Тезисы Российской научно-практической конференции
"Патологическая боль", 14 - 16 октября 1999 г. (под ред. чл.-корр. РАМН Н.Н. Яхно, д.м.н. М.Л. Кукушкина, к.м.н. С.С. Павленко), Новосибирск, - 1999 г.

ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛИ.
БОЛЬ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ И НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

• БОЛЕВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  О.А.Голдобина
  Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул
• ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  Б.Н. Пивень
  Алтайский государственный медицинский университет, г Барнаул
• БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
  Н.А.Аверкина, А.М. Вейн, Е.Г. Филатова
  Кафедра неврологии ФППО Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, Москва
• СТЕНОКАРДИЯ И КАРДИАЛГИИ У БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНОЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: ОСОБЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
  Н П.Гарганеева, М.Ф. Белокрылова
  Сибирский государственный медицинский университет, НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН, г Томск
• АЛГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С МАСКИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИЕЙ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В БОЛЬНИЦУ СКОРОЙ ПОМОЩИ
  П.П. Пырков
  Клиническая больница №7 Комитета здравоохранения, г Москва
•  ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ ( К ПРОБЛЕМЕ СДВИГОВЫХ СОСТОЯНИЙ ЛИЧНОСТИ )
  С. Н. Мальцев, В. С. Мальцев
  НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН, директор, академик РАМН, проф. Семке В. Я. , г Томск
• ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ТЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
  А М. Тулеусаринов Кафедра традиционной медицины АГИУВ, г Алматы
• ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
  О Г Ольхов, О.С Хрусталева, А.А Рудяк, В В. Лященко, А.В Соколовский
  Региональный центр психотерапевтической реабилитации и психопрофилактики, г. Днепропетровск.
• ИЗУЧЕНИЕ ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
  Г А Адашинская, С.Н. Ениколопов, Е.Е. Мейзеров Научно-практический центр традиционной медицины и гомеопатии МЗ РФ, Научный центр психического здоровья РАМНРФ. г Москва
• ЭЭГ- КОРРЕЛЯТЫ ЦЕФАЛГИЙ У БОЛЬНЫХ СЕЗОННЫМИ ДЕПРЕССИЯМИ
  Т С Мельникова, Г.П. Пантелеева, М.М. Хананашвили, В.И.Дикая, А.А. Митрофанов, К.С.Мельников. Московский НИИ психиатрии МЗ РФ, Научный центр психического здоровья Российской АМН, г.Москва
• НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЦЕФАЛГИЙ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
  Т.С.Мельникова, А.Г.Гофман, К И Дудаева, К.И Джанумова Московский НИИ психиатрии МЗ РФ, г.Москва
• ПСИХОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В ОБЛАСТИ СПИНЫ
  А Ф Беляев
  Владивостокский государственный медицинский университет,
  г Владивосток
• КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ БОЛЕВЫХ СИМПТОМОВ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ОГРАНИЧЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
  Е А Шапошников ГНЦ РФ - ИМБП, г Москва

БОЛЕВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ О.А.Голдобина
Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул

Для изучения болевых проявлений при невротических расстройствах клиническим методом было проведено специальное исследование 149 больных. Согласно полученным данным, на боли различной локализации жаловались 64% пациентов с невротическими расстройствами. Наибольший удельный вес имели головные боли различной локализации и интенсивности, кардиалгии и эпигастральные боли. Установлена корреляция между интенсивностью болевой симптоматики и динамикой психогенных воздействий.

Клинические особености алгических проявлений во многом определялись личностными особенностями больного и формой невротического расстройства. У пациентов с диссоциативными (конверсионными) расстройствами болевая симптоматика (наиболее распространенными здесь были головные боли, ощущения покалывания в области конечностей) сочеталась с выраженными аффективными нарушениями и отличалась утрированностью описания. Болевая симптоматика у больных тревожно-фобическими расстройствами наиболее часто была представлена кардиалгиями, сочетающимися с об-сессивно-фобической симптоматикой нозофобического характера.

