Тезисы Российской научно-практической конференции
"Патологическая боль", 14 - 16 октября 1999 г. (под ред. чл.-корр. РАМН Н.Н. Яхно, д.м.н. М.Л. Кукушкина, к.м.н. С.С. Павленко), Новосибирск, - 1999 г.

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.
БОЛЬ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

• НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОМИАЛГИИ (ФМ)
  И Г Ханунов, Я И Левин, Г.Р. Табеева
  Кафедра нервных болезней ФППО Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, г Москва
• ВЗАИМОСВЯЗИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ У ЖЕНЩИН С КАРДИАЛГИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
  Г. Ю. Майчук, Т В Довженко, А.А . Габриелян, Н.Г. Пиляева
  г.Москва
• ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРОГОВ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ПСИХОМЕТРИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИАЛГИЯМИ 
  Е. Ю. Майчук, А. А. Габриелян, Т.В. Довженко,
  г Москва
• ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ И ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ВЕРТЕБРО-КАРДИАЛЬНОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 
  Е Л.Соков, П А.Ганжула, В.В.Проскурин,
  РУДН, г.Москва
• ЗАВИСИМОСТЬ АКТИВНОСТИ ПРОТИВОБОЛЕВЫХ СРЕДСТВ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ОГРАНИЧЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
  Л Т Киричек
  Харьковский государственный медицинский университет, г Харьков
• МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ И ИХ КОРРЕКЦИЯ МИОРЕЛАКСАНТАМИ
  А.Р. Абаев, Р.М. Ахмеров, Э Р Волкова, Р.А Хабиров
  Казанский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней №1, г Казань
• ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА
  Э Г Кудряшова, И Э Корочина, О В Мирончев
  Областная клиническая больница. Оренбургская медицинская академия, кафедра терапии ФУВ, г Оренбург
• К ВОПРОСУ О РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
   И Э Корочина, Э Г. Кудряшова, Ю А. Дорошенко
  Оренбургская медицинская академия, кафедра терапии ФУВ Областная клиническая больница, г Оренбург
• ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА БОЛЕВОГО РЕАГИРОВАНИЯ В РОДАХ
   В Ф Гулик, С С Майнагашев, К Н Неретин
  Филиал НИИ общей реаниматологии РАМН, Муниципальный родильный дом № 3, г.Новокузнецк
• ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМОПЛАЦЕНТАРНОГО СООТНОШЕНИЯ ГИСТАМИНА В ХОДЕ НОРМАЛЬНОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БОЛЬЮ БЕРЕМЕННОСТИ
   В Г Овсянников, Э.Э Вартанян
  Ростовский государственный медицинский университет, г Ростов-на-Дону
• ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА ДИНАМИКУ ПСИХИЧЕСКОГО И СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ МИОМ МАТКИ И АДЕНОМИОЗА, И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ
   Н.П. Ванчакова, Е Д Семёнова, Б В Андреев, А В.Быстряков, О В.Быстрякова, К В Лобин.
  Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И П Павлова Клинический Центр передовых медицинских технологий, г Санкт-Петербург
• СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА БЕРЕМЕННЫХ КОМБИНИРОВАННОЙ КЕТАМИНОВОЙ АНЕСТЕЗИИ И НЕЙРОЛЕПТАНЕСТЕЗИИ
  Г.Т. Каиров, Е.В. Карпачев.
  Родильный дом им Н.А. Семашко, г Томск
• МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМИ И ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
   Б А Кирилин, А С.Деев, И.А Жигунова
  Рязанский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница, г Рязань

НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОМИАЛГИИ (ФМ)
И Г Ханунов, Я И Левин, Г.Р. Табеева
Кафедра нервных болезней ФППО Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, г Москва

Фибромиалгия - это синдром, характеризующийся хронической диффузной несуставной мышечноскелетной болью в определенных точках. Выявление 11 из 18 таких точек служит основным диагностическим критерием этого заболевания), нарушениями сна и депрессией. При лечении ФМ применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антидепрессанты Лечение ФМ -задача трудная, причем положительный эффект достигается примерно у 50% больных и носит непродолжительный характер Вместе с тем известно, что яркий белый свет улучшает сон, обладает антидепрессивным действием, в связи с чем, целью нашего исследования явилось изучение влияния ярко белого света (ФТ) на больных ФМ

Лечение было проведено 19 больным ФМ, 14 женщинам и 5 мужчинам, в возрасте от 26 до 61 года(средний возраст составил 43,6 лет), диагностированных согласно критериям Североамериканской коллегии ревматологов(1990г.).

