ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ (часть 2)
"Патологическая боль", 14 - 16 октября 1999 г. (под ред. чл.-корр. РАМН Н.Н. Яхно, д.м.н. М.Л. Кукушкина, к.м.н. С.С. Павленко), Новосибирск, - 1999 г.
ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ
часть 2
Содержание раздела:
- Влияние хронической головной боли на усвоение учебного материала у студентов
Е.В. Куршева Волгоградская медицинская академия, г. Волгоград - Клиническая характеристика головных болей в пожилом возрасте
В.В. Алексеев, Э.П. Грибова, Н.Н.Яхно
Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. ИМ. Сеченова, г.Москва - Эпидемиология головной боли у школьников Смоленска
Я.Б. Юдельсон, А.Л. Рачин. Медицинская академия, г. Смоленск - Головная боль напряжения в практике детского неврологического стационара
И.В.Кваскова
ЦКБ МЦ УД Президента РФ
С.Б.Шварков
кафедра нервных болезней ФППО ММА им. СЕЧЕНОВА, г.Москва - Головная боль у детей, сопровождающаяся рвотой
О.Е.Талицкая, С.Б.Шварков РГМУ, ММА им. Сеченова, г.Москва - Эффективность препарата танакан в лечении хронической посттравматической головной боли напряжения
(ХПГБН) у подростков
И.Г.Измайлова. Астраханская государственная медицинская академия, г.Астрахань - Коррекции ментолом головной боли, связанной с применением нитроглицерина
Н. Р. Щербакова
Харьковский государственный медицинский университет, Украина - Компьютерное биоуправление в лечении цефалгий
О. В. Филатова, О.С. Шубина, С.С. Павленко. Государственная областная клиническая больница, г. Новосибирск - Особенности нарушений липидного обмена у больных с невралгией тройничного нерва и стомалгией
Т.Ю. Хохлова, А.Н. Савушкин
Кафедра нервных болезней стоматологического факультета ММСИ, г.Москва - Сосудисто-нервный конфликт — причина невралгии тройничного нерва при объемных образованиях
мосто-мозжечкового угла
Е.В.Балязина, А.А.Балязин
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Ростовского гос. медицинского университета, г. Ростов-на-Дону - Миофасциальный болевой синдром у больных с невралгией тройничного нерва
А .Я. Филюк, Р. С. Мегдятов. г.Москва - Лечение невралгии тройничного нерва
В.В.Троян, А.Ю.Савченко, Ю.И.Ланда, М.А.Глебов, В.А.Пирогов, П.А.Фомин.
Омская государственная медицинская академия, г.Омск - Наш опыт лечения лицевых болей и оталгий, вызванных раздражением ветвей тройничного нерва
А.С.Лапченко, А.Г.Кучеров. г.Москва - Лечение тригеминальной боли внутрикостными блокадами
Е.Л. Соков, Р.В. Кепиков РУДН, г.Москва - Лечение невралгии тройничного нерва методом эндолимфатического введения оксибутирата натрия
Р.С.Мегдятов, С.А.Рабинович, А.В.Мыльников. Клинический центр высоких технологий, г. Москва - Опыт применения краниальной мануальной терапии при невралгии Ханта
И.Ю.Есина, Н.Ф.Ржаницина
Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко, Москва - Варианты патологической боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и методы их лечения
Л.Ф.Оборин, А.А.Шутов, Т.Д.Миллер. г.Пермь - Влияние двигательных компонентов челюстно-лицевой области на проявления болевой реакции в процессе
ортопедического лечения вторичной адентии при невротических нарушениях
Г.Г. Иванова, А.Д. Калаханов, К.А. Шутов, Н.В. Сотскова, И.И. Ивахненко
Московский медико-стоматологический университет, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г.Москва - Болевой синдром при параназальной патологии
В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, М.Н.Шубин - Лицевые боли как проявления психических расстройств
Ю.В. Грачев, Б.А. Климов
НИИ общей патологии и патофизиологии РАМП, кафедра психиатрии Московского медицинского стоматологического университета, г.Москва - Лечение болевого синдрома при неотложной стоматологической помощи
Б.Т.Мороз, Ф.Ю.Ильин
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург - Опыт применения препарата спазмовералгин-нео в лечении головных болей
Н.П. Букина, С. С. Павленко. Областной противоболевой центр, г. Новосибирск
Влияние хронической головной боли на усвоение учебного материала у студентов
Е.В. Куршева Волгоградская медицинская академия, г. Волгоград
Исследовалась возможность усвоения учебного материала в болевые периоды у 207 студентов медицинского
института, страдающих хронической головной болью. Учитывались боли различной интенсивности - сильные,
умеренные, слабые. Суммарно это составляло 379 болевых периодов.
Болевые периоды у исследованных лиц наблюдались в среднем с частотой 4,3 раза в месяц, продолжительностью
5,4 часа. Полную неспособность усваивать учебный материал в болевые периоды отмечали 22,9% исследованных
лиц, частичную - 81,2%. В связи с головной болью пропуски практических занятий были в 22,5% случаев,
лекций - 32,7%. Полная утрата усвоения учебного материала, пропуски занятий и лекций были в десятки
раз чаще при сильной головной боли. Анальгетики принимали 64,6% исследованных лиц. При сильной боли
прием их был в два раза чаще. Полное обезболивание от анальгетиков отмечалось в 80,5% случаев, частичное
-19,5%, остальные терпели боль, дожидаясь ее спонтанного исчезновения. Анальгетики в начале болевого
периода принимали 22,5% исследованных лиц, в разгар боли - 77,4%. При сильной боли прием анальгетиков
в начальном периоде был в три раза чаще, чем при слабой. Несмотря на возможность быстрого подавления
боли, страдающие лица терпели ее до приема обезболивающих средств на работе 2,5 часа, в домашних условиях
2,8 часа, что связано с желанием сократить общий объем приема анальгетиков. Категорические советы
со стороны медицинского персонала не принимать анальгетики и ждать спонтанного угасания боли здесь
неоправданны. Выбор остается за страдающим лицом и зависит от конкретной ситуации, интенсивности боли,
срочности выполнения учебной нагрузки.
Достоверность данных о снижении трудоспособности v исследованных лиц подтверждается тем, что у них
в момент обследования не было каких-либо рентных установок, вынуждающих их преувеличивать или преуменьшить
свои страдания. стр. 73 - 74
Клиническая характеристика головных болей в пожилом возрасте
В.В. Алексеев, Э.П. Грибова, Н.Н.Яхно
Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. ИМ. Сеченова, г.Москва
Головные боли (ГБ) в пожилом возрасте традиционно относят к различным типам ее хронического течения.
В этой связи часто используется термин хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ), подразумевающий
наличие слабой и средней степени выраженности ежедневных или почти ежедневных (не менее 15 дней в
месяц) ГБ продолжительностью не менее 4 часов в сутки, без признаков, свойственных мигрени, и не связанных
с провокацией их эмоциональными факторами. ХЕГБ не признана в качестве самостоятельной формы в классификации
Международной Ассоциации по изучению ГБ и остается клинической проблемой, без достаточной информации
о ее фактическом распространении. Для обозначения этого состояния используются различные термины:
"хроническая ГБ напряжения (хрГБН", "мигрень с межпароксизмальными ГБ", "трансформированная
мигрень", "ГБ напряжения (ГБН) сосудистого типа". С целью изучения специфики ГБ в пожилом
возрасте нами были обследованы 30 женщин в возрасте 59-75 лет (ср. возр. 63,9), без направленного
типологического отбора ГБ, но без очевидной соматической патологии обусловливающей наличие ГБ, при
средней длительности заболевания 29,9 лет диапазон продолжительности колебался от 2 до 64 лет Ретроспективный
анализ анамнестических данных показал, что у 6 больных ГБ возникли в детском или юношеском возрасте,
а у 8 больных - после менопаузы, у остальных в период трудоспособного возраста. Согласно диагностическим
критериям Международной Ассоциации по изучению ГБ в дебюте заболевания мигрень диагностирована в 10
случаях (из них 2 с аурой), эпизодическая ГБН в 13 случаях, хроническая ГБН в 5 случаях, по одному
- цервикогенная ГБ и ночная ГБ.