У пациентов с дистимией и неврастенией доминирующими среди алгических расстройств были головные боли, кроме того, при дисти-мии наблюдались также эпигастральные боли. Прослеживалась отчетливая связь между болью и эмоциональным напряжением. Причем следует отметить, что алгическая симптоматика у пациентов с указанными невротическими расстройствами наиболее часто сочеталась с эмоционально-аффективными нарушениями, имеющими тревожно-депрессивную окраску. стр.193

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Б.Н. Пивень
Алтайский государственный медицинский университет, г Барнаул

Цель работы заключалась в исследовании характера головных болей, являющихся одной из наиболее значимых жалоб у больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга

Клиническим методом с использованием случайной выборки изучено 650 больных экзогенно-органическими заболеваниями, наблюдающихся в различных лечебно-профилактических учреждениях

В результате исследования установлено, что головные боли беспокоили 98,5% больных. Боли отличались разной степенью интенсивности, в связи с чем были ранжированы на выраженные (31,9% больных), умеренные (64,2%) и значительные (2,4%). Эти расстройства имели различную локализацию, периодичность возникновения и временные характеристики. При этом у одних и тех же больных они были достаточно стабильными и стереотипными в своих проявлениях.

У больных экзогенно-органическими заболеваниями разного генеза (травматического, токсического, инфекционного и радиационного) не выявлено каких-либо существенных групповых нарушений.

Обнаружена спонтанность появления головных болей, а также определенная их зависимость от различных влияний (душные помещения, прием алкоголя, эмоциогенные воздействия, утомление, метеофакторы).

Головные боли являются для больных своеобразными маркерами тяжести болезненного состояния, поэтому их купирование необходимо рассматривать как одну из наиболее важных составляющих общего лечебно-реабилитационного процесса. стр.194

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
Н.А.Аверкина, А.М. Вейн, Е.Г. Филатова
Кафедра неврологии ФППО Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, Москва

Болевой синдром (БС) формируется у 43-81 % пациентов с паническими расстройствами (ПР), лидируют по частоте головные боли напряжения (ГБН) (до 43%), кардиалгии (22-67%), абдоминалгии (28-50%).

Цель работы изучение психофизиологических факторов формирования БС при ПР

Материал и методы исследования Обследовано 90 пациентов с диагностированными по DSM-1V ПР (26 мужчин, 64 женщины, средний возраст 33,8 года) Клинико-анамнестический метод обследования включал анализ стрессов, связанных с болью, на протяжении всей жизни пациента (при помощи разработанной нами анкеты “Болевой анамнез жизни”) Психометрическое обследование включало оценку уровней депрессии и тревоги по шкалам Гамильтона, алекситимии (TAS-26), выраженности психопатологических синдромов по шкале (SCL-90) Использовался также ноцицептивный флексорный рефлекс (НФР), позволяющий оценить состояние ноци- и антиноци-цептивных систем.

Результаты исследования. Пациенты были разделены на 3 группы 1) с хроническим болевым синдромом (ХБС) - 32,3%; 2) с эпизодическим БС - 33,3%; 3) без боли - 34,4%. В первой группе наиболее часто встречались хронические головные боли напряжения (ХГБН) (90%), кардиалгии отмечали 17% пациентов; во второй группе ГБН и кардиалгии наблюдались соответственно у 33% и 53% пациентов В первой группе у 42% пациентов в анамнезе имелись стрессы, связанные с угрозой жизни и интенсивной болью; преморбидная насыщенность болевыми событиями была достоверно выше, чем в других группах. Группы отличались по соотношению выраженности депрессии и фобической тревоги- при ПР+ХБ ведущим синдромом являлась соматизированная депрессия, в группах без ХБ доминировала фобическая тревога

При исследовании НФР у пациентов с ХБС было выявлено снижение субъективного порога боли и повышение порога рефлекса, что отражает нарушение как психологического восприятия боли, так и функционирования антиноцицептивных систем

Заключение. В развитии ХБС при ПР большую роль играет болевой импринтинг, предрасполагающий к катастрофическому восприятию телесных ощущений, а также недостаточность компенсаторного напряжения антиноцицептивных систем Для пациентов с ПР+ХБ характерно относительное преобладание депрессий над фобической тревогой. Ограничительное поведение препятствует хронизации боли в группе с ЭБ.стр 194

СТЕНОКАРДИЯ И КАРДИАЛГИИ У БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНОЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: ОСОБЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Н П.Гарганеева, М.Ф. Белокрылова
Сибирский государственный медицинский университет, НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН, г Томск,