Все больные ФМ были обследованы до и после лечения с помощью клинических (в т ч визуально-аналоговой шкалой - ВАШ), психологических (опросник Бека для определения уровня депрессии, тест Спилбергера для определения уровня реактивной и личностной тревоги) и анкетных(анкета качества сна) методов. Им было также выполнено стандартные полисомнографическое исследование (2 ЭОГ, ЭЭГ, ЭМГ) для объективизации нарушений сна

ФТ проводилось по утрам в течение 30 минут, интенсивность светового потока 4200 люкс.

После проведения 10 сеансов ФТ было показано достоверное уменьшение количества болезненных точек, снижение уровня боли по ВАШ, снижение уровня депрессии и улучшение качества сна как субъективно, так и по объективным данным. Катамнез больных показал устойчивость положительного воздействия ФТ в течении 3-х месяцев

Таким образом, ФТ является эффективным нелекарственным методом лечения ФМ, что подтверждается субъективной оценкой больных и данными объективных исследований. Механизмом положительного влияния ФТ является ее антидепрессантный и хронобиологический эффекты. стр. 180

ВЗАИМОСВЯЗИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ У ЖЕНЩИН С КАРДИАЛГИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Г. Ю. Майчук, Т В Довженко, А.А . Габриелян, Н.Г. Пиляева
г.Москва

Цель: определить влияние основных параметров психологического, вегетативного статуса на восприятие боли, физическую работоспособность у пациенток с болями в области сердца

 Материал и методы исследования: обследовано 204 женщины с болями в области сердца различного генеза нейроциркуляторная дистония (НЦД n=55), ишемическая болезнь сердца (ИБС, n= 45), климактерическая мио-кардиодистрофия (КМКД, n=51), факторы риска ИБС (n=53) Проводили суточное мониторирование ЭКГ и АД, тредмил-тест, ЭХО-Допплер-кардиографию, индекс Кердо, психологическое обследование при помощи шкалы SCL-90, оценку болевого восприятия при помощи болевого опросника MPQ, психопатологическое исследование

Результаты: между пациентками анализируемых групп получены достоверные различия изменений сегмента ST ЭКГ и диастолической функции левого желудочка, что свидетельствует о различных причинах и характере заинтересованности периферического звена болевого восприятия. Психовегетативные нарушения выявляются в 80% и носят выраженный характер в 25% Выявлено ведущее значение тревоги в формировании сердечного болевого синдрома. Отрицательные связи уровня физической работоспособности с выраженностью психологических изменений отражают влияние психоэмоциональных нарушений на основные параметры функционирования сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, психовегетативные нарушения оказывают влияние на болевое восприятие, а также на функционирование сердечнососудистой системы. стор. 181

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРОГОВ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И ПСИХОМЕТРИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИАЛГИЯМИ 
Е. Ю. Майчук, А. А. Габриелян, Т.В. Довженко, г Москва

При попытках объективизировать наличие и выраженность кардиального болевого синдрома в клинике используются только его физиологические корреляты, тогда как важнейшие составляющие болевого синдрома - психоэмоциональные, поведенческие остаются вне поля зрения клинициста.

Цепь: сопоставить клиническую значимость определения порогов болевой чувствительности (ПБЧ) и результатов психометрических исследований БЧ.

Материал и методы: обследовано 105 больных с кардиалгиями (К) функционального (группа НЦД, n=55) и органического (ИБС, n=50) происхождения. Проводили исследование ПБЧ с помощью метода электрокожного болевого раздражения, тестирование с помощью болевого опросника (MPQ), психометрической шкалы SCL-90

Результаты: средние значения ПБЧ не различались достоверно по группам, что снижает их диагностическую ценность. Анализ корреляций выявил обратную зависимость между выраженностью аффективных расстройств и состоянием ПБЧ. Получены достоверные различия в структуре болевого восприятия при К органической и функциональной природы, для пациентов ИБС характерна большая интенсивность восприятия боли.