На период обследования 23 пациентки страдали хронической ГБ. 7 - эпизодической ГБ. Эпизодические ГБ
были представлены в 4 случаях ГБН в 1 - мигренью, в 2 цервикогенной ГБ. Хронические ГБ представлены
в 6 случаях ГБН и в 17 сочетанием как минимум 2 из следующих ГБ: мигрень без ауры, медикаментозно
индуцированные ГБ, связанные с повышением артериального давления, цервикогенные ГБ, ночные ГБ.
За период болезни трансформация ГБ отмечена по факторам: частоты, интенсивности и комплексности. Среди
факторов, способствовавших трансформации эпизодических ГБН в хронические, значимыми оказались: злоупотребление
анальгетиками, артериальная гипертония, травма головы, эмоциональные переживания. Распространенное
мнение о трансформации мигрени в хроническую ГБН либо ее исчезновении после менопаузы не подтвердилось.
В пожилом возрасте клинические проявления мигрени дополняются другими типами ГБ, возникновение которых
обусловлено неадекватным лечением, медикаментозной зависимостью, вследствие бесконтрольного употребления
анальгетиков и указанными выше факторами. Термин ХЕГБ является собирательным понятием и отражает временную
характеристику проявления ГБ, а не ее качественную или нозологическую представленность. стр. 74 -
75
Эпидемиология головной боли у школьников Смоленска
Я.Б. Юдельсон, А.Л. Рачин. Медицинская академия, г. Смоленск
Головная боль — актуальная проблема неврологии. Головной болью напряжения (ГБН) страдает около
85% взрослого населения. Патогенез ГБН связан как с внешними стрессирующими факторами, так и с особенностями
личности пациентов, поэтому в первичной профилактике важная роль принадлежит изучению детского контингента.
Целью исследования явилось определение частоты встречаемости различных вариантов ГБ среди школьников
Смоленска. Проведено анкетирование 797 человек с 1 -го по 10-й классы; из них младших школьников (с
7 до 11 лет) - 349 человек, старших школьников (с 12 до 16 лет) - 448 человек; мальчиков - 415, девочек
- 382. Проводилось сопоставление частоты ГБ у 2-х групп учащихся: общеобразовательной городской школы
и школы - интерната для детей без нарушения интеллекта с тяжелыми социальными условиями жизни.
Получены следующие данные о встречаемости различных вариантов ГБ: у младших школьников ГБН эпизодический
вариант (ЭВ) -55%, ГБН хронический вариант (ХВ) - 8,6%; мигрень - 2,9%; сочетание ГБН с мигренью -1,7%;
ГБ обусловленная несосудистыми инт-ракраниальными процессами (НИП) -1.4%; у старших школьников-ГБН
ЭВ- 42,6%, ГБН ХВ - 8,9%; мигрень - 2,7%; сочетание ГБН с мигренью - 8,3%, ГБ обусловленные НИП- 0,9%.
При сопоставлении частоты встречаемости вариантов ГБ у учащихся интерната и общеобразовательной школы
отмечено, что у младших школьников интерната ГБН ЭВ наблюдался в 41.7%, ГБН ХВ - в 1.4%, мигрень -
0%, сочетание ГБН с мигренью - 0%, ГБ обусловленная НИП-2.8%.
У старших школьников интерната ГБН ЭВ наблюдали в 61.3%,ГБН ХВ - в 9.7%, мигрень - 3.2%, сочетание
ГБН с мигренью - 4.3%, ГБ обусловленная НИП - 3.2%.
Таким образом, наши исследования свидетельствуют о высокой частоте встречаемости психогенной ГБ у
школьников. С возрастом у школьников интерната происходит перераспределение различных вариантов психогенной
ГБ, со значительным увеличением частоты ГБН, мигрени, сочетания ГБН с мигренью и ГБ, обусловленной
НИП. У старшеклассников общеобразовательной школы отмечено уменьшение процента психогенной ГБ и снижение
частоты ГБ обусловленной НИП (рис.1,2). стр. 75 - 76
 |
 |
Головная боль напряжения в практике детского неврологического стационара
И.В.Кваскова
ЦКБ МЦ УД Президента РФ
С.Б.Шварков
кафедра нервных болезней ФППО ММА им. СЕЧЕНОВА, г.Москва
Цепь работы: изучить особенности клиники головной боли напряжения (ГБН) в структуре неврологических
заболеваний.
Методы: клиническое, нейрофизиологическое и психологическое обследование в условиях неврологического
стационара 53 детей, предъявивших жалобы на головную боль (ГБ), в возрасте от 3 до 15 лет.
Жалобы на ГБ возникают у детей в различном возрасте. В нашем исследовании возраст дебюта ГБ от 2 до
13 лет. Максимальная частота дебюта (28,3%) -в 7-летнем возрасте. ГБ обычно (69,8%) возникает во второй
половине дня; локализуется в лобной (11,3%), лобно-височной (18,9%). затылочной (26,4%) областях или
диффузная (37,7%); чаще носит давящий характер (67,9%). ГБ купируется самостоятельно у 7,5% детей,
после отдыха - у 66% детей, после приема анальгетиков - у 24,5% детей.
При клиническом и нейрофизиологическом исследованиях выявлено наличие вегетативной дисфункции различной
степени выраженности у всех детей. ГБН встречается в структуре различных нозологических форм: неврастении,
невротических расстройствах, гипер-кинетических расстройствах, расстройствах поведения, соматоформной
дисфункции вегетативной нервной системы.
Наличие психотравмирующей ситуации как одной из причин возникновения ГБН отмечает 58,4% детей.
При психологическом исследовании обнаружена низкая продуктивность деятельности у 54,7% детей, ослабление
памяти у 26,4% детей, нарушение внимания у 41,5% детей, тревога у 37,7% детей, неуверенность у 43,4%,
эмоциональная незрелость, упрямство и ригидность у 37,7%. При диагностике ГБН, как основного вида
ГБ у детей в различных возрастных группах, необходимо проведение всестороннего обследования с целью
установления ведущей причины ГБ и назначения адекватной терапии. стр. 76 - 77
Головная боль у детей, сопровождающаяся рвотой
О.Е.Талицкая, С.Б.Шварков РГМУ, ММА им. Сеченова, г.Москва
Оценка интенсивности и характера болевых ощущений, в том числе головной боли (ГБ) в детском возрасте
является важной проблемой. Это обусловлено субъективным восприятием боли, особенностями детской психики
и присущей детям, преимущественно младшего возраста, трудности четко охарактеризовать свои болевые
ощущения. В связи с этим мы попытались сопоставить субъективную оценку детьми интенсивности ГБ с особенностями
их психовегетативного статуса.
