Тезисы Российской научно-практической конференции
"Патологическая боль", 14 - 16 октября 1999 г. (под ред. чл.-корр. РАМН Н.Н. Яхно, д.м.н. М.Л. Кукушкина, к.м.н. С.С. Павленко), Новосибирск, - 1999 г.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
часть 2

• МИКРОПУНКТУРНЫЕ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ
  М.Б. Абузярова, С.А. Жанайдаров
  Алматинский институт усовершенствования врачей, г.Алматы
• ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ТОЧЕК АКУПУНКТУРЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ НА ОСНОВЕ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА
  А.В. Моренков, В.Ч. Ван
  Новокузнецкий ГИДУВ, г Новокузнецк - Новосибирск
• НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ ФИТОАНАЛГЕЗИИ
  Л Н Фролова, TЛ Киселева
  Научно-практический центр традиционной медицины и гомеопатии МЗ РФ, г Москва
• ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ АЛЬГОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
  Н.Н. Яхно, Л А Богачева
  Клиника нервных болезней им А Я Кожевникова, ММА им И.М. Сеченова. Медицинский центр Управления Делами Президента Российской Федерации, г Москва
• К ВОПРОСУ О РАЗРАБОТКЕ СИТУАЦИОННОЙ КОМНАТЫ “КАБИНЕТА ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ”
  А.А. Фадеев, М.В. Натахин, Е.Е Мейзеров, А.А Карпеев, ГА Адашинская, M.B. Королева, Ю.Б. Яковлев
  Научно-практический цeнmp традиционной медицины и гомеопатии МЗ РФ, г Москва
• СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕКОЙ ПРАКТИКЕ
  В А Буравцев
  Российско-финская стоматологическая клиника
  “ДЕНТА-КОЛОР”, г.Екатеринбург
• СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА
  М Ю Герасименко, Л.Г Турбина, Н.В.Гришина, С.М.Крошнин, В М.Клюзов, С.В.Мишланова
  МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Московский областной диспансер здоровья и медицинской реабилитации, г Москва
• ОПЫТ РАБОТЫ НОВОСИБИРСКОГО ОБЛАСТНОГО ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЦЕНТРА
  Г.И. Фомин, С.С. Павленко
  Государственная областная клиническая больница, г Новосибирск
• СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПРИЕМ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ
  О В Филатова, С С Павленко
  Государственная областная клиническая больница, г Новосибирск

МИКРОПУНКТУРНЫЕ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ
М.Б. Абузярова, С.А. Жанайдаров
Алматинский институт усовершенствования врачей, г.Алматы

Использование рефлексотерапевтических методик для обезболивания основано на современных концепциях боли (Староверов и др.,1985) Предполагается, что обезболивание может быть обусловлено пресинаптическим торможением терминалей тонких сенсорных волокон (С), благодаря раздражению афферентов большего диаметра (А-дельта) (Роmегаnz е. a. 1979). Активация А-дельта волокон приводит к возникновению острой, хорошо локализованной боли(Terebjork H. e.a. 1974) Подобное ощущение возникает при стимуляции определенных зон и точек на уровне микропунктурных систем (МПС) В нашей работе был использован один из лечебных приемов Су-Джок терапии. В основе метода лежит поиск болевой точки и последующая ее стимуляция, которая сопровождается острой, хорошо локализованной болью, проводимой преимущественно по А-дельта волокнам

Нами были обследованы больные с различной выраженностью болевого синдрома: острые (30) и хронические (8) боли

Стимуляция болевых точек проводилась по трехуровневым системам соответствия и мини-системам на пальцах кисти и стопы. Палец выбирался, исходя из топографии соответствующего корпорального меридиана. Например, при невралгических болях стимулировались болевые точки, отражающие патологию на 5 пальце кисти или на 4 пальце стопы. При болях по типу онкологических в области желудка стимулировались точки, отражающие желудок на 2 и 3 пальцах стопы и т.д.