Использование MPQ объективизирует и уточняет структуру болевого восприятия, что открывает возможности целенаправленной коррекции. Метод может быть рекомендован в практику врача-интерниста. стр. 181

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ И ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ВЕРТЕБРО-КАРДИАЛЬНОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 
Е Л.Соков, П А.Ганжула, В.В.Проскурин, РУДН, г.Москва

Мы изучали эффективность внутрикостных и паравертебральных блокад в комплексном лечении болевого синдрома, обусловленного ишемической болезнью сердца и шейно-грудным остеохондрозом.

Под нашим наблюдением находились 107 больных (47 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 50 до 76 лет. Во всех случаях неврологические проявления остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника в той или иной степени сочетались с ишемической болезнью сердца, 36 человек ранее перенесли инфаркт миокарда.

В комплексном лечении применялись паравертебральные блокады (у 51 больного), и внутрикостные (у 26 больных). 30 пациентам лечебные блокады не проводились, они составили контрольную группу.

Для независимой оценки многомерного болевого феномена мы использовали русский вариант Мак-Гилловского болевого опросника, который содержит 78 слов-дескрипторов боли, сведенных в 20 подклассов по принципу смыслового значения и образующих 3 класса (шкалы) сенсорный, аффективный, эвалютивный. При обработке результатов высчитываются ранговый индекс боли (сумма порядковых номеров выбранных слов-дескрипторов в подклассах) и число выбранных слов.

До лечения показатели болевого опросника во всех группах были практически одинаковы. Можно отметить достаточно высокие значения аффективной и эвалютивной шкал, это свидетельствовало о напряженном психоэмоциональном состоянии пациентов и высокой обобщенной субъективной оценке, что является характерным для хронического болевого синдрома После проведенного лечения на фоне уменьшения болевых ощущений отмечается стабилизация в эмоциональной сфере, о чем свидетельствовало относительное выравнивание данных всех шкал.

При рассмотрении результатов заключительного тестирования значительно больший регресс боли наблюдался у больных, которые в комплексной терапии получали лечебные блокады, причем наибольшая эффективность была отмечена у тех больных, у которых применялись внутрикостные блокады стр. 182

ЗАВИСИМОСТЬ АКТИВНОСТИ ПРОТИВОБОЛЕВЫХ СРЕДСТВ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ОГРАНИЧЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
Л Т Киричек
Харьковский государственный медицинский университет, г Харьков

Целью работы послужило клиническое подтверждение установленного в эксперименте влияния кратковременной вынужденной иммобилизации на степень фармакологической активности нейротропных средств

Под наблюдением было 39 человек (25 мужчин и 14 женщин) в возрасте 53-80 лет, находившихся на строгом постельном режиме в связи с жалобами на приступы сильных болей в области сердца, связанных с ИБС и разными формами инфаркта миокарда. В зависимости от противоболевой терапии они были разделены на 2 группы: I -получавшие внутривенно инъекции ампулированного 1% раствора морфина (промедола, фентанила, омнопона - 25 чел.) и II- получавшие внутривенно инъекции ампулированного 50% раствора анальгина (14 чел.). При этом регистрировали время наступления противоболевого эффекта препаратов и его продолжительность в различные сроки от начала госпитализации 1, 2, 3, 4-5, 7-8 и более 10 дней. Всего проведено 75 наблюдений.

Установлено, что с удлинением периода постельного режима изменяется во времени и эффективность противоболевого действия анальгетиков. В первые два дня морфин и его аналоги начинают действовать в среднем через З мин: с третьего дня заболевания их противоболевой эффект проявляется в среднем через 8 мин (Р<0,05) и сохраняется приблизительно на этом уровне до 8 дня. При соблюдении постельного режима свыше 10 дней отмечается еще более выраженное замедление наблюдаемого эффекта, который в этих условиях наступает в среднем через 16 мин. Продолжительность действия наркотических анальгетиков, независимо от длительности заболевания и ограничения двигательного режима больных, не изменяется и составляет во все сроки наблюдения 4 часа.