Боль в области сердца - один из часто встречающихся симптомов в повседневной врачебной практике Наиболее сложны для диагностики болевые ощущения, связанные с поражением сердца, и прежде всего у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих расстройствами психической сферы пограничного уровня. Пациенты далеко не всегда предъявляют жалобы на боли, которые четко укладываются в классические синдромы стенокардии или кардиалгии. Не менее трудным оказывается и положение врача. Изучение ведущих ангинозных и неангинозных болевых синдромов у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами с позиции биопсихосоциальных моделей взаимодействия соматических, психических и социальных факторов представляет клинический интерес как для интернистов, так и для психиатров с точки зрения интегрированной диагностики и тактики лечения коморбидных нарушений. В отделении пограничных состояний НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН проведено клинико-психопатологическое и соматическое исследование 38 пациентов (все мужчины, средний возраст 45,3 года), 23 из которых с верифицированным ранее диагнозом ИБС. В клинической картине всех обследуемых доминировали психопатологические синдромы, определившие выбор психиатрического стационара. Акцентирование внимания самого пациента на значимости и актуальности психогении, фиксация на ощущениях, характеризующих патологию психической сферы, а также объективная манифестация психических пограничных расстройств невротического регистра: фобических, тревожных, депрессивных с преобладанием фоновых нейровегетативных, астенических, интерпретируемых как соматоформное расстройство или соматоформная вегетативная дисфункция, зачастую “уводят” врача от правильной трактовки болевых синдромов. Сложность диагностики ИБС у пациентов с нервно-психическими расстройствами заключалась в том, что феномен ангинозной (стенокардитической) боли был далеко не единственным и не определяющим в многообразии жалоб и других болевых ощущениях, предъявляемых больными. Его субъективные проявления находились на втором плане, либо вообще не вызывали тревогу. Тем не менее, у 15 пациентов с ведущими факторами риска развития (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение) диагноз ИБС впервые установлен в отделении пограничных состояний и подтвержден инструментальными методами диагностики в условиях кардиодиспансера. Психо-патологические состояния существенно модифицируют клиническую картину ИБС, затрудняют ее диагностику и оценку эффективности антиангинальной терапии, что требует дифференцированных подходов к назначению психофармакотерапии с учетом возможных перекрестных эффектов психотропных и соматотропных препаратов. Проведенное исследование акцентирует роль интерниста, как равноправного участника клинико-диагностического и лечебного процесса в отделении с психосоматической ориентацией. Фобические, тревожные, депрессивные расстройства в сочетании с ведущими факторами риска следует рассматривать как возможные предикторы развития ИБС у больных, имеющих смешанные кардиальные сенсации и болевые синдромы, особенно у лиц мужского пола, которые нуждаются в углубленном соматическом обследовании и дальнейшем динамическом (диспансерном) наблюдении в лечебных учреждениях общемедицинской сети. Своевременность и точность диагностики достижимы лишь при согласованных подходах и действиях специалистов различного профиля (интерниста/кардиолога, психиатра, психотерапевта) в поиске новых решений оказания преемственной котерапевтической помощи стр.196

АЛГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С МАСКИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИЕЙ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В БОЛЬНИЦУ СКОРОЙ ПОМОЩИ
П.П. Пырков
Клиническая больница №7 Комитета здравоохранения, г Москва

Цели исследования. Исследован контингент больных, у которых при мультидисциплинарном обследовании соматические заболевания не были выявлены, но была установлена маскированная (скрытая, соматизированная, ларвированная, соматоформная) депрессия. Изучение боли при депрессии актуально в связи с ее распространенностью

Методы исследования. При психиатрическом обследовании были использованы клинико-социальные методы, регламентированные Законом РФ об оказании психиатрической помощи. В соматологическом обследовании принимали участие врачи разных специальностей и службы клинико-лабораторной диагностики

Результаты исследования Исследовано 626 пациентов в возрасте от 17 до 68 лет. Мужчин было 230 (36,7%), женщин - 396 (63,3%) Показаниями для оказания психиатрической помощи были алгичес-кие расстройства, нередко принимающие паналгический вариант, соматотропная терапия которых была не эффективной. Алгические симптомы провоцировались психо-эмоциональными стрессами (семейно-супружеская дисгармония, финансовые фрустрации и социальная депривация - угроза или реальная безработица, гибель родных или домашних животных у одиноких пожилых пациентов).