Под нашим наблюдением находилось 37 детей (средний возраст 11 лет) с ГБ, сопровождающейся тошнотой
и рвотой на высоте приступа. При всестороннем обследовании детей у них были исключены патология ЖКТ,
внутричерепная гипертензия, острые инфекционные заболевания. С учетом диагностических критериев Международного
общества по ГБ, у 19 детей (11 мальчиков) нами диагностирована мигрень (М), у 18 (10 мальчиков) -
головная боль напряжения (ГБН). В качестве относительного объективного критерия выраженности ГБ мы
избрали наличие у детей повторяющейся рвоты, не приносящей облегчения. Субъективно интенсивность ГБ
оценивалась детьми по 10-ти бальной визуальной аналоговой ( ВАШ). Средний балл интенсивности ГБ при
М-8,2, при ГБН - 6 баллов. Мигрень преимущественно была правосторонней (у 10-ти детей), ГБН - хронической
с частотой приступов в среднем 4,7 раза в неделю. Из сопутствующих симптомов при М преобладали фото
- и фонофобия (у 9 детей), ощущение онемения пальцев рук (у 3), при ГБН - головокружения (у 6), синкопальные
состояния (у 5).
При оценке вегетативного статуса у детей с М и ГБН установлено выраженное преобладание парасимпатических
реакций, ваготонический тип вегетативной дистонии с гиперсимпатикотонической реактивностью (в 26 случаях).
При психологическом обследовании у детей с М отмечались астено-тревожное (у 5) и неврозоподобное (у
3) состояния, у детей с ГБН - астено-депрессивное состояние (у 10).
Таким образом, ГБ с рвотой у детей часто является проявлением мигрени и хронической ГБН, развивается
на фоне значительного преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, оценивается
детьми как сильная (6-8 баллов) и существенно влияет на качество их жизни. стр. 77 - 78
Эффективность препарата танакан в лечении хронической посттравматической головной боли напряжения (ХПГБН) у подростков
И.Г.Измайлова. Астраханская государственная медицинская академия, г.Астрахань
ХПГБН у подростков после сотрясения головного мозга составляет 60%. Она часто приводит к социальной
дезадаптации и значительно ухудшает качество жизни больных. Для изменения этой ситуации важное значение
имеет поиск новых эффективных и безопасных лекарственных средств. Мы для лечения ХПГБН у подростков
(11-16 лет) применяли танакан (Т ) по 1 т. х 3 р. в течение 2-х месяцев. Контрольную группу, аналогичную
по всем клинико-неврологическим и возрастным параметрам, лечили традиционным комплексным методом с
применением амитриптилина (25-50мг/сут.). Всем больным проводили нейропсихологическое тестирование
по Спилбергеру и Беку, выраженность ноцицептивных расстройств оценивались по ВАШ, КБО, опроснику "Качество
жизни".
У больных, получавших Т, отмечено существенное улучшение самочувствия, снижение выраженности головной
боли до 2,7 баллов по ВАШ у 30%, полное исчезновение ХПГБН у 70%. Качество жизни улучшилось на 40%.
Одновременно происходит регресс тревожно-депрессивных расстройств, что свидетельствует об анксиолитическом
действии Т. Кроме того, происходила нормализация гемодинамических показателей по данным РЭГ. Препарат
обнаружил "мягкий" стимулирующий (антиастенический) и вегетотропный эффекты. По основным
показателям Т не уступает результатам комплексного лечения ХПГБН.
Положительной его стороной является широкий терапевтический диапазон хорошая переносимость и возможность
применения в качестве монотерапии. Это обуславливает экономичность лечения ХПГБН у подростков, делает
качественным и надежным амбулаторное лечение, при этом подросток не отрывается от социальной жизни
и семьи, а качество его жизни неуклонно возрастает. стр. 78 - 79
Коррекции ментолом головной боли, связанной с применением нитроглицерина
Н. Р. Щербакова
Харьковский государственный медицинский университет, Украина
В Харьковском медицинском университете совместно с ГНЦЛС (Харьков) разработан и изучен нитроглицерин
(НГ) в новой аэрозольной лекарственной форме - аэрозоль нитроглицерин (АНГ).
Как известно, основное побочное действие НГ - это головная боль, связанная с вазодилятацией внутричерепных
сосудов, преимущественно вен. Учитывая это, в состав аэрозольного препарата включен ментол, повышающий
тонус мозговых сосудов и снимающий полнокровие, вызываемое НГ. В эксперименте на крысах и кроликах
изучено влияние АНГ на мозговое кровообращение методом реографии, ЭЭГ, коньюктивальной биомикроскопии,
а также содержание норадреналина (НА) и серотонина в коре, гипоталамусе и стволе мозга.
Показано, что ингаляция АНГ (I доза - 0,15 мГ НГ и 0,5 мГ ментола) нормализует реографическую кривую
и реографический индекс, тогда как аэрозоль чистого НГ увеличивает пресистолическую волну и другие
показатели, свидетельствующие о снижении тонуса вен. При этом на ЭЭГ возникает десинхронизация фоновой
электрической активности мозга. В этих же условиях при ингаляции АНГ отмечается синхронизация ритма,
т.е. присутствие ментола способствует нормализации ЭЭГ. После ингаляции комбинированного аэрозоля
уменьшается релаксация венул на конъюнктиве глаза кроликов и в то же время отчетливо просматривается
расширение артериол. Температурная реакция в области носа кроликов также нормализуется. В опытах с
ингаляцией чистого НГ отмечается статистически достоверное снижение содержания серотонина во всех
изученных структурах мозга и повышение уровня НА, в то время как после ингаляции АНГ повышается уровень
серотонина и практически не изменяется содержание НА. Как видно, включение ментола в состав АНГ способствует
нормализации мозгового кровообращения, что, по-видимому, реализуется через серотониновые структуры
мозга. стр. 79
Компьютерное биоуправление в лечении цефалгий
О. В. Филатова, О.С. Шубина, С.С. Павленко. Государственная областная клиническая больница, г. Новосибирск
Важными задачами при лечении головной боли являются: формирование у пациентов системы саморегуляции,
направленной на контроль уровня стресса, управление вегетативными функциями, а также обучение способности
понимания комплексности болезненных ответов, что успешно достигается с помощью методов биологической
обратной связи (БОС).
БОС - тренинг позволяет пациенту понять роль эмоциональных, когнитивных факторов в развитии краниалгий,
что крайне важно для приобретения навыков борьбы с болью, а врачу избежать назначения больших доз
фармакологических средств.
Метод биоуправления был проведен 23 больным, страдающим цефалгиями и проходившим медикаментозное лечение
в противоболевом центре ГОКБ. Из них 8 страдали мигренозными болями, у 11 - диагностирована головная
боль напряжения, у 5 пациентов отмечались головные боли смешанного генеза. Контрольная группа состояла
из 12 пациентов, получающих только фармакотерапию. Для работы использовался аппаратно-программный
компьютерный комплекс "БОСЛАБ".
Всем больным дважды - до и после стандартного курса БОС-тренинга (10 сеансов) - проводилось клинико-неврологическое
и электрофизиологическое обследование. Изменение интенсивности болевого синдрома объективизировалось
с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), динамика психологического статуса оценивалась с помощью
тестов Люшера, Бека, Спилбергера-Ханина.
Пациентам с мигренозными болями проводился температурный БОС-тренинг, а больным с головными болями
напряжения - тренинг по электромиограмме. Выбор метода БОС-тренинга при смешанных цефалгиях основывался
на выделении ведущего синдрома.