Время наступления противоболевого действия анальгина замедляется еще более выражено от 11 мин в 1-й день болезни до 15 мин на 3-4 день и 27 мин - на 7-8 день Продолжительность этого эффекта проявляет заметную тенденцию к удлинению от 2,5 до 3,5 часов

Таким образом, в ранние сроки соблюдения строгого постельного режима (до 7-8 дня) фармакотерапевтическая активность анальгетиков по скорости проявления действия выше, чем в более поздние сроки (> 10 дн). Это подтверждает известные данные эксперимента и позволяет рекомендовать по возможности сокращать период соблюдения строгого постельного режима при инфаркте миокарда и проводить лечение с учетом сроков болезни и продолжительности ограничения двигательного режима стр. 183

МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ И ИХ КОРРЕКЦИЯ МИОРЕЛАКСАНТАМИ
А.Р. Абаев, Р.М. Ахмеров, Э Р Волкова, Р.А Хабиров
Казанский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней №1, г Казань

Цель работы: исследование удельного веса миофасциальных болевых синдромов в структуре головной и шейной боли при заболеваниях суставов и возможности их коррекции миорелаксантами

Методы Под наблюдением находились 35 больных ревматоидным артритом, 10 больных болезнью Бехтерева, 15 больных остеоартрозом, отобранные на основании наличия жалоб на боли в шейном отделе позвоночника и головную боль. Все были обследованы клинически с использованием Функционального Теста Ли (Lee), индекса Ричи, индексов мышечного и вертебрального синдромов (КГМУ, Казань, 1999г) в динамике: при поступлении, на 3-й, 7-й, 12-й дни лечения. Лабораторные и инструментальные методы исследования включали общие и биохимические анализы крови, рентгенологические исследования костно-суставной системы. Всем больным проводился стандартный набор терапии, включающей нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), соответствующую базисную терапию, физиотерапию, ЛФК, местное лечение в виде НПВП-мазей и аппликаций димексида 28 больных ревматоидным артритом, 6 больных болезнью Бехтерева и 11 больных остеоартрозом в течение 7 дней получали инъекции мидокалма по 1, 0 мл в/м 2 раза в день. Остальные больные составили группу контроля.

Результаты: Клинически у всех больных пальпаторно выявлены зоны очагового мышечного гипертонуса в паравертебральных мышцах, ограничения движений в том или ином отделах позвоночника вследствие как костно-фиброзных изменений, так и патологической миофиксации После семидневного курса терапии НПВП, физиотерапии и местного лечения у больных из группы контроля в 18% наблюдалось улучшение состояния в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома, увеличения объемов движения в шейном и других отделах позвоночника, уменьшения интегральных индексов мышечного и вертебрального синдромов. Между тем в группе больных, лечение которых было дополнено применением мидокалма, аналогичное улучшение вышеперечисленных показателей наблюдалось у 100% больных и в более ранние сроки. Положительные изменения индексов мышечного и вертебрального синдромов на 30-50% превышали таковые в группе контроля. При статистической обработке результатов с применением критерия Стьюдента различия были признаны достоверными

Заключение: Исследование выявило высокий удельный вес миофасциальных болей в структуре болевого синдрома при таких заболеваниях суставов, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз, особенно с поражением костно-суставных структур шейного отдела позвоночника, клинически проявляющихся головными и шейными болями. Препарат миорелаксирующего действия мидокалм эффективно снимает мышечную составляющую боли и в ряде случаев, особенно на ранних стадиях заболевания, полностью ликвидирует болевой синдром, что позволяет рекомендовать его применение при всех видах заболеваний суставов, сопровождающихся вторичными миофасциальными болевыми синдромами. стр. 184

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА
Э Г Кудряшова, И Э Корочина, О В Мирончев
Областная клиническая больница. Оренбургская медицинская академия, кафедра терапии ФУВ, г Оренбург

При анкилозирующем спондилоартрите (АС) (болезни Бехтерева) традиционные методы лечения не всегда дают положительный результат и прогрессирование заболевания приводит к обызвествлению и обездвижению.