Соматические сенсации алгического типа службой скорой медицинской помощи были квалифицированы как нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, вертеброгенный радикулит, стенокардия, колит, язвенная болезнь желудка, мигрень, кахексия неясной этиологии

Фармакотерапия включала антидепрессанты, финлепсин, ноотропы, реланиум Применялась рациональная психотерапия, психоанализ, психологическая коррекция и протекция, массаж, лечебная физкультура. В период кратковременной (до 21 дня) госпитальной терапии у 90% пациентов отмечено редукция сенестопатий и сенес-тоалгий

 Резюме. Таким образом, пациентам с алгическими расстройствами в структуре маскированной депрессии возможно оказание эффективной помощи, если в структуре соматической больницы организована служба психиатрической помощи. Большинство пациентов предпочитают лечение у психиатра соматической больницы, чем в специализированных психиатрических учреждениях, сложившееся общественное мнение о которых далеко от оптимальной толерантности стр.197

ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ ( К ПРОБЛЕМЕ СДВИГОВЫХ СОСТОЯНИЙ ЛИЧНОСТИ )
С. Н. Мальцев, В. С. Мальцев
НИИ психического здоровья Томского научного центра СО
РАМН, директор, академик РАМН, проф. Семке В. Я. , г Томск

В психиатрической практике частота встречаемости хронического болевого синдрома (ХБС) является не только свидетельством возможных депрессивных состояний, но и гетеротипизирующей частью психовегетативного синдрома Тилле (ПВС). Тем не менее, направленные исследования с использованием комбинаций ПВС и ХБС (ПВС+ХБС) в качестве критерия оценки уровня и степени патологического развития личности не производились.

Принимая во внимание гипотезу типологизации личностных состояний на аддиктивные, невротические, психотические, психосоматические и предлагаемые нами сдвиговые (личностный сдвиг), была предпринята попытка апробировать с позиций семиотики квантовую модель развития личности. С этой целью в настоящем исследовании, проведенном на базе отделения пограничных состояний изучались возможности применения парадигмы ХБС наряду со своеобразием ПВС, как предиктора сдвиговых расстройств психики личностного уровня

У 207 больных (84 мужчин и 133 женщин, средний возраст 42,3 года) исследовались клинико-нейрофизиологические показатели, применялись Мак-гиловский опросник боли (MPQ), репертуарный тест ситуационных возможностей Кепли, учитывались соционические особенности и тест Люшера с психовегетативным индексом Шипоша. Больные обследовались трижды при поступлении, на фоне медикаментозной терапии и амбулаторно после лечения. Контрольная группа состояла из 74 пациентов без клинических признаков заболеваний и ХБС. Статистическая обработка данных проводилась критерием X²

В результате исследований были обнаружены различия по половому признаку в механизмах “физиологии” личности и организма. У женщин наблюдалось доминирование ситуационного феномена аффилиации с акцентированием в структуре ПВС психосоматических стигм. Причем критерии MPQ у женщин с пограничными состояниями в отличие от мужчин, не содержали статистически значимых признаков в определении различий ХБС. Характер структурирования ПВС+ХБС свидетельствовал о постепенном и последовательном включении у женщин компенсаторных, а затем адаптивных энергоинформационных процессов Среди мужчин была выявлена корреляционная зависимость нейропсихологических характеристик (реакция протеста и усиления самоконтроля), особеностей ПВС в ситуации ангедонии и ХБС (с преобладанием физиогенных показателей). Своеобразие развития ПВС+ХБС подтвердило наше мнение о том, что качественные личностные характеристики у мужчин в ситуации пограничного состояния способствовали одновременному включению всех гомеостатических механизмов (компенсаторных и адаптивных).

Таким образом, с нашей точки зрения, констелляция ПВС+ХБС и семиотический подход в понимании дезадаптирующих механизмов сдвиговых состояний равновесия при пограничных заболеваниях могут быть использованы в качестве методической оценки нарушений развития личности. Дальнейшее развитие и совершенствование данной методологии позволит раздвинуть рамки патогенеза сдвиговых состояний личности. стр.198

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ТЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
А М. Тулеусаринов Кафедра традиционной медицины АГИУВ, г Алматы

Хронический болевой синдром в значительной степени влияет на психоэмоциональную сферу больного При этом алгия способствует изменению личностных, психических и эмоциональных свойств организма больного Это связано с тем, что хроническая боль является тяжелой психологической нагрузкой для больного и в значительной степени зависит от индивидуальной психоэмоциональной устойчивости организма и личностных характерологических признаков.