Боль подавлялась практически сразу во всех случаях, но у больных с хроническими болями возобновлялась через некоторое время Длительное лечение (2-3 курса) по МПС значительно подавляло и устраняло боль по типу онкологической и нестерпимый зуд. Отраженные боли острого характера снимались, как правило, за один сеанс

Предполагается, что возобновление болевых ощущений может быть связано с наличием патологической алгической системы, подавляющей функцию антиноцицептивной системы, частью которой является механизм пресинаптического торможения С-волокон. Однако, постоянная стимуляция А-дельта волокон методом Су-Джок терапии, вероятно возобновляет активность структур антиноцицептивной системы и помогает устранять даже хронические боли стр.235

ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ТОЧЕК АКУПУНКТУРЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ НА ОСНОВЕ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА
А.В. Моренков, В.Ч. Ван
Новокузнецкий ГИДУВ, г Новокузнецк - Новосибирск

Среди методов альтернативной медицины, применяемых для купирования болевого синдрома, ведущее место занимает акупунктура Эффективность лечения во многом предопределяется правильным выбором точек акупунктуры

Цель проведенного исследования, установление основных принципов выбора точек для воздействия различными методами восточной медицины у больных с болью разного генеза. В связи с этим был проведен сравнительный анализ классических китайских трактатов, многочисленных отечественных и зарубежных работ и результатов собственных исследований.

Для решения поставленных задач использованы результаты аку-пунктурной диагностики, в том числе пальпаторной пульсовой диагностики, дополненной инструментальными методами исследования (метод Р Фолля, пульсометрия, тепловизионный и др.), а также паль-паторный экспресс тест на эффективность обезболивающего эффекта выбранных точек.

Материалы исследования представлены двумя массивами наблюдений 1) Новосибирская выборка -186 больных, 2) Новокузнецкая выборка - 360 больных с болевыми синдромами различного генеза (наиболее часто вертеброгенными). При проведении лечения выделялись репрезентативные опытная и контрольная группы. В 1-й группе точки воздействия подбирались в соответствии с разработанными нами принципами, во 2-й - соответственно стандартным рецептам.

В результате анализа полученных данных были разработаны следующие принципы выбора точек воздействия, которые основаны на обязательности проведения акупунктурной диагностики" 1) учет общего синдрома Инь-Ян, 2) учет частных характеристик синдрома Ба-Кан, 3) учет уровня поражения канально-меридианальной системы (1 - 6-й уровни). На этой основе нами были разработаны алгоритмы выбора методов, способа и точек воздействия, дифференцируемые в соответствии с нозологическими характеристиками болевого синдрома и результатами акупунктурной диагностики.

Использование указанных принципов и алгоритма выбора точек позволяет повысить эффективность методов восточной медицины при лечении боли разного генеза, что проявляется в более высоких результатах и сокращении сроков для их достижениястр.236

НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ ФИТОАНАЛГЕЗИИ
Л Н Фролова, TЛ Киселева
Научно-практический центр традиционной медицины и гомеопатии МЗ РФ, г Москва

В Научно-практическом центре традиционной медицины и гомеопатии МЗ РФ проводятся исследования по изучению, разработке составов, технологий и стандартизации лекарственных препаратов из сырья природного происхождения, в том числе, обладающих аналге-тической активностью

С целью расширения номенклатуры отечественных лекарственных препаратов обезболивающего действия нами предпринята попытка сбора, обобщения и систематизации сведений об исторически известных в России (традиционных) анальгетических лекарственных средствах растительного происхождения

Объектами исследования служили более 800 официнальных и применяемых в народной медицине лекарственных растений.

На первом этапе исследований составлен реестр болеутоляющих лекарственных растений На сегодняшний день он включает 262 наименования. Примерно 35 % из них разрешены к медицинскому применению на территории России, а 65 % - издавна применяются в народной медицине, но не являются официнапьными.

Далее нами предпринята попытка разработать критерии классификации фитоанальгетических средств. Научный анализ библиографических данных свидетельствует, что критериями классификации могут служить, группа биологически активных веществ (эфирное масло, флавоноиды, дубильные вещества, алакалоиды); механизм действия биологически активных веществ; характер и этиология болевого синдрома.

На заключительном этапе нами произведена классификация болеутоляющих лекарственных растений по этим критериям.

Разработанные принципы классификации являются условными, тем не менее, они позволяют систематизировать большой фактический материал с целью его дальнейшего применения при разработке современных эффективных и безопасных обезболивающих лекарственных препаратов природного происхождения стр.237

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ АЛЬГОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Н.Н. Яхно, Л А Богачева
Клиника нервных болезней им А Я Кожевникова, ММА им И.М. Сеченова. Медицинский центр Управления Делами Президента Российской Федерации, г Москва

Идея создания альготерапевтических учреждений - центров лечения болевых синдромов получила широкое распространение в экономически развитых странах. Целью работы таких медицинских подразделений является оказание качественней медицинской помощи пациентам с различными, преимущественно хроническими, болевыми синдромами. К ним относятся дорсалгии, головные и лицевые боли, вертеброгенные радикулопатии, тригеминальная невралгия, постгерпетическая невралгия, комплексный регионарный болевой синдром, “хлыстовая” травма, спортивная травма и др.