Клинический эффект после курса БОС-тренинга отмечался у 18 больных, что проявлялось в уменьшении интенсивности
болевого синдрома по шкале ВАШ с 6,8-6,3 баллов до лечения до 3,2-1,7 после лечения, урежении приступов,
повышении фона настроения, связанного с осознанием возможности немедикаментозного купирования болевого
синдрома, редукцией чувства безысходности.
Отказ 2 больных от продолжения лечения свидетельствовал о ригидной установке пациентов на получение
помощи извне, полном переносе ответственности за свое здоровье на врачей и на нежелании активного
участия в процессе терапии. У 3-х больных с выраженным тензионным синдромом отмечалось усиление головной
боли при проведении первых сеансов БОС, что служило основанием для прекращения лечения.
Эффективный тренинг сопровождался снижением уровня тревоги и психического напряжения по тесту Люшера,
реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина и уровня депрессии по шкале Бека.
Таким образом, метод компьютерного биоуправления можно рассматривать как эффективный немедикаментозный
метод лечения и реабилитации больных с краниалгиями. стр. 80 - 81
Особенности нарушений липидного обмена у больных с невралгией тройничного нерва и стомалгией
Т.Ю. Хохлова, А.Н. Савушкин
Кафедра нервных болезней стоматологического факультета ММСИ, г.Москва
Целью проведенного исследования явилось изучение состояния липидного обмена у больных с невралгией
тройничного нерва и стомалгией. Общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов высокой плотности
(ХС ЛПВП) определялись с помощью "Stat FaxTM 1904 Plus", холестерин липопротеидов низкой
плотности (ХС ЛПНП) рассчитывался по формуле Фридвальда.
Обследовано 115 больных с невралгией тройничного нерва, из них 86 женщин (средний возраст - 64,3±1,1
г.) и 29 мужчин (средний возраст-58,4±3,1 г.). Гиперхолестеринемия была выявлена у 89 пациентов (77,4%),
причем умеренная (5,2 - 6,5 ммоль/л) - в 41 случае (46,1 %), и выраженная (свыше 6,5 ммоль/л) - в
48 случаях (53,9%). Низкий уровень ХС ЛПВП определялся у 2 пациентов (1,7%), гипертриглицеридемия
- у 40 больных (34,8%), высокий уровень ХС ЛПНП - у 53 больных (46,1 %). У женщин умеренная гиперхолестеринемия
встречалась в 29,2% , выраженная - в 47,2% случаев. У мужчин, наоборот, преобладала умеренная гиперхолестеринемия
(16,9%) над выраженной (6,7 %).
Группу больных стомалгией составили 20 женщин в возрасте 61,3±2,1 г. Гиперхолестеринемия выявлена
у 11 пациенток (57,9%), гипертриглицеридемия - у 5 (26,3%), повышение ХС ЛПНП - у 8 (41,1%), снижение
альфа-холестерина - у одной больной (5,3%). Умеренная гиперхолестеринемия отмечалась в 27,3% случаев
(3 чел.), выраженная - в 72,7% (8 чел.).
Таким образом, нарушения липидного обмена были выявлены во всех группах обследованных больных, причем
наиболее значительные изменения отмечались у пациентов с невралгией тройничного нерва. Во всех группах
женщины численно преобладали над мужчинами, были старше по возрасту, нарушения липидного обмена у
них были более глубокими и проявлялись в преобладании выраженной гиперхолестеринемии над умеренной.
На основании полученных данных можно предполагать, что гиперлипидемия, являющаяся фактором риска развития
атеросклероза, может играть определенную роль в патогенезе таких заболеваний, как невралгия тройничного
нерва и стомалгия. стр. 81 - 82
Сосудисто-нервный конфликт — причина невралгии тройничного нерва при объемных образованиях мосто-мозжечкового угла
Е.В.Балязина, А.А.Балязин
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Ростовского гос. медицинского университета, г. Ростов-на-Дону
Обширные данные литературы и наш опыт микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва (КТН)
позволяют считать причину так называемой эссенциальной невралгии тройничного нерва (НТН) установленной.
В её основе лежит сосудисто-нервный конфликт, возникающий между КТН и артериальной петлей за счет
укорочения арахноидальных струн и образования грубых арахноидальных спаек после перенесенных воспалительных
процессов (синуситы, тонзиллиты, кариозные зубы, отиты и др.). У той части населения, которая преморбидно
имеет близкое расположение артериальной петли с КТН, ноцицептивное воздействие пульсовых ударов артерии
о КТН приводящее к демиелинизации, усиливается с возрастом больных вследствие атеросклеротического
процесса, приводящего к огрублению арахноидальных струн и артериальной стенки.
Однако до настоящего времени сохраняется понятие вторичной симптоматической НТН, обусловленной механическим
давлением объемными процессами мосто-мозжечкового угла (невриномами, менингиомами. холестеатомами,
мешотчатыми аневризмами, арахноидальными кистами и т.п.) непосредственно на КТН (Baily, 1931; W.Dandy.
1934; RTurel, 1968; Б.Г. Егоров. 1961; Л.Г. Ерохина, 1973; К.Я. Оглезнев с соавт., 1990,1991; Ю.А.
Григорян 1997 и др.)
За период с 1988 по 1998 гг. нами оперировано 73 больных с объемными процессами в области мосто-мозжечкового
угла, а НТН, как один из редких очаговых симптомов, имела место лишь в 7 случаях. К сожалению, эти
больные длительное время наблюдались амбулаторно по поводу НТН как основного заболевания. Истинное
место НТН как симптома объемного процесса мосто-мозжечкового угла было установлено в 5 наблюдениях
уже при неврологическом обследовании в стационаре, а в двух случаях - интраоперационно ввиду бессимптомности
малого объема опухоли. В таблице представлена частота симптома НТН при объемных процессах.
Операционные находки во время удаления этих новообразовании позволили убедиться в том, что причиной
симптома НТН во всех случаях оказался сосудисто-нервный конфликт, возникший вследствие сближения КТН
с артериальной петлей увеличивающимся объемным очагом, а не механическое сдавливание КТН непосредственно
новообразованием.
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
| Всего больных |
|
|
|
|
|
| Кол-во больных с НТН |
|
|
|
|
|
Таким образом, сосудисто-нервный конфликт является причиной НТН и при объемных процессах мосто-мозжечкового угла, что диктует необходимость скорейшего выполнения интраскопического исследования (МРТ, РКТ), а не продолжения консервативного лечения тригеминальной боли. стр. 82 - 83
Миофасциальный болевой синдром у больных с невралгией тройничного нерва
А .Я. Филюк, Р. С. Мегдятов. г.Москва
С помощью методов клинического и электромиографического обследования исследовано 45 больных с невралгией
тройничного нерва с сопутствующим поражением жевательных мышц в виде миофасциального болевого синдрома.
Мужчин было 14, женщин - 31. Для электромиографического исследования использовался аппаратно-программный
комплекс отечественной фирмы "Нейрософт" (Иваново). Использовались программы 1) "Декремент-тест",
2) "Потенциалы двигательных единиц".