Цель работы: оптимизация терапии данного заболевания

Методы: Несомненно важным представляется сегодня включение в терапевтический комплекс иглорефлексотерапии (ИРТ), Су-Джок терапии (СДТ), точечного массажа (ТМ). За счет стимуляции известных триггерных механизмов гомеостатических показателей, коррекции микроциркуляторных нарушений и иммунно-нормализующих функций, перечисленные методики способствуют улучшению функциональных возможностей больных, ослаблению интенсивности болей и активности болезни.

Результаты: С использованием указанных методов за трехлетний период пролечен 121 пациент с АС. При этом, несмотря на проводимое лечение, у трех (2,5%) больных с высокой активностью периферической формы заболевания, наличием внесуставных проявлений (нарушением ритма сердца, нефропатией) отмечалось ухудшение. У 19 (15,7%) пациентов значительных изменений в состоянии не отмечено. Главным образом, это были больные с умеренной (11 - 9,1 %) и высокой (8 - 6,6%) активностью АС, II и III рентгенологической стадии, до госпитализации не получавшие адекватной медикаментозной терапии. Улучшение достигнуто у 99 (81,8%) пациентов с АС, преимущественно с I (44,6%) и II (39,1%) рентгенологической стадией, минимальной и средней степени активности заболевания. Выражалось оно преимущественно в уменьшении скованности, болевого синдрома, напряжения мышц, улучшении функциональных способностей пациентов, улучшении самочувствия больных и, соответственно, повышении качества их жизни. При центральной форме АС в проведенном исследовании наиболее эффективным методом оказались ИРТ (52,4%) и СДТ (26,1%), при периферической, ризомиелической и висцеральной формах АС - ТМ (51,2%, 44,2% и 35,1 %) и ИРТ (49,4%, 28,2% и 29,7%) соответственно.

Заключение. Таким образом, выявлено, что эффективность включения ИРТ, СДТ и ТМ в терапевтический комплекс АС высока и зависит от формы, рентгенологической стадии и активности заболевания. Достигнутые результаты позволяют активно использовать данные методы лечения в ревматологической практике. стр . 185

К ВОПРОСУ О РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
И Э Корочина, Э Г. Кудряшова, Ю А. Дорошенко
Оренбургская медицинская академия, кафедра терапии ФУВ Областная клиническая больница, г Оренбург

Цепь и методы. Проанализирована терапия 44 больных ревматоидным артритом (РА), получавших нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с курсами иглорефлексотерапии (ИРТ), Су-Джок терапии (СДТ) и точечного массажа (ТМ) Контрольным тестом для оценки эффективности лечения служили клинико-функциональные показатели. В выборке преобладали больные со II рентгенологической стадией, I степенью активности и нарушения функций суставов, медленно прогрессирующей полиартикулярной формой РА

 Результаты. На фоне включения в терапевтический курс ИРТ, СДТ и ТМ выявлена тенденция к улучшению и стабилизации всех основных клинико-функциональных показателей. Уменьшение активности РА мало отличалось в группах с применением различных методик рефлексотерапии и составило -0,4±0,04 балла, а снижение тяжести РА - 0,1 ± 0,03 балла. При этом уменьшение боли отметили все пациенты. Снижение интенсивности болевого синдрома при использовании ИРТ составило 2,5 балла, СДТ - 2,4 балла, ТМ - 2,1 балла. Длительность утренней скованности уменьшилась на 17,4 минут при включении в терапевтический комплекс ИРТ, на 15,6 мин -СДТ, на 13, 1 -ТМ. На фоне проводимого лечения отмечалась достоверная отчетливая положительная динамика болевого (в среднем на 0,6 балла), воспалительного (с 1,4 до 1,0 баллов) и суставного индексов - 0,2 балла. Динамика функционального теста Lee и соавт позволила установить, что проводимая терапия значительно расширила функциональные возможности больных РА и позволила улучшить качество жизни.