В большинстве случаев существование длительной алгии предполагает трансформирование психики, астенизацию нервной системы, которые приводят к появлению у пациента чувств страха, тревоги, депрессии, размышления, когда мотивация индивида направлена на стратегию пассивного переживания боли. Реже хроническая боль способствует появлению активных ответных реакций, которые проявляются агрессией, гневом, яростью и др , приводящими к быстрому истощению противоболевой системы и переходу к пассивному защитному ответу. Возможен взаимный переход от пассивной адаптационной реакции к активному агрессивному ответу и наоборот, который зависит от условий мотивации, от предварительной установки пациента и от исходного нервного и эмоционального статуса. Необходимо отметить, что наличие психического дефекта может вызывать нейро-психогенную алгию, без наличия настоящего субстрата боли. В традиционной восточной медицине рассматривается 6 избыточных эмоций, которые способны самостоятельно вызывать и индуцировать боль при длительном ее действии на организм. К ним относятся тревога, страх, депрессия, раздумье, гнев и радость, которые могут при избыточном влиянии на пациента, играть роль основного патогенетического фактора болезни.

Хронический болевой синдром состоит из физических компонентов боли и эмоциональной составляющей, которые определяют общую реакцию больного на ноцицепцию. В одних случаях ведущей является эмоциональная реакция, которая поддерживает страдания больного, поэтому требует применения в качестве основного лечебного препарата транквилизаторов и психотропных средств. Недостаточное внимание врачей к эмоциональным переживаниям боли пациентом, возможно, способствует возникновению феномена хронической алгии, за счет формирования в определенных структурах центральной нервной системы генераторов патологической переносимости болевого синдрома. Важную роль психо-эмоциональной сферы в генезе и образовании такого сложного феномена, как болевой синдром, необходимо постоянно отмечать. Ведь широко известны случаи уменьшения или снятия болевого синдрома после сеансов экстрасенсорики, психотерапии, суггестии или применения лекарств - плацебо

Таким образом, психоэмоциональная сфера больного в значительной степени зависит от интенсивности и длительности хронического болевого синдрома, которые, в свою очередь, определяют личностные переживания и переносимость боли, а в дальнейшем способствует поддержанию ощущения алгии. Поэтому, при хронических алгиях важными его компонентами становятся адекватные психоэмоциональные ответы, неразрывно связанные с существующими патологическими явлениями Характер индивида, эмоции, состояние его психической сферы и личностные мотивации являются главными элементами хронической боли. стр.199

ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
О Г Ольхов, О.С Хрусталева, А.А Рудяк, В В. Лященко, А.В Соколовский
Региональный центр психотерапевтической реабилитации и психопрофилактики, г. Днепропетровск.

С целью изучения влияния состояния пациентов на болевой синдром нами было проведено обследование больных с осложненной формой язвенной болезни 12-перстной кишки (ЯБДПК) в стадии обострения с помощью методики BVNK-300, которое позволило выявить существенное снижение, относительно нормативных показателей, на 23,7% (р < 0,05) по 9-ой шкале (нарушение общей чувствительности), отражающей уровень восприятия боли у больных ЯБДПК в предоперационном периоде (I группа).

В то же время у аналогичной по клиническим данным группы больных ЯБДПК, принимающей курс консервативного лечения (II группа), показатели шкалы №9 от нормативных практически не отличались

При этом психологический профиль больных II группы характеризовался незначительным нарушением показателей шкал: неспецифических жалоб, нарушение самочувствия, познавательной и эмоционально-поведенческой активности, нарушений в различных органах и системах, а также личностных характеристик.

В I же группе, наблюдалось снижение жалоб на нарушение в различных органах и системах и неспецифические нарушения самочувствия, угнетение психологического функционирования и значительное нарушение личностных характеристик пациентов, особенно в виде снижения познавательной и эмоционально-поведенческой активности, социальной адаптивности, сфере общения, психической и физической истощаемости.

После проведения дифференцированной психотерапевтической коррекции с использованием аудио-и видеотехники выявленных личностных расстройств у пациентов I группы зарегистрирована достоверно (р<0,05) положительная динамика показателей личностных нервно-психических и психовегетативных нарушений. Уровень восприятия боли достоверно не отличался от нормативного.