Больные были разделены на 2 группы: 1 группа (12 человек) - больные, у которых миофасциальный болевой
синдром предшествовал клинике невралгии тройничного нерва (НТН); 2 группа (33 человека) - больные,
у которых миофасциальный болевой синдром жевательных мышц (МБСЖМ) развился на фоне невралгии тройничного
нерва. Вторая группа была разделена на две подгруппы: 2а (21 человек) - больные, у которых МБСЖМ развился
на противоположной от НТН стороне. Из 12 человек 1 группы первичность развития МБСЖМ у 10 человек
была поставлена по анамнезу, у 2 человек удалось пронаблюдать на протяжении 3 и 6 месяцев соответственно
присоединение к первично развившемуся МБСЖМ типичной НТН. При электромиографии у данной группы больных
наряду с уменьшением потенциала двигательных единиц (жевательная мышца - 6,4мс±1,5, двубрюшная мышца
450±11, ЗмкВ), уменьшение площади, псевдомиотонические разряды, наличие потенциалов фибрилляции (ПФ),
положительных острых волн (ПОВ) и нарушения нервно-мышечной передачи по миастеническому типу, что
подтверждалось положительной прозериновой пробой.
Во второй группе обращает на себя внимание более частая встречаемость МБСЖМ со стороны НТН (21 случай
из 33), что является результатом нарушения трофотропных влияний со стороны пораженного тройничного
нерва. Развитие МБСЖМ с противоположной от НТН стороны объясняется тем, что больные при жевании щадят
жевательные мышцы больной стороны, и при этом происходит перегрузка жевательных мышц противоположной
стороны. Электромиографическая картина во второй группе характеризовалась преимущественно мышечными
изменениями в виде снижения длительности ПДЕ, их амплитуды и площади.
Таким образом, МБСЖМ в ряде случаев предшествует НТН и, учитывая наличие изменений со стороны терминальных
волокон тройничного нерва, подтвержденных при электромиографических исследованиях, может участвовать
в реализации феномена генератора патологически усиленного возбуждения.
МБСЖМ при НТН может возникать как в результате перегрузки ослабленных мышц (повреждение трофотропных
волокон), так и в результате перегрузки жевательных мышц противоположной от НТН стороны. стр. 83 -
84
Лечение невралгии тройничного нерва
В.В.Троян, А.Ю.Савченко, Ю.И.Ланда, М.А.Глебов, В.А.Пирогов, П.А.Фомин.
Омская государственная медицинская академия, г.Омск
Многообразие механизмов развития боли - основного симптома в клинике невралгии тройничного нерва
предопределяет различные подходы в лечении данной нозологической формы. Гибель миелиновых волокон,
обусловленная контактом верхней мозжечковой артерии и чувствительных корешков ветвей тройничного нерва
(ЧКВТН), вызывающаяся пульсовыми ритмическими раздражениями и усиливающаяся по мере развития атеросклероза
в сочетании с артериальной гипертензией, требует проведения микроваскулярной декомпрессии. В ряде
клиник используют метод микрокомпрессии ганглия баллоном-катетером. В других случаях применяется ультразвуковое
разрушение тригеминального спинального ядра или лазерная чрезкожная обработка ЧКВТН. Однако наиболее
рациональным, по мнению большинства исследователей, в лечении болевого синдрома является принцип нарастающего
радикализма от простых методик к более сложным операциям.
За последние 11 лет в Омской клинике неврологии и нейрохирургии проводилось лечение 449 больных, страдающих
невралгией тройничного нерва. Возраст пациентов варьировал от 32 до 86 лет. Первичное воздействие
осуществлялось традиционными методами (антиконвульсанты, поверхностные спирт-новокаиновые блокады,
физиопроцедуры, рентгенотерапия) и способствовало позитивным результатам не более, чем в 50%. В 286
случаях осуществлялась гидротермическая деструкция ЧКВТН на уровне меккелевой пазухи с 10% рецидивом
болевого синдрома в интервале 5 месяцев - 4 года с момента операции. В 4,5% имели место осложнения
(кератиты, менингиты, нейропатии).
У 38 больных была использована методика криохирургической деструкции ЧКВТН (криоаппликатор КМТ-1,
действующий на основе закона Джоуля-Томпсена). Криовоздействие отличает ряд эффектов:
1. Возможность функционального временного выключения ЧКВТН.
2. Отсутствие осложнений.
Применение в комплексном лечении невралгии ветвей тройничного нерва наряду с криовоздействием некоторых
новых медикаментозных средств (микрозер, глиатилин) позволяет нивелировать часть симптомов, связанных
с прогрессией энцефалопатии, в частности, обусловленных дистрофическим поражением стволовых структур
головного мозга. стр. 84 - 85
Наш опыт лечения лицевых болей и оталгий, вызванных раздражением ветвей тройничного нерва
А.С.Лапченко, А.Г.Кучеров. г.Москва
Большой удельный вес болевых синдромов лица нейрогенного и одонтогенного происхождения, их мучительный
характер, проблемы диагностики и лечения, в особенности в амбулаторно-поликлинической практике, предопределяют
значимость этой патологии, как в научном, так и в практическом плане.
Среди болевых синдромов, обусловленных поражением черепных нервов, основное место принадлежит патологии
ветвей тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва отличается значительной распространенностью,
тяжелым течением, а также отсутствием достаточно эффективных методов лечения. Под нашим наблюдением
находилось 30 больных с невралгией тройничного нерва (12 мужчин, 18 женщин) в возрасте от 25 до 70
лет. Средний возраст больных составил 53 года. Отмечается преобладание этого заболевания у лиц старше
40 лет, в основном женщин. Преобладание поражения нерва слева или справа не было выявлено. Двустороннее
поражение отмечено у одного пациента. Анамнез заболевания варьировал от 3-4 недель до 15 лет. Как
правило, все больные обращались в связи с обострением заболевания. Большинству больных неоднократно
проводилась медикаментозная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия, спиртовые и новокаиновые блокады
и др.
Из всех обратившихся больных острой невралгией страдало 7 больных, хронической - 23 больных. 6 больных
связывали заболевание с герпетическим процессом, 8 больных - с одонтогенной патологией, 10 больных
- после операций на околоносовых пазухах носа. У 6 больных причина заболевания не установлена. Лазеротерапия
всем больным проводилась впервые. Для лечения нами был использован полупроводниковый лазер на арсениде
галлия. Пример: больная М. 38 лет обратилась с жалобами на резкие "стреляющие" боли в области
нижней челюсти справа, распространяющиеся на область правой щеки и виска, гиперестезию волос теменно-височной
области, возникающие при жевании, прикосновении к лицу и т.п. Локальная боль ноющего характера в области
нижней челюсти появилась 5 лет назад справа, затем стала отмечаться приступообразная боль слабой интенсивности
в той же области.
В проведенном лечении использовалась физиотерапия и обезболивающие средства. Через 2 года боли возобновились
без видимой причины. Проводилась рефлексотерапия, тогда же больная стала впервые применять финлепсин.
Обострение - 2 раза в год. Больной поставлен диагноз: невралгия 2-3 ветви тройничного нерва в стадии
обострения. Проводилась лазеротерапия полупроводниковым лазером. После 3-й процедуры интенсивность
боли у больной наросла. Начиная с 4-й процедуры, больная почувствовала резкое снижение болей, улучшение
самочувствия. К 10-й процедуре больную беспокоило незначительное онемение в области правой щеки. По
окончании курса лечения (15 процедур) болевые ощущения исчезли полностью. У всех пролеченных нами
больных с острым процессом наступило излечение. При лечении хронических процессов период ремиссии
увеличился минимум на 5 лет.