Заключение. Вышеуказанное может служить свидетельством эффективности включения рефлексотерапевтических методик (ИРТ, СДТ и ТМ) в лечебный комплекс РА. стр. 186

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА БОЛЕВОГО РЕАГИРОВАНИЯ В РОДАХ
 В Ф Гулик, С С Майнагашев, К Н Неретин
Филиал НИИ общей реаниматологии РАМН, Муниципальный родильный дом № 3, г.Новокузнецк

В данной работе предлагается один из наиболее оптимальных методологических подходов к обезболиванию родов, основанный на идеологии функциональной системы болевого реагирования (ФСБР).

Материалы и методы: обобщен многолетний опыт обезболивания родов (7000). Оценка боли проводилась общепринятыми методиками и авторской методикой, отражающей взаимосвязь боли с функцией рожающей матки и регуляторными системами. С целью обезболивания нами использовались оригинальные технологии комплексного назначения с одновременным воздействием на функциональную систему боли и родов: гормонально-энергетические субстраты, лечебный сон-отдых, паравертебральные блокады, различные постуральные положения рожениц, энтеросорбенты, светлые сорта пива, спазмолитики, анальгетики

Результаты: родовая боль рассматривается нами как один из объективных информационных регуляторных сигналов. ФСБР в родах возникает на основе анализа в ЦДС результатов приспособительных взаимодействий элементов функциональной системы родов при их несоответствии оптимальными условиями рождения плода в системе мать-плацента-плод возникают сенсорные конфликты. В ЦНС анализируется их “уникальность”, принимается решение на новые адаптивные взаимодействия. Результаты коррекции рассогласований могут быть адекватными и неадекватными. При первом варианте роды будут протекать в физиологическом режиме (родовая боль проявляется в форме ощущения). При втором варианте роды протекают аномально. В ФСБР вовлекается сознание и может развиться болевой синдром. Лечение такой боли было опосредовано через нормализацию родовой деятельности. Для этого проводилось разрушение аномально функционирующей системы родов и ФСБР. На основе самоорганизации чаще всего происходило формирование ФСБР и системы биокинетики матки с более благоприятными параметрами. При необходимости проводилась субстратная и энергетическая поддержка родов. Роды заканчивались, как правило, благоприятно. Одновременно улучшалось дыхательная функция плаценты и состояние плода. Доля операций кесарево сечение снизилось до 4,5-8,5%

Заключение: рождение и состояние плода признаны полезным конечным результатом деятельности ФСБР. ФСБР в родах облегчает анализ акушерской ситуации. стр. 187

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМОПЛАЦЕНТАРНОГО СООТНОШЕНИЯ ГИСТАМИНА В ХОДЕ НОРМАЛЬНОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БОЛЬЮ БЕРЕМЕННОСТИ
В Г Овсянников, Э.Э Вартанян
Ростовский государственный медицинский университет, г Ростов-на-Дону

Барьерные механизмы плаценты играют решающую роль в обеспечении нормальной жизнедеятельности плода. Нарушение их функционирования под воздействием неблагоприятных факторов может оказать губительное влияние на плод и вызвать преждевременное прерывание беременности.

В настоящей работе исследовали содержание и соотношение гистамина (Г) в крови и плаценте в разные сроки нормальной и осложненной висцеральной болью беременности: на второй неделе и в предродовом периоде.

Висцеральную боль воспроизводили ежедневной 15-минутной ректальной электростимуляцией с момента наступления беременности до намеченного срока исследования

Начиная с 10-12 дня и к концу нормальной беременности наблюдается снижение в крови Г в 2,7 раза. Параллельно с этим в плаценте уровень Г увеличивается в 2,0 раза вследствие чего соотношение Г кровь/плацента возрастает с 20 до 35.

При беременности, осложненной регулярным болевым синдромом, отмечается высокий уровень Г в крови и плаценте на второй и третьей неделях беременности. Так, на второй неделе у беременных крыс с острой болью уровень Г в крови был выше контрольного в 6,5 раз, а в плаценте в 11 раз. Соотношение Г кровь/плацента составило 125. К третьему сроку беременности у этих животных происходит снижение уровня Г в крови, но его показатель превышает контрольный в 10 раз. В плаценте на третьем сроке также отмечается снижение уровня Г при том, что его показатель выше контрольного в 3 раза. Соотношение же Г кровь/плацента по сравнению со вторым сроком беременности не изменяется и составляет 125.