Разработанная система психотерапевтической коррекции позволяет эффективно купировать болевой синдром у пациентов в хирургической клинике. стр.201

ИЗУЧЕНИЕ ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ГА Адашинская, С.Н. Ениколопов, Е.Е. Мейзеров
Научно-практический центр традиционной медицины и гомеопатии МЗ РФ, Научный центр психического здоровья РАМНРФ. г Москва

До настоящего времени практически не существует экспресс-методов комплексной оценки болевого ощущения, способных в необходимой и достаточной степени объективизировать состояние пациента. Проблема разработки психологических методов оценки болевых ощущений у человека, с нашей точки зрения, охватывает и объединяет два основных аспекта: 1. субъективное описание болевого ощущения и его систематизацию по шкалам; 2. проективную оценку этих состояний, позволяющую выявить и описать глубинные изменения в психоэмоциональном статусе больного.

Задачей исследования явилось изучение патохарактерологических особенностей пациентов при различных формах болевого синдрома: кожно-болевого, миалгического, невритического, невралгического, неврально-симпаталгического, ганглионарно-симпаталгического, вазомоторно-симпаталгического, висцерогенного с целью разработки метода экспресс-диагностики и оценки болевого синдрома.

На первом этапе исследования был разработан модифицированный болевой тест (МБТ) для субъективного описания боли. МБТ в отличие от существующих методов позволяет учитывать разницу в оценке болевых ощущений мужчин и женщин и оценивать в баллах выраженность болевого синдрома по пяти шкалам: 1) частоты, 2) длительности, 3) интенсивности, 4) сенсорного восприятия, 5) эмоционально-аффективной оценки боли; а также представлять интегральную оценку болевого ощущения в виде суммарного балла. На втором этапе работы - с целью проективной оценки болевых ощущений проведено исследование по сопоставлению выбора цветов теста Люшера и шкал МБТ. Предварительный анализ результатов свидетельствует о наличии корреляций между шкалами МБТ, цветовым выбором и особенностями болевых ощущений, что позволяет учитывать патоха-рактерологические особенности пациентов при проведении экспресс-диагностики различных форм болевого синдрома. стр.202

ЭЭГ- КОРРЕЛЯТЫ ЦЕФАЛГИЙ У БОЛЬНЫХ СЕЗОННЫМИ ДЕПРЕССИЯМИ
Т С Мельникова, Г.П.Пантелеева, М.М. Хананашвили, В.И.Дикая, А.А. Митрофанов, К.С.Мельников. Московский НИИ психиатрии МЗ РФ, Научный центр психического здоровья Российской АМН, г.Москва

Клиническая картина сезонных вариантов эндогенных депрессий характеризуется большим полиморфизмом. Развитие депрессивных состояний часто сопровождается приступами головных болей, однако механизмы психогенной боли остаются мало изученными. Одним из подходов к исследованию этого феномена является анализ параметров ЭЭГ у больных в период развития депрессивных состояний, которые сопровождались цефалгическим синдромом.

Обследовано 45 больных женщин в возрасте от 22 до 45 лет (среднее значение 27.5±4.1), у которых депрессивные эпизоды развивались в определенное время года - в весенне-летний (12 больных -1 группа) или осенне-зимний период (13 больных- 2 группа). Жалобы на головные боли чаще предъявляли больные 1 группы (9 из 12). У больных 2 группы цефалгии встречались в половине случаев.

Регистрацию ЭЭГ проводили по международной системе 10-20% с последующим картированием частотно-амплитудных характеристик дельта-, тета-, альфа-, бета 1- и бета2-диапазонов с помощью компьютерного пакета “Brainsys”.

Исследование показало, что структурная организация ЭЭГ больных обеих групп по сравнению с “нормой” характеризовалась изменением процентного соотношения ритмов, особенно в затылочных и теменных областях. Спектральная мощность альфа-ритма снижалась почти в 2 раза, но альфа-ритм, как и в норме, оставался доминирующим. Одновременно увеличивалась выраженность бета-1 и бета-2, а также возрастала доля дельта- и тета-спектров.

Межгрупповые различия ЭЭГ выявлялись при анализе всех частотных диапазонов. Редукция альфа-ритма у больных 1 группы была менее значительная, а усиление медленноволновой активности отмечалось преимущественно в височных областях. ЭЭГ больных 2 группы характеризовалась большей сглаженностью регионарных различий. Но, независимо от сезонности возникновения депрессивных расстройств, у больных во время развития головных болей значительно увеличивалась спектральная мощность медленноволновой активности, особенно в лобных, центральных и височных отведениях, а также - представленность на ЭЭГ разрядной активности. Конфигурация пароксизмов была различна, но чаще возникали билатеральные генерализованные вспышки тета- и альфа-диапазонов в сочетании с острыми волнами. У этих больных индекс тета-ритма в лобных, центральных и височных областях был выше (р < 0,05) по сравнению с группой больных, у которых развитие депрессивных