На основании вышеизложенного мы пришли к выводу, что лазеротерапия полупроводниковым лазером эффективна
при лечении больных, как с острым, так и с хроническим воспалением тройничного нерва. Этот метод лечения
не вызывает аллергических реакций, осуществляется амбулаторно, а также позволяет отказаться от инвазивных
методов лечения и медикаментозной терапии. стр. 85 - 86
Лечение тригеминальной боли внутрикостными блокадами
Е.Л. Соков, Р.В. Кепиков РУДН, г.Москва
До настоящего времени еще не представлено достаточно убедительных и исчерпывающих объяснений формирования
тригеминальной боли. На кафедрах нервных болезней и нейрохирургии и патологической физиологии РУДН
разработана новая остеогенная концепция клинических проявлений нейроортопедических заболеваний. Раздражение
внутрикостных рецепторов под действием повышенного внутрикостного давления приводит к облегчению афферентных
и эфферентных реакций в соответствующих сегментарно-метамерных зонах, что может способствовать формированию
целого ряда клинических синдромов, в частности, тригеминальной боли (ТБ).
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности внутрикостных блокад (ВКБ) при лечении ТБ.
Под нашим наблюдением находилось 40 пациентов с ТБ, в комплекс лечения которых входили ВКБ. Мужчин
было 9, женщин 31.
ТБ имела локализацию: левостороннюю - 22, правостороннюю -17, двухстороннюю -1. Средний возраст составил
64,8±б,3 лет. Средняя продолжительность заболевания 11,2±2,6 лет. Методика ВКБ: под местной анестезией
в губчатую ткань скуловой кости или нижней челюсти вводилась игла и, после проведения аспирационной
пробы, внутрикостно вводился лидокаин 1 % -1 -2 мл и дексаметазон 1 -2 мг. Динамику болевого синдрома
оценивали до и после лечения по данным русского варианта Мак-Гилловского болевого опросника (МБО).
На фоне проведенного лечения ВКБ произошло значительное снижение величин всех показателей МБО. Индекс
боли уменьшился с 11,9±2,7до 5,6±3,5. Ранговый индекс сенсорной шкалы снизился с 17,2±7,6 до 6,2±5,1,
аффективной с 7,3±3,5 до 1,0±3,3 и эвалютивной с 3,3±1,0 до 1,3±1,0. Частота пароксизмов за сутки
уменьшилась с 13±2,3до5,1±3,3 баллов. Их длительность уменьшилась с 3,1 ±12 минут до 1,6±1,4 мин.
Наибольшие изменения затронули аффективную шкалу, что говорит о снижении напряжения в психоэмоциональном
состоянии пациентов и высокой обобщенной субъективной оценке, что характеризует регресс хронического
болевого синдрома.
Таким образом, ВКБ показали высокую эффективность при лечении ТБ, что подтверждает важную роль ВКР
в патогенезе поражения системы тройничного нерва и правильность остеогенной концепции нейроортопедических
заболеваний. стр. 86 - 87
Лечение невралгии тройничного нерва методом эндолимфатического введения оксибутирата натрия
Р.С.Мегдятов, С.А.Рабинович, А.В.Мыльников. Клинический центр высоких технологий, г. Москва
Изучение роли ГАМКергических механизмов в повышении устойчивости организма к боли в настоящее время
весьма актуально. Болеутоляющее действие ГАМК-агонистов и ингибиторов ГАМК-трансаминазы опосредуются
через ГАМК-Б и ГАМК-А рецепторы. Анальгетический эффект, возникающий при активации различных типов
ГАМК-рецепторов, имеет относительно независимые механизмы реализации. Формирование ГАМК-ергической
аналгезии зависит от функциональной активности адренергической, серотонинергической и холинэргической
систем. Развитие толерантности к болеутоляющему действию ГАМК-агонистов и ингибиторов ГАМК-трансаминазы
опосредуются через адренергические, серотонинергические, но не М-холинергические процессы сегментарного
уровня. Установлено, что важнейшим механизмом аналгетического эффекта ГАМК-позитивных препаратов в
условии острого и хронического ноцицептивного воздействия является их активирующее влияние на эндогенные
анальгетические системы.
Под нашим наблюдением находилось 25 больных с НТН обоего пола в фазе обострения заболевания. Оксибутират
натрия вводился эндолимфатическим путем по стандартной методике в количестве 5,0 на физиологическом
растворе. Эндолимфатический путь введения был избран по следующим соображениям:
а) более быстрый транспорт к структурам нервной системы (к генератору патологически усиленного возбуждения
- ГПУВ);
б) значительное уменьшение дозы препарата за счет изменения пути введения;
в) при этом появляется возможность применения препарата у пожилых людей, так как при внутривенном
введении это невозможно.
Положительные результаты получены у 80% больных. Катамнез наблюдений 1 год. стр. 87 - 88
Опыт применения краниальной мануальной терапии при невралгии Ханта
И.Ю.Есина, Н.Ф.Ржаницина
Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко, Москва
Герпесвирусные инфекции в нашей стране в течение нескольких десятилетий оставались на периферии
внимания отечественных клиницистов и вирусологов. В настоящее время эта проблема обратила на себя
внимание российских медиков и позволила объективно оценить эпидемическую и медико-социальную значимость
ее для страны.
За последние годы среди заболеваний периферической нервной системы отмечается увеличение количества
больных с герпетическим поражением ганглия коленчатого узла (с-м Ханта), нарастание тяжести его клинических
проявлений и частоты ранних осложнений в виде формирования невралгии и постпаралитической контрактуры.
Целью данной работы явилось изучение эффективности влияния сочетанного воздействия медикаментозного
и традиционного (мануальной терапии) у больных с тяжелым течением данного синдрома и возможности предотвращения
осложнений.
Под наблюдением находилось 38 больных с невралгией Ханта (мужчин 11, женщин 27). Возраст пациентов
колебался от 20 до 62 лет.
У пациентов, ранее перенесших ветряную оспу (85%), наблюдались более выраженные клинические проявления,
чаще отмечались осложнения. Это объясняется наличием у них в организме вируса варицелла зостер, дающего
более грубые изменения, чем вирус опоясывающего герпеса. Осложненное течение в 65% случаев было связано
с соответствующей патологией шейного отдела позвоночника. Дистрофические изменения позвоночника давали
картину болезненности в местах прикрепления "кивательной" группы мышц, повышенное мышечное
напряжение в них, в некоторых случаях наблюдалось их укорочение. У части больных были болезненны проекции
верхнего шейного и звездчатого симпатических узлов, наблюдалась асимметрия позиции височных костей,
а поданным допплерографии - нарушение венозного оттока.
При сравнительном анализе нами была отмечена высокая эффективность нового препарата Valaciclovir (Vattrex).
Он обладает высоким процентом терапевтической эффективности, позволяет использовать уменьшенную дозу
(до 2-3 г. в сутки), сокращает количество осложнений (невралгические боли и мимическую контрактуру).
В группе больных с явлениями постпаралитической контрактуры дополнительно применялась мануальная терапия
с использованием мышечно-энергетических техник и методов краниальной терапии. Устранение дисбаланса
мышечного тонуса, блоков в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника интенсифицировало
мозговую и периферическую гемодинамику, улучшало ликворный отток, что очень важно в острую стадию
заболевания.
Кроме того, краниальные техники позволяли не только осуществить коррекцию гипертонуса мимической мускулатуры,
но и уменьшить компрессию нерва в лицевом канале при уменьшении ротационных повреждений височной кости
на стороне поражения.
