводу ГБ II cт. в сочетании с ЯБДК с учетом типа гемодинамики.
В комплексное лечение больных была включена экспресс-методика психотерапевтической коррекции хирургических больных, рассчитанная на 1 сутки до операции и 3 суток после операции.
Психотерапевтическая работа проводилась индивидуально. При лечении больных наряду с преобладающим депрессивным радикалом в качестве основных факторов учитывались угроза здоровью и жизни, возможная потеря социального престижа.
Для решения вопроса об эффективности включения метода психотерапевтической коррекции в комплексное лечение больных нами проведен анализ результатов двух групп. В первой группе результаты были получены при обследовании больных на 7 сутки после проведенной операции и указывали на эффективность экспресс-методики.
Вторая группа результатов была получена при обследовании больных на 21 день пребывания в стационаре (перед выпиской).
Установлено, что больные субъективно отмечали значительное улучшение общего самочувствия в 86%. Результаты психологического тестирования имели некоторую тенденцию к нормализации на 7-й день и достоверно улучшались на 21-й день - уровень депрессии на 16%, уровень вегетативной лабильности на 26%, степень нарушения болевой чувствительности на 17%. Показатели ситуационной тревоги и личностной тревожности также снижались, но недостоверно. Потребность больных в назначении наркотических средств обезболивания в послеоперационный период снизилась на 30%.
Следует отметить, что и после психотерапевтической коррекции уровень вегетативной лабильности, депрессии, тревоги и тревожности у обследуемых больных достоверно превышали таковые у здоровых лиц, что свидетельствует о глубоких личностных изменениях у больных ГБ II ст. в сочетании о ЯБДК и необходимости продолжения лечения в амбулаторных условиях
Тезисы докладов, стр. 121 - 129