Поиск путей оптимальной организации лечения пациентов с болевыми синдромами ведется и в России В течение 20 лет успешно функционирует Саратовский межобластной противоболевой центр Различные структуры противоболевой помощи созданы в Москве, Новосибирске, Чите, Тюмени и других городах. Программа борьбы с болью включает следующие направления 1.Клиническая диагностика-общая, неврологическая, ортопедическая, мышечно-скелетная (мануальная), психологическая оценка 2. Инструментальные методы исследования (рентгенография, визуализационные методы (КГ, МРТ),ЭНМГ,ЭЭГ,УЗДГи др.) 3. Лечебные воздействия-медикаментозные, физиотерапевтические, психотерапевтические, акупунк-тура, мышечно-скелетная терапия, массаж, лечебная физкультура, лечебные блокады, имплантация противоболевых стимуляторов, оперативное лечение и др. 4. Профилактические мероприятия- занятия лечебной физкультурой и спортом, массаж, бальнеотерапия, социальная и трудовая адаптация.

Подготовка специалистов-альгологов важнейший фактор эффективной работы. Она должна включать обучение теоретическим знаниям и лечебным методам, которые необходимы для ведения пациентов с болевыми синдромами. По сложившейся уже традиции противоболевые центры, отделения организуются у нас на основе неврологических отделений. Нам представляется, что назрела необходимость разработки программы курса по клинической альгологии на кафедрах неврологии постдипломной подготовки врачей Кроме основных специалистов альгологические отделения должны включать физиотерапевтов, психологов и психотерапевтов на постоянной или консультативной основе

Возможно существование двух типов альготерапевтических учреждений амбулаторного или стационарного Техническое оснащение лечебных учреждений определяется поставленными лечебными за

дачами. Безусловно, стационары должны иметь более солидную материальную базу по сравнению с амбулаторными клиниками боли

Важно также повышать альгологическую грамотность врачей общей практики, которые могли бы осуществлять отбор пациентов на лечение в альготерапевтические учреждения и при необходимости наблюдать пациентов после окончания лечения в них.

Таким образом, очевидно, что открытие альготерапевтических учреждений должно предваряться большой работой по подготовке медицинских специалистов и материальной базы для оказания качественной лечебной помощи пациентам с болевыми синдромами. стр.238

К ВОПРОСУ О РАЗРАБОТКЕ СИТУАЦИОННОЙ КОМНАТЫ “КАБИНЕТА ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ”
А.А. Фадеев, М.В. Натахин, Е.Е Мейзеров, А.А Карпеев, ГА Адашинская, M.B. Королева, Ю.Б. Яковлев
Научно-практический цeнmp традиционной медицины и гомеопатии МЗ РФ, г Москва

Распознавание механизмов боли, ее адекватное купирование и патогенетическое лечение с учетом сопутствующей патологии - актуальная задача в повседневной работе врача любой специальности. Однако, несмотря на важность этой проблемы, до настоящего времени не нашли оптимального решения комплексные подходы к диагностике и лечению боли, объединяющие как современные, так и традиционные (альтернативные) методы. С этой целью в рамках программной технологии ситуационной комнаты “Кабинета противоболевой терапии” ведутся научно-технические работы в трех направлениях:

• разработка вербально-цветового метода экспресс-диагностики формы болевого синдрома и его компьютерная реализация;
• аппаратно-программная разработка объективных методов измерения термо-электроболевых порогов, аурикулярной, пульсовой и электропунктурной диагностики на базе комплекса “АРМ-Пересвет” с возможностью управления функциями электро-, магнито-, лазерных терапевтических аппаратов;
• разработка программного выбора методов противоболевой терапии, реализующего фармакологический, фитотерапевтический, гомеопатический, рефлекторный и физиотерапевтический подходы.