состояний не сопровождалось болевыми реакциями. Кроме того, у них отмечалось более значительное повышение бета-активности, особенно в височных и лобных областях, особенно после проведения гипервентиляционной нагрузки. Характер выявленных нарушений свидетельствует о выраженных явлениях ирритации на уровне верхнестволовых структур мозга при развитии цефалгий у больных сезонными депрессиями. стр.203

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЦЕФАЛГИЙ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Т.С.Мельникова, А.Г.Гофман, К И Дудаева, К.И Джанумова Московский НИИ психиатрии МЗ РФ, г.Москва

Цефалгии часто встречаются у больных алкоголизмом, особенно в структуре абстинентного синдрома. Вместе с тем патогенез цефалгий остается недостаточно изученным.

Задача данного исследования состояла в сопоставлении параметров ЭЭГ и РЭГ у больных хроническим алкоголизмом при наличии (1 группа) или отсутствии цефалгий (2 группа).

Обследованы 82 больных хроническим алкоголизмом (мужчины в возрасте от 28 до 40 лет) в разные периоды формирования ААС

Контрольную группу составили 30 практически здоровых мужчин

Запись ЭЭГ осуществляли монополярно от симметричных зон F3, F4, СЗ, С4, РЗ, Р4, 01, 02, F7, F8, ТЗ, Т4, Т5, Т6 (схема 10-20%), полоса пропускания от 0 до 35 Гц и постоянная времени 0,3 с. Референтным электродом служили объединенные ушные клипсы. Частотно-амплитудные характеристики и топографическое распределение ритмов ЭЭГ определяли с помощью спектрального анализа ЭЭГ методом быстрого преобразования Фурье с усреднением не менее 30 эпох по 2 с последующим картированием по системе “Brainsys” (Россия) Исследовали спектральную мощность плотности (СПМ), среднюю частоту (СЧ), среднюю и максимальную амплитуду (СА и МА соответственно) каждого ЭЭГ-диапазона: дельта (0,5-3,9 Гц), тета (4,0-7,9 Гц), альфа (8.0-12,9 Гц), бета-1 (13,0-20 Гц), бета-2 (20-35 Гц), а также определялось процентное соотношение СПМ частотных диапазонов в каждой из исследуемых корковых зон.

ЭЭГ больных обеих групп в равной степени характеризовались дизритмией с различной степенью сглаженности регионарных различий, снижением фоновой амплитуды, усилением бета-активности и наличием пароксизмов, свидетельствующих о явлениях ирритации на уровне стволовых структур мозга. Спектральный анализ показал изменения интегрального процентного соотношения СПМ, указывающих на редукцию альфа-ритма (СА и МА) и усиление медленноволновой активности и бета-спектров. Выявлено уменьшение СМ, СА и МА и увеличение СЧ альфа-ритма (р< 0,05).

Межгрупповые сравнения ЭЭГ больных показали, что у больных 1 группы наблюдалось более выраженное (р< 0,05) диффузное уменьшение мощности альфа-активности с одновременным возрастанием дельта-тета-ритмики, особенно в передних областях коры мозга Эти изменения подтверждали данные спектрального анализа, сопровождались нарастанием СПМ, СА, МА тета- и дельта- волн во всех отведениях Более значительное усиление СПМ бета1 и бета2 было характерно для больных 2 группы Указанные изменения могут быть связаны с большей выраженностью ликвординамических нарушений у больных с цефалгиями.

Это предположение нашло подтверждение в исследованиях РЭГ этих же пациентов. У больных 1 группы наиболее часто встречающиеся отклонения параметров РЭГ от нормы свидетельствовали о повышении уровня кровенаполнения, причем в отдельных случаях отмечалось увеличение в 2-3 раза. Для больных 2 группы наиболее характерным было снижение показателей кровенаполнения, как в бассейне a.carotis, так и в вертебробазилярном бассейне, причем у 4-х больных были выявлены крайне низкие показатели кровенаполнения Отмечена асимметрия кровенаполнения - ангиоспазм был больше выражен в правом полушарии. Дефицит кровенаполнения у этих больных являлся следствием вазоконстрикции сосудов мелкого калибра. В большинстве случаев имели место признаки затруднения венозного оттока, чаще встречаемые в базальных отделах головного мозга стр. 204

ПСИХОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В ОБЛАСТИ СПИНЫ
А Ф Беляев
Владивостокский государственный медицинский университет, г Владивосток

Лечение болей, локализованных на задней поверхности грудной клетки и в поясничной области, представляет сложную задачу, так как по своему характеру они могут быть связаны не только со структурными изменениями в тканях, но и проявлением т.н. сомато-эмоционального релиза (Тополянский В Д , Струковская М.В , 1986; UpledgerJ,1995).