Таким образом, полученные данные демонстрируют необходимость применения комплексного лечения при лечении
тяжелых форм невралгии Ханта. стр. 88 - 89
Варианты патологической боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и методы их лечения
Л.Ф.Оборин, А.А.Шутов, Т.Д.Миллер. г.Пермь
1. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может быть в "чистом"
виде или в сочетании с экстравазальной компрессией внутренней сонной артерии (ВСА) на уровне ипсилатерально
пораженного сустава ("сосудистая" боль). В основе "чистой" болевой дисфункции
ВНЧС преобладает акустическая симптоматика в пораженном суставе (хруст, щелканье, крепитация) и боли
нейрогенного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва (триггерная зона ВНЧС).
Одним из характерных признаков "чистой" патологической боли при дисфункции ВНЧС является
то, что она легко провоцируется микроэкскурсиями в пораженном суставе, а также при еде, разговоре,
смехе при широком открывании рта, при раздражении триггерных зон. С другой стороны, приступ боли снимается
применением анальгетиков и особенно при инъекции их в полость сустава (Оборин Л.Ф. с соавт.,1980).
2. Сосудистая патологическая боль при дисфункции ВНЧС ассоциируется со многими симптомами психоневрологического
и офтальмологического характера, а также пульсирующим сосудистым шумом в голове, ухе, шее. При этом
суставная (акустическая) симптоматика нередко отступает на второй план, многие пациенты обычно не
обращают на нее внимание.
В то же время диагностика экстравазальной компрессии ВСА на уровне ипсилатерально пораженного сустава
представляет довольно трудную задачу, требует применения сложных методов с использованием разнообразной
аппаратуры: реоэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий, транскраниальной
допплерографии, селективной субтракционной ангиографии ВСА, ротопантомографии ВНЧС в двух позициях
нижней челюсти, рентгеновской или магнитно-резонансной томографии основания черепа и др. ( Оборин
Л.Ф. с соавт.,1975,1980,1996,1998; Дегтярева Л.П., Ситникова В.П., 1981; Шутов А.А. Миллер Т.Д.. 1993,
Шутов А.А., 1997).
3. Наиболее простым, вполне объективным и доступным в массовой практике способом выявления цереброваскулярных
проявлений болевой дисфункции ВНГС является разработанная нами (патент на изобретение N2116753) новая
методика ультразвуковой диагностики ВНЧС.
Новым в методике является то, что вначале определяется пиковая линейная скорость кровопотока (ЛСК)
на двух уровнях внечерепного отдела ВСА - на уровне шеи в области каротидного синуса (шейный сегмент)
и через "ультразвуковое окно" между ВНЧС и сосцевидным отростком на уровне ВНЧС (суставной
сегмент) с помощью ультразвуковой допплерографии. Затем вычисляется градиент разницы между сегментами
и при его значении 30% и более диагностируется экстравазальная компрессия ВСА суставного происхождения.
4. Лечение патологической боли при дисфункции ВНЧС комплексное и включает, прежде всего, ортопедическую
коррекцию пораженного сустава, миогимнастику, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. В запущенных
случаях заболевания показаны хирургические методы лечения ВНЧС и ВСА. стр. 89 - 90
Влияние двигательных компонентов челюстно-лицевой области на проявления болевой реакции в процессе ортопедического лечения вторичной адентии при невротических нарушениях
Г.Г. Иванова, А.Д. Калаханов, К.А. Шутов, Н.В. Сотскова, И.И. Ивахненко
Московский медико-стоматологический университет, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г.Москва
Эффективность ортопедического лечения частичной адентии с применением съемных конструкций зубных
протезов во многом зависит от функционального состояния зубо-челюстно-лицевой системы и психосоматических
нарушений. При этом вопросы болевой реакции слизистой оболочки протезного поля мало изучены.
Цель исследования - изучение патологических рефлексов челюстно-лицевой области в зависимости от функционального
состояния нервной системы и определение возможностей устранения болевой реакции слизистой оболочки
в области протезного поля.
Проведено кпинико-функциональное обследование 32 пациентов (35-55 лет) с вторичной частичной адентией,
осложненной снижением высоты центральной окклюзии, из них у 22 наблюдались психосоматические расстройства.
По результатам клинико-рентгенологического и миотонометрического исследования зубо-челюстно-лицевой
системы отмечено увеличение показателей статического тонуса жевательных мышц при невротических нарушениях
на 20-24 миотона по сравнению с данными контрольной группы. При этом субъективные болевые ощущения
у 8 пациентов не соответствовали объективным клиническим признакам: базисы съемных протезов равномерно
прилегали к слизистой оболочки альвеолярных отростков. В данных ситуациях наиболее перспективным был
метод поэтапного восстановления высоты центральной окклюзии.
Поэтапное восстановление высоты центральной окклюзии создает благоприятные условия для перестройки
миостатического рефлекса с учетом предварительной адаптации к лечебным аппаратам, а также для уменьшения
болевой реакции слизистой оболочки альвеолярных отростков после ортопедического лечения. стр. 91
Болевой синдром при параназальной патологии
В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, М.Н.Шубин
Болевой синдром с кранио-фациальной локализацией является одной из частых причин обращения пациентов
в ЛОР-учреждение. В нашей работе мы хотим обратить внимание коллег на то, что при латентных формах
параназальных синуситов, а также при патологии полости носа, не имеющей ярких объективных свидетельств,
нередко основной жалобой являются слабовыраженные, непостоянные боли в переносице, носолобной, теменной,
затылочной областях. Из жалоб необходимо также упомянуть о чувстве давлении в переносице, периодическую
заложенность носа.
Совокупность и степень выраженности клинических данных, имеющихся в распоряжении оториноларинголога,
не всегда подталкивают его к проведению самостоятельных лечебных мероприятий, тем более хирургических.
Поэтому данная группа пациентов часто попадает в замкнутый круг безрезультатных консультаций разных
специалистов: невропатолога, офтальмолога, терапевта и психоневролога.
Из объективных причин перечисленных жалоб мы хотели бы указать на следующие:
1 Девиации перегородки носа на уровне средней носовой раковины, различные варианты строения переднего
конца средней раковины (буллезная гипертрофия, парадоксальная изогнутость). Данные изменения, как
правило, комбинированные и не всегда сопровождаются нарушением функции дыхания.
2.Слабо выраженные признаки гиперплазии или отека слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта,
верифицированные методом компьютерной томографии и подтвержденные хирургическими находками.
3 Патологические процессы в клиновидной пазухе и варианты архитектоники ее. Примером этого могут быть
варианты сочетания хорошей пневматизации пазухи и полипозных изменений в зоне соустия, не выявляемые
до операции методами КГ и эндоскопии. Интересной также является единственная находка горизонтальной
костной крипты идущей сзади кпереди до области соустья, на дооперационном этапе при КГ расцененной
в качестве новообразования,
Все вышеперечисленные объективные, на наш взгляд, причины болевого синдрома при патологии носа и ОНП
нами были зафиксированы Мы отмечаем высокую (до 85%) положительную динамику субъективных жалоб после
проведения хирургической санации околоносовых пазух и хирургической коррекции соотношения внутриносовых
структур. Здесь необходимо отметить такие эндоназальные вмешательства, как этмоидотомию, инфундибулотомию,
сфеноидотомию, подслизистую резекцию перегородки носа (кристотомию), удаление латеральной порции средней
носовой раковины.
Из консервативных методов, применяемых нами у больных с доминированием болевого синдрома на фоне стертой
клинической картины синусита, хотелось бы отметить эффективное использование синус катетера "ЯМИК"
чаще с целью превентивной санации полости носа, пазух.
Заключая, особо отметим тот факт, что все же решающая роль в диагностике и лечении обозначенных выше
состояний принадлежит оториноларингологу. И здесь на первое место выступает проведение дифференциальной
диагностики с патологическими состояниями, имеющими сходную симптоматику (недостаточная коррекция
зрения при больших зрительных нагрузках, различные виды мигрени и т.п.). стр. 92 - 93
Лицевые боли как проявления психических расстройств
Ю.В. Грачев, Б.А. Климов
НИИ общей патологии и патофизиологии РАМП, кафедра психиатрии Московского медицинского стоматологического
университета, г.Москва
Болевые ощущения, обусловленные психическими расстройствами, - один из наиболее трудно диагностируемых
видов болевых синдромов. Значительную часть среди них составляют лицевые (интраоральные) боли-прозопалгии,
одонталгии.
Цель исследования - изучение симптоматологии лицевых болей, обусловленных различными видами психических
расстройств, и разработка их классификации. Обследовано 78 больных (16-75 лет), у которых прозопалгии
и одонталгии являлись проявлениями психических нарушений.
Как было установлено, основными признаками этого вида лицевых болей являются:
1) отсутствие объективных изменений в полости рта и челюстно-лицевой области, способных вызывать хроническую
орофациальную боль;
2) отсутствие симптоматики, характерной для "органических" - нейропатических, вегетативных
и миофасциально-артрогенных прозопалгий;
3) ведущая роль психо-эмоциональных факторов в возобновлении и усилении боли (на фоне незначительной
роли обычных провоцирующих факторов);
4) неэффективность ненаркотических анальгетиков и карбамазепина в устранении лицевой боли.
Разработанная классификация включает две основных группы лицевых болей психического происхождения:
I группа - прозопалгии и одонталгии при пограничных нервно-психических нарушениях (чаще всего - ипохондрических
и аффективных, а также при паранойяльных расстройствах личности);
II группа - орофациальные сенестопатии при шизофрении (сенестопатически-ипохондрической и параноидной
формах).
Таким образом, установление психического характера болевых ощущений должно дополняться указанием типологии
нервно-психических расстройств, обусловивших развитие боли. Определение их формы, а также фазы течения
способствует проведению целенаправленного медикаментозного лечения. стр. 93 - 94
Лечение болевого синдрома при неотложной стоматологической помощи
Б.Т.Мороз, Ф.Ю.Ильин
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург
Целью работы явилось проведение сравнительного анализа эффективности болеутоляющего действия нестероидных
противовоспалительных препаратов - ибупрофен (Россия) и ОКИ (кетопрофен соль лизина, фирма "Домпе
Фармучетичи", Италия) при выраженном болевом синдроме у пациентов в кабинете неотложной стоматологической
помощи.
86 пациентами в возрасте от 18 до 67 лет проводилась оценка динамики болевого синдрома по пятибалльной
шкале в интервалах 15,30, и 45 минут после приема препаратов в дозах - ибупрофен 400 мг, ОКИ 80 мг.
У 42 пациентов из 86 осуществлялась элекгроодонтометрия порогов электровозбудимости пульпы интактных
и пораженных зубов до и спустя 30 и 45 минут после применения препаратов.
Как ибупрофен, так и ОКИ не влияли существенно на изменение порогов элекгровозбудимости пульпы зубов.
Болеутоляющее действие ОКИ отчетливо проявлялось, начиная с 30 минуты после приема, и было более выражено
по сравнению с действием ибупрофена.
Наиболее эффективно купирование болевого синдрома отмечалось у пациентов с диагнозом альвеолит и обострение
хронического периодонтита. В меньшей степени отмечалось болеутоляющее действие у пациентов с диагнозом
обострение хронического пульпита. Не отмечалось купирования болевого синдрома как при назначении ибупрофена,
так и ОКИ у пациентов с диагнозом острый гнойный пульпит и острый гнойный периодонтит.
На основании проведенных исследований можно заключить, что болеутоляющее действие ОКИ в среднем на
28,7% превосходило ибупрофен.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в кабинете неотложной стоматологической помощи
эффективно снижает уровень болевого синдрома при определенных видах патологии, нормализует психоэмоциональное
состояние пациентов, сокращает временные затраты врача на лечение пациента, повышает качество лечения
и является начальным этапом этиопатогенетического лечения патологии, в отличие от препаратов группы
центральных анальгетиков и транквилизаторов, оказывающих лишь симптоматическое кратковременное действие.
Учитывая тот факт, что исследованные препараты не влияли существенно на пороги электровозбудимости
пульпы зубов, представляется нецелесообразным их применение с целью снижения болевых ощущений при
препаровке твердых тканей зубов. стр. 94 - 95
Опыт применения препарата спазмовералгин-нео в лечении головных болей
Н.П. Букина, С. С. Павленко. Областной противоболевой центр, г. Новосибирск
Главная проблема больных, страдающих хроническими и рецидивирующими головными болями, заключается
в выборе эффективного лекарственного средства, имеющего минимальные осложнения при однократном и повторном
применении.
Цель работы заключалась в исследовании эффективности препарата Спазмовералгин-нео ("Словакофарма")
при лечении пациентов, страдающих головными болями. Препарат представляет собой комбинированное лекарственное
средство, обладающее спазмолитическим, анальгетическим и седативно-снотворным действием. В исследование
были включены 28 пациентов (7 мужчин и 21 женщина) в возрасте от 20 до 56 лет. Клиническая диагностика
проводилась по критериям Международного общества головной боли. У 8 пациентов был установлен диагноз
мигрени, у 21 - эпизодических головных болей напряжения. Для исключения органической патологии проводилась
МР томография головы, ЭЭГ, РЭГ. До и после лечения оценивалась частота приступов в неделю, интенсивность
головных болей (по Зх-балльной шкале) и уровень снижения повседневной активности (по 4х-балльной шкале).
Препарат назначался в дозе одной таблетки в начале приступа головной боли. При отсутствии эффекта
через 4 часа приём спазмовералгина повторялся.
При анализе полученных результатов у всех пациентов наблюдалось снижение интенсивности головной боли.
При однократном приёме действие препарата начиналось через 30 - 40 мин., достигало максимума через
90 -120 мин. Через 4 часа после приёма 1 таблетки Спазмовералгина-нео у 8 пациентов головная боль
была полностью купирована, у 12 пациентов оценивалась, как слабая (+), у двух - умеренная (++). У
всех исследуемых к этому времени полностью восстановилась повседневная активность, либо сохранялось
её слабое снижение (+), что не препятствовало возвращению к обычной трудовой деятельности. Повторный
приём препарата потребовался 7 пациентам, у которых спустя 2 часа самочувствие значительно улучшилось.
Наиболее эффективное действие препарата наблюдалось у больных с частыми (1 -2 раза в неделю), сильными
(+++) и непродолжительными головными болями (несколько часов) головными болями. Повторное применение
препарата (не более 1 таблетки) усиливало и ускоряло наступление положительного эффекта.
Таким образом, результаты проведённого клинического исследования показывают, что Спазмовералгин-нео
относится к препаратам, обладающим значительной эффективностью при лечении наиболее распространённых
видов головной боли. стр. 95 - 96