Особенность данной технологии состоит в том, что ее внедрение в клиническую практику позволит проводить не только комплексную диагностику и назначение противоболевой терапии, но и смоделировать оптимальный подход к лечению, получить прогноз его успешности, а следовательно, подобрать максимально индивидуальную комплексную противоболевую терапию. “Кабинет противоболевой терапии”, разрабатываемый с применением современных аппаратно-программных технологий, представляет собой уникальный синтез субъективных и объективных методов, восточных и западных подходов к диагностике и лечению боли стр.239

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕКОЙ ПРАКТИКЕ
В А Буравцев
Российско-финская стоматологическая клиника
“ДЕНТА-КОЛОР”, г.Екатеринбург

Введение. Учитывая многообразие защитных реакций организма на операционную травму, для его антистрессовой защиты, с учетом проблемы управляемости тотальной внутривенной (ТВА) анестезии в амбулаторной практике, требуется многофакторный подход. Который включает современный комплекс компонентов анестезиологической защиты: премедикацию, анальгетики центрального и периферического действия, общие анестетики (гипнотики) и др. (по показаниям).

Цепь исследования: проверка в амбулаторной практике новых теоретических положений о целесообразности применения при трав-матичных стоматологических вмешательствах специальных патогенетических средств, снижающих возбудимость ноцицептивных структур.

Материалы и методы. Исследование основано на многолетнем практическом опыте, 1211 анестезиологических пособий при комплексных стоматологических вмешательствах. Суммируя опыт, можно выделить следующие методы ТВА: опиоидные, неопиоидные и комбинированные, с применением (пропофола, гипномидата, фентанила, мидазолама, стадола).

Результаты. Существующий перечень внутривенных, анальге-тических, гипнотических, психотропных средств настолько широк и разнообразен, что дает возможность индивидуального выбора оптимальных компонентов ТВА в амбулаторной анестезиологии для самой сложной клинической ситуации и не требует обязательного применения сложной и дорогостоящей наркозно-дыхательной аппаратуры. Без использования внутривенного (в/м, п/к, комбинированного) путей введения основных компонентов премедикации, индукции и ТВА современное анестезиологическое пособие невозможно. Итак, процесс обезболивания был нами разделен на три основных этапа, каждому из которых соответствовала определенная группа анальгетических препаратов. Наркотические анальгетики (фентанил, промедол, ди-пидолор, в этой группе предпочтение было отдано фентанилу), аго-нисты-антагонисты опиоидных рецепторов (из всех опробованных наибольшее применение нашел буторфанол - стадол, производства Bristol-Myers-Squibb - США), и, наконец, ненаркотические анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП) - кето-ролака трометамин - торадол производства “Rochee-Швейцария. Вместе с анальгетиками периферического действия (торадолом) использовали средства, устраняющие перевозбуждение ноцицептивных систем: антагонисты кальция (изоптин, верапамил), агонисты альфа2-адренорецепторов (клофелин) и антагонисты возбуждающих аминокислот - ВАК (калипсол)

Известно, что Буторфанол-тартрат (стадол), имея высокий аффинитет к (к)-рецепторам, оказывает выраженный анальгетический и седативный эффекты действия, малым же связыванием препарата с (µ)-рецепторами, объясняется отсутствие существенных эффектов угнетения дыхательного центра и оптимизирует течение посленар-козного периода. Мы использовали его перед травматичным этапом вмешательства в конце санации в дозе 1 мг.

Один из анальгетиков периферического действия (в/м торадол 30 мг) применяли в премедикации с целью снижения доз опиоидов и связанных с ними побочных эффектов. Оптимизирующим фактором снижения послеоперационной боли является применение в схеме ТВА микродоз калипсола 0,5 мг/кг-ч. Такое воздействие усиливало остаточную анальгезию и позволяло доставлять в палату пробуждения спокойного и адекватного больного.

Заключение.
1 .Современным компонентам ТВА принадлежит ведущее место в амбулаторной стоматологической практике, они эффективны, технически элементарны, безопасны для пациента, персонала и окружающей среды.
2. Сочетанное использование тора-дола с опиоидами и препаратами группы агонист-антагонистов опиоидных рецепторов уменьшает наркотическую нагрузку и оптимизирует течение посленаркозного периода. стр.240

СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА
М Ю Герасименко, Л.Г Турбина, Н.В.Гришина, С.М.Крошнин, В М.Клюзов, С.В.Мишланова
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Московский областной диспансер здоровья и медицинской реабилитации, г Москва

Хроническая боль - один из наиболее сложных психосоматических феноменов. Высказывается предположение, что хроническая боль -самостоятельное заболевание с первичными изменениями в соматической сфере и вторичным процессом в нервной системе (Bonica J J.,1990). Из находящихся на лечении в МОДЗиМР 86% (1520-1560 человек в год) страдают хронической болью. Распределение по локализации: боль в спине в результате мышечно-скелетных поражений (45%), в крупных суставах (24%), периартикулярных тканях (11 %),в конечностях вследствие корешковых компрессий (9%), постлами-нэктомического синдрома (3%),поли- и мононевропатий (8%)

Система медицинской реабилитации строится на основе глубокого изучения соматических причин болевого синдрома, результатов психодиагностического тестирования и данных опросника “Нарушение жизнедеятельности в связи с болью в спине” (по J Fairbank 1980) Реабилитационная программа состоит из двух этапов. Первоначально проводится коррекция мышечно-скелетных дисфункций с использованием мануальной терапии, иглорефлексотерапии, массажа и сочетания местных и общих методик физиотерапии. ЛФК направлена на устранение дисбаланса мышц, увеличение силы и амплитуды движений, нейромоторное перевоспитание на основе “безопасных” движений.

На втором этапе с целью закрепления эффекта используются физические факторы, улучшающие трофику тканей и их функциональное восстановление (вибротермомагнитотерапия, электростимуляция, ультразвук, тепловые и водные процедуры). ЛФК закрепляет новый двигательный стереотип, что обеспечивает применение БОС, повышает толерантность организма к физическим нагрузкам. При необходимости больные проходят реабилитационный комплекс 2 раза в год стр.241

ОПЫТ РАБОТЫ НОВОСИБИРСКОГО ОБЛАСТНОГО ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЦЕНТРА
Г.И. Фомин, С.С. Павленко
Государственная областная клиническая больница, г Новосибирск

В соответствии с приказом Управления здравоохранения № 77 от 28 03 96 “Об организации алготерапевтической помощи населению Новосибирской области” основным структурным подразделением противоболевой помощи является отделение заболеваний периферической нервной системы и болевых синдромов (областной противоболевой Центр) На базе отделения приказом главного врача больницы (№ 120 от 28 06.93) создан противоболевой центр с задачами диагностики и лечения пациентов с длительными и хроническими болями В 1995 году (приказ по больнице № 322 от 03 06 95) отделение реорганизовано в отделение заболеваний периферической нервной системы и болевых синдромов Реорганизация отделения не потребовала значительных финансовых затрат, количество коек (40) осталось прежним.

В отделении работают 2 врача-невропатолога, которые прошли подготовку по мануальной терапии, врач-иглорефлексотерапевт, врач психотерапевт Условия многопрофильной клинической больницы позволили сформировать команду специалистов, необходимых для деятельности междисциплинарного центра боли (травматолог-ор

топед, нейрохирург, терапевт, физиотерапевт) В диапазон диагностических исследований входят МРТ, КГ, электрофизиологические, радиологические, рентгенологические и другие методы

В отделении применяются специальные виды лечения биологическая обратная связь, аудиовизуальная стимуляция, альтернативная локомоция, методы нетрадиционной медицины, современные медикаментозные и физиотерапевтические методики. Важное условие деятельности центра заключается в интенсивности терапии и обеспечения занятости пациента с длительным болевым синдромом диагностическими и лечебными процедурами Каждый больной получает не менее 3-4 физиопроцедур ежедневно. Так, в 1998 г.на 1 выписанного из отделения больного отпускалось процедур: электролечение - 29,9, ЛФК - 7,0, массаж -12,3, водолечение -19,0. В целом диагностическая и лечебная нагрузка на каждого больного приближается к 13 часам в сутки, что имеет и психотерапевтическое значение. В центре сочетаются все модели противоболевой помощи: медицинская, поведенческая, познавательно-поведенческая. Используется одновременный, а не последовательный подход к мультимодальной терапии. Заведующий отделением при поступлении определяет стратегию обследования и лечения каждого пациента и обеспечивает преемственность и последовательность терапии.

В структуру групп заболеваний и болевых синдромов входят: дорсопатии, полинейропатии, травматические поражения периферических нервов и сплетений, суставные и мышечно-связочные болевые синдромы, заболевания центральной нервной системы, реже - онко-заболевания. За последние три года работы в центре уменьшилась средняя длительность пребывания больного в отделении (в днях) 1996 - 23,1; 1997 -19,8; 1998 -18,7. Другой важный критерий эффективности работы центра заключается в формировании активных мотиваций на социальную реабилитацию и возвращение к трудовой деятельности В структуре пролеченных больных работающие составляют 70,3% (1998 г). Из них восстановили свою трудоспособность 52,8%. Отделение работает в системе обязательного и добровольного медицинского страхования. Высокие показатели функции и оборота койки обеспечивают рентабельность центра в областной клинической больнице.

Выводы:
1. Областной противоболевой Центр создан на базе многопрофильной клинической больницы путём реорганизации отделения заболеваний периферической нервной системы, что не потребовало значительных финансовых затрат.
2. Организацию медицинской помощи в Центре отличает междисциплинарный характер, что отвечает международным стандартам противоболевой помощи.
3. В Центре сочетаются медицинская, поведенческая, познавательно-поведенческая модели противоболевой помощи
4. Центр использует существующие системы финансирования (бюджетное, обязательное, добровольное медицинское страхование), является рентабельным, имеет хорошие качественные и количественные показатели работы.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПРИЕМ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ
О В Филатова, С С Павленко
Государственная областная клиническая больница, г Новосибирск

В мире, по оценке ряда зарубежных специалистов, головными болями страдают около 85% населения Такая распространенность головных болей (ГБ) напрямую зависит от социально-экономической ситуации и хотя, согласно данным Российской ассоциации по изучению головной боли, в нашей стране головные боли беспокоят около 40% населения, реально это цифра, по мнению самих исследователей, должна быть в 2 раза выше

За рубежом созданы клиники головной боли, отделения неотложной и амбулаторной помощи больным с ГБ. Безусловно назрела необходимость организации специализированной помощи для таких пациентов и у нас.

На начальном этапе становления этой службы нами в структуре противоболевого центра был открыт консультативный прием больных с ГБ Основными задачами нашей работы являются дифференциальная диагностика ГБ, выявление предикторов ГБ, разработка индивидуальных лечебных программ, рекомендаций по организации труда, отдыха, психологического климата; динамическое наблюдение пациентов.

За 8 месяцев работы на прием обратились 66 человек. Для всесторонней оценки больных и объективизации качества оказываемой помощи нами была разработана специальная карта больного и дневник головной боли; применялись психологические тесты

Предварительный анализ показал, что в среднем головные боли беспокоили пациентов в течении 7,2 лет (от 4 месяцев до 18 лет), до обращения на прием они консультировались в среднем у 3 врачей и принимали в среднем 4,5 различных препаратов и лечились 2,7 видами немедикаментозной терапии. Третья часть больных подверглась таким видам лечения, как иглоукалывание, массаж, мануальная терапия, гомеопатия, гипноз. 10% больных прибегали к помощи так называемых знахарей. Приблизительно 3% пациентов потеряли рабочие места из-за головной боли, а 9% были не способны полноценно работать в прошлом году

Все многообразие причин, побудивших обратиться на прием, можно объединить в следующие группы 1) резистентность к обычной терапии; 2) необходимость постоянного увеличения дозировок обезболивающих препаратов, 3) зависимость от эрготамина, аналь-гетиков, транквилизаторов; 4) наличие психологических проблем; 5) трудности диагностики

После анализа диагностических исследований больным назначалось лечение профилактическое и для купирования приступов. Оно сочетало фармакотерапию и немедикаментозные методы воздействия Непосредственно во время приема больные при необходимости консультировались у других специалистов психотерапевта, кардиолога, окулиста, получали амбулаторно мануальную терапию, БОС-тренинг, акупунктуру, массаж, физиотерапию. На протяжении лечения ежедневно в дневнике пациенты регистрировали изменения общего самочувствия, уровень интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале, дважды проводилось психологическое тестирование. Анализ этих данных позволил оценить эффективность лечения

В процессе работы нам удалось достичь хороших результатов, что подтвердило целесообразность ведения такого приема. Являясь моделью стационарзамещающих технологий, кабинет помощи больным с ГБ позволяет уменьшить количество пациентов, направляемых на госпитализацию, значительно сократить затраты связанные со стойкой и временной нетрудоспособностью, а также улучшить их адаптационные возможности к сложившимся социально-экономическим условиям стр.244