В работе обсуждается вопрос о роли изменения сосудистой проницаемости и гистогематических барьеров под влиянием длительной острой боли в нарушении соотношения уровня Г между кровью и плацентой. стр. 188

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА ДИНАМИКУ ПСИХИЧЕСКОГО И СОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ МИОМ МАТКИ И АДЕНОМИОЗА, И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ
Н.П. Ванчакова, Е Д Семёнова, Б В Андреев, А В.Быстряков, О В.Быстрякова, К В Лобин.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И П Павлова Клинический Центр передовых медицинских технологий, г Санкт-Петербург

Изучение взаимосвязи болевого синдрома с психическими нарушениями остается одним из перспективных направлений психиатрии и психосоматической медицины. Так, известно, что в ряду клинических проявлений психической депрессии достаточно часто встречается алгический синдром, механизмы формирования которого до настоящего времени окончательно не раскрыты.

Следовательно, исследование влияния болевого синдрома на динамику психического состояния и психических расстройств у данных больных позволяет расширить представления о соматопсихических расстройствах у гинекологических больных и этиопатогенезе инволюционных депрессий, а также позволит наметить возможности их коррекции. С этой целью использовалось комплексное гинекологическое и психиатрическое обследование. Психиатрическое исследование включало стандартизированное клиническое психиатрическое исследование, экспериментально-психологическое исследование классический тест цветовых предпочтений Люшера, шкалу самооценки Спилбергера-Ханина, шкалу депрессии Бека. По результатам исследования значения показателей личностной тревоги (ЛТ) в группе больных с болевым синдромом до операции, после и через полгода,— “застывают” (44 5±5 9; 43 9±5 9 и 43 9±8 9,—соответственно), что, возможно, указывает на начавшуюся психопатологическую деформацию личности и формирование психосоматической симптоматики. В группе больных с длительностью заболевания более 10-ти лет, с наличием в клинической картине болевого синдрома (БС) отмечались высокие цифры ЛТ на всех этапах оперативного вмешательства (50.3±15.6 и 47.3±8 2), с максимальными цифрами через полгода-63 0. что может говорить о наличии невротического конфликта с постепенным формированием психосоматической симптоматики в виде хронического БС. С этими результатами коррелировали и клинически значимые высокие уровни депрессии в этой же группе больных (20.7±19 8; 14 7±8 2 и 20, 0—соответственно).

Таким образом, на адаптацию в послеоперационном периоде оказывает негативное влияние длительность боли У больных с болью имелась высокая ЛТ, что указывает на присутствие стойких изменений личности, не корригирующихся спонтанно в послеоперационном периоде и через полгода. Следовательно, такая группа больных нуждается в корригирующей психофармакотерапии, ориентированной на тревогу. В связи с большой частотой нейровегетативных симптомов симпатикотонического типа и высоких цифр по шкале Бэка при увеличении длительности болевого синдрома, препаратами выбора следует считать антидепрессанты серотонинпозитивного круга стр. 198

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА БЕРЕМЕННЫХ КОМБИНИРОВАННОЙ КЕТАМИНОВОЙ АНЕСТЕЗИИ И НЕЙРОЛЕПТАНЕСТЕЗИИ
Г.Т. Каиров, Е.В. Карпачев.
Родильный дом им Н.А. Семашко, г Томск

Цель работы. Изучить различия влияния комбинированной кетаминовой анестезии (К) и нейролептанестезии (НЛА) на резервные возможности системы гемостаза беременных.

У 30 женщин в возрасте 19-26 лет при абдоминальном родоразрешении физиологической беременности в сроки 38-40 недель гестации методом гемовискозиметрии (ГВМ) на аппарате АРП-01 исследовано состояние системы гемостаза. Обследованные разделены на 2 сопоставимые по возрасту и сроку гестации группы В первую группу вошли 15 женщин, которым выполнена НЛА; вторую группу составили 15 беременных, родоразрешение которых проводилось в условиях К. Исследования выполнены на 2-х этапах 1 этап - при поступлении в операционную (до премедикации); 2 этап - после выполнения анестезии и перевода на ИВЛ (до начала операции). Забор крови для исследования проводили на каждом этапе дважды: до и после функциональной пробы.