Целью работы явилась диагностика и лечение психогенных болей в области спины

Под нашим наблюдением находилось 14 больных (12 женщин и 2 мужчин) в возрасте от 32 до 57 лет Проводилось клинико-неврологическое и мануальное обследование, тестирование кранио-сакрального ритма; исследование интенсивности головной боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), клинико-психологическое исследование; рентгенография и компьютерная томография (КГ) головного мозга, черепа, позвоночника.

Больных беспокоили постоянные ноющие или жгучие боли в межлопаточной области и верхнем плечевом поясе (7,6 балла по ВАШ), резко усиливающиеся при эмоциональном напряжении, в ночное время. Мануальное тестирование выявило множественные болевые точки в этой зоне, практически у всех был нарушен кранио-сакральный ритм, отмечались вертебральные дисфункции Психологическое исследование указывало на наличие депрессивных расстройств разной степени выраженности, у многих наблюдался синдром хронической усталости.

Лечение обычными методами (лечебные блокады, миофасциальный релиз, мобилизация позвоночника) было не эффективно. Боли снижались после процедуры и вновь усиливались под влиянием стресса. В связи с этим была применена кранио-сакральная терапия (КСТ), травяные сборы антидепрессивного свойства, методы нейро-лингвистического программирования (НЛП). Только после этого боли значительно уменьшились или прекратились (до 1,9 балла по ВАШ).

Итак, в области спины нередко встречаются болевые синдромы, которые трудно объяснить только поражением позвоночника, корешков, нервов или миофасциальной патологией. Ведущую роль в их возникновении играет эмоциональный стресс, приводящий к появлению психо-вегетативного синдрома с развитием болевого синдрома в области спины, что дает возможность рассматривать данные боли как психогенные или комбинированные Лечение должно быть комплексным, с применением КСТ, антидепрессантов природного происхождения, НЛП стр. 205

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ БОЛЕВЫХ СИМПТОМОВ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ОГРАНИЧЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Е А Шапошников ГНЦ РФ - ИМБП, г Москва

Введение Как известно, длительное ограничение двигательной активности (гипокинезия) приводит к широкому спектру соматических и нейропсихологических изменений. Наиболее распространенным их видом являются болевые симптомы - главным образом в форме головных болей и болей в спине, этиопатогенез которых исследован недостаточно.

Методы Проведено комплексное клинико-нейропсихологическое и психофизиологическое исследование 114 добровольцев (здоровые мужчины -106 и женщины - 8 в возрасте 20-43 лет). Они находились на строгом постельном режиме (СПР) от 49 до 182 суток Помимо клинико-психологического, осуществляли электроэнцефалографическое (ЭЭГ), реоэнцефалографическое (РЭГ) исследование, флюорес- центную ангиографию сетчатки (ФАС) У 38 человек (4 женщины) на фоне СПР проводились физические упражнения (контрольная группа)

 Результаты В процессе ПР в рамках комплекса невротических и неврозоподобных (по типу астенического синдрома), вегетативных (как центральных, так и периферических) дисфункций, церебрально-ангиодистонических (данные ЭЭГ, РЭГ и ФАС), рефлекторно-двигательных изменений (атрофия мышц, асимметрия сухожильных рефлексов) в 24% случаев обследуемые отмечали головные боли и боли в спине (67%). У лиц из контрольной группы болевые ощущения значительно реже (2% - головные боли, 10% - боли в спине преимущественно у женщин)

 Заключение. Результаты проведенного кпинико-экспериментального исследования показали, что этиопатогенетической предпосылкой возникновения болевых ощущений (головные боли, боли в спине) при длительном ограничении двигательной активности является развитие невротического и неврозоподобного симптомокомплекса, а также изменение функционального состояния глубинных регуляторных структур мозга (лимбико-ретикулярный комплекс). Систематические физические упражнения являются эффективным средством профилактики болей стр.206