Содержание

• ПРИМЕНЕНИЕ ВИБРОСТИМУЛЯТОРА МНОГОТОЧЕЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО “ВИБРОСКАНЕР ВСМ-2” В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ОКБ
  О. В. Сахарова
  Областная клиническая больница (Омск)
• СМЕРТНОСТЬ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
  И. А. Симонова” Е. Н. Кондаков, А. А. Кудрявцев
  Российский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова (Санкт-Петербург)
• ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  Н. А. Славнов, А. А. Денисова, Б. В. Эпельман
  Центр медико-психологической реабилитации (Омск)

ПРИМЕНЕНИЕ ВИБРОСТИМУЛЯТОРА МНОГОТОЧЕЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО “ВИБРОСКАНЕР ВСМ-2” В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ОКБ
О. В. Сахарова
Областная клиническая больница (Омск)

Вибросканер предназначен для профилактики и лечения двигательных расстройств человека. Также используется с диагностической целью для определения гаубоких видов чувствительности. Применяется совместно с головными телефонами, воспроизводящими имитацию звука шагов. Особенности вибрационного (рефлекторного) воздействия заключающиеся в преимущественной активации толстых нервных волокон, длительного потенцирующего эффекта обосновывают целесообразность применения вибрационной стимуляции для восстановления нарушенных функций при ряде нейропатологических синдромов, в том числе при травме спинною мозга.

Сравнительный анализ эффектов вибрационного воздействия позволил заключить о его выраженном трофическом, обезболивающем, противовоспалительном и ускоряющем репаративно-регенеративные процессы влиянии.

При исследовании результатов вибростимуляции длительного увеличения максимальной произвольной силы для конкретного пациента не было, однако увеличивался объем активных движений. В результате проведенного курса (10-15 сеансов) у пациентов с частичным нарушением проводимости спинного мозга объем движений восстановился полностью у 1 пациента (100%), более 50% - 3, менее 50% - у 32 пациентов, у 7 пациентов объем движений не изменился. При этом важно отметить, что восстановление двигательной функции развивалось быстрее у больных со спастическими параличами. Проведенные исследования показали, что положительный эффект достигнут путем воздействия как на соматическую, так и вегетативную нервную систему. Для повышения эффективности восстановления движения необходимо сочетать вибрационное воздействие с волевым усилием больного.

СМЕРТНОСТЬ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
И. А. Симонова” Е. Н. Кондаков, А. А. Кудрявцев
Российский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова (Санкт-Петербург)

В результате травмы позвоночника, спинного мозга и спинномозговых корешков и ее последствий в течении первого года после травмы смертность остается высокой, достигая 27,9% (Janssen L., Hansebout R. R.).

Нами проведено клинико-статистическое исследование летальных исходов при травме позвоночника и спинного мозга (ПСМ) в Санкт-Петербурге за период с 1995 по 1997 год, как в городе так и за его пределами. В исследовании использовалась информация из лечебных учреждений, судебно-медицинской экспертизы, ЗАКС-ов.

В результате травмы ПСМ, а также последствий этой травмы погибло 294 человека. Распределение пострадавших по полу представлено в табл.1.

Таблица 1. Распределение пострадавших по годам травмы и полу

Анализируя табл. 1, можно отметить, что среди пострадавших преобладают мужчины, отмечается тенденция увеличения случаев травмы ПСМ и ее последствий.

Чаще всего травму ПСМ получают в возрасте 20-59 лет (табл. 2) и наиболее часто в возрасте 40-49 лет - 23,8% случаев. Относительно большая частота травмы ПСМ среди женщин старше 70 лет может бьпь объяснена возрастными особенностями минерального обмена (Свешников А. А., 1988).

Таблица 2. Распределение пострадавших по полу и возрастным группам

Наибольшее количество смертей зарегистрировано в пятницу (21,7%), а в среду л субботу наименьшее (12,2% и 11,9% соответственно).

Согласно нашим данным, частота смертей от травмы ПСМ и ее последствий в процентном отношении по сезонам года следующая: меньше всгго чарегистрировано весной (15,4%), зимой (17.3%), осенью (29,9%) и больше всего летом (37,4%). 55,7% смертей зарегистрировано в стационаре, 3,5% дома, 40.8% в других мес"ах.

В результате дорожно-транспоргньгх происшествий погибло 23,5'% человек, убийств и самоубийств - 13,6%, несчастных случаев на производстве - 4.4%.

При анализе структуры травмы позвоночника и спинного мозга выявлено, чю у 7,1% пострадавших с летальным исходом была и черепно-мозговая травма. Всего сочетанная травма ПСМ наблюдалась в 57,lt/o случаев, чаще у мужчин. Травма позвоночника и спинного мозга сочеталась с различными повреждениями туловища в 38.7% случаев, шеи - в 27,9%, органов грудной клетки -в 16,6% - переломами конечностей в 5,3% органов брюшной полости - в 0,59%, костей таза и его органов - в 0,59%.

В табл. 3 представлены клинические формы повреждения позвоночника и спинного мозга. Приведенная характеристика клинических форм отличается от общепринятой классификации, но это обусловлено ис1;лючительно тем, что в медицинских документах указаны именно гагие формулировки, а ретроспективное выяснение сути повреждения крайне затруднительно.

Таблица 3. Распределение пострадавших по клиническим формам и полу (в абс. цифрах и в % к итогу)

Как видно из табл. 3, среди умерших наиболее часто перелом позвоночника сопровождался ушибом спинного мозга (32,7%), затем перелом позвоночника с повреждением спинного мозга (31,3%) и анатомический перерыв спинного мозга наблюдался в 21,8%.

Среди причин смерти ведущими бьыи: отек и дислокация головного мозга (37%); травматический шок (19%); травмы не совместимые с жизнью (14,6%). В 12,6% случаев причинами смерти явились пролежни, интоксикация, пневмония.

Частота смертности от травмы ПСМ (из расчета на 1000 чел. населения) в 1995 году по Санкт-Петербургу составила 16,12%о, 1996 - 19,36%о, в 1997 -23,22%о.

Таким образом, приведенные в статье сведения указывают на тенденцию к увеличению смертности при травме позвоночника и спинного мозга. Данный вид травмы превалирует среди мужчин и лиц трудоспособного возраста. Наибольшее количество смертей от травм позвоночника и спинного мозга регистрируется в пятницу и летние месяцы года. В половине случаев травма позвоночника и спинного мозга сочетанная. Наиболее частой клинической формой повреждения является перелом позвоночника с ушибом спинного моэга. Отек головного мозга и дислокация его указанные в документах лечебных учреждений, ЗАКС-ов, судебно-медицинской экспергизы, как ведущая причина смерти в 37% случаев, по всей видимости, являются стандартной формулировкой не раскрывающей сути непосредственной причины смерти пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга.

Как видно о представленного магериала, наряду с интересовавшей нас информацией был выявлен ряд серьезных недочетов в оформлении медицинских документов, которые относятся к формулировке диагноза, характеристике наблюдений повреждении позвоночника и спинного мозга, профильной госпитализации и лечению этой категории пострадавших.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Н. А. Славнов, А. А. Денисова, Б. В. Эпельман
Центр медико-психологической реабилитации (Омск)

Известно, что в условиях боевых действий высока доля различных повреждений центральной и периферической нервной системы. Причем большая их часть это травмы полученные как при прямом воздействии травмирующего объекта, так и контузионпые поражения нервной системы. Достаточно часто данные поражения являются повторными, носят характер комбинированной или сочетанной травмы. Для данного контингента больных специфичным является сочетание повреждающих агентов внешней среды с острой или хронической психотравмой.

В условиях областного Центра медико-психологической реабилитации участников боевых действий наблюдаются и проходя т лечение лица, участвовавшие в региональных конфликтах на территории РФ и других государств в современных условиях.

Можно отметить высокий удельный вес пациентов имеющих различные травмы нервной системы (преимущественно центральной). В 19*'}? году в Центре было пролечено 220 таких пациентов. Преобладающей патологией являлся поздний восстановительный и резидуальный период однократных и повторных ЗЧМ Т со вторичными энцефалопатиями, судорожными пароксизмами, вторичной неврозоподобной симптоматикой на органически неполноценной основе.

В ЦМПР в лечении таких пациентов используется комплексный подход с использованием медикаментозного, физиотерапевтического методов (включая иглорефлексотерапию