Результаты: До пробы на 1 этапе исследования регистрировалась гиперкоагуляция и ослабление суммарной литической активности крови у беременных обеих групп. В ответ на пробу выявлено три типа реакции исследуемых систем, которые условно названы: “компенсированный”, “субкомпенсированный” и “декомпенсированный”, распределение которых в первой группе было следующим: компенсированный тип - 55,6% беременных; субкомпенсированный - 33,3% женщины; декомпенсированный тип реакции -11,1 % обследованных. Во второй группе -компенсированный тип регистрировали у 60% беременных; субкомпенсированный -у 30% женщин и декомпенсированный тип выявлен у 10% обследованных. На втором этапе исследования показатели системы гемостаза до пробы характеризовались тенденцией к ослаблению прокоагулянтной и усилению суммарной литической активности крови у всех обследуемых. Функциональная проба в условиях НЛА индуцировала, по сравнению с первым этапом исследования, увеличение лиц с компенсированным типом до 66,7%, снижение беременных с субкомпенсированным типом реакции до 22,2% и отсутствие динамики распределения декомпенсированного типа. Комбинированная кетаминовая анестезия вызывала снижение количества женщин с компенсированным типом (45%) и увеличение числа беременных с субкомпенсированным (35%) и декомпенсированным (20%) типами реакции.

Вывод: Комбинирования кетаминовая анестезия вызывает более выраженное снижение резервных возможностей системы гемостаза беременных. стр.191

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНЫМИ И ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Б А Кирилин, А С.Деев, И.А Жигунова
Рязанский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница, г Рязань

Поясничные и тазовые боли (ПТБ) во время беременности и в послеродовом периоде продолжают оставаться актуальной проблемой акушерства и неврологии. Изменения лонного, подвздошно-крестцового сочленений и других соединительнотканных образований под действием гормона релаксина приводит у некоторых женщин к формированию так называемых симфизитов, сакроилеитов беременных. На фоне увеличивающейся со сроком беременности нагрузки на позвоночник и изменений его конфигурации возникают условия для клинического проявления различных вертеброгенных синдромов. Причинами ПТБ могут быть также функциональные блокады илео-сакральных сочленений, симфиза, формирование миофасциапьных триггерных точек в мышцах спины, тазового пояса, диафрагмы таза, нижних конечностей. Частота ПТБ при беременности составляет, по данным различных авторов, от 30 до 50%, а в послеродовом периоде достигает 65- 70%.

Целью работы было определение влияния мануальной терапии (МТ), исследования осанки и мышечного тестирования на ПТБ и возникновение родового травматизма. С ПТБ было исследовано 50 женщин (28 беременных, 22 родильницы). Больным проводилось лечение с использованием мускульноэнергетической техники МТ, “точкой” приложения которой являются структурные изменения позвоночных двигательных сегментов, функциональная техника МТ и методика воздействия на миофасциальные триггерные точки, объектом воздействия которых становятся изменения отдельных мышц или мышечных ансамблей. У 25 женщин проводилось исследование осанки и тестирование основных групп мышц, принимающих участие в наклонах таза (прямые и косые мышцы живота, сгибатели и разгибатели бедра, разгибатели спины, ягодичные мышцы), с назначением в зависимости от результатов корригирующих упражнений.

В итоге проведенного лечения получены следующие результаты. полное исчезновение болевого синдрома наступило у 37(74%) женщин, значительное уменьшение болей- у 10(20%), незначительное улучшение- у 3(6%). Использование методик МТ позволило у подавляющего количества больных не только устранить ПТБ, но и уменьшить частоту родового травматизма. Так, у женщин, которым при имеющихся ПТБ во время беременности проводились сеансы МТ, частота разрывов промежности и/или шейки матки во время родов составила 25%. В контрольной группе женщин, которым МТ не проводилась, величина осложнений составила 85,7%.

Считаем, что применение МТ при поясничных и тазовых болевых синдромах у беременных и родильниц является эффективной методикой их лечения; МТ позволяет значительно снизить частоту родового травматизма матери. стр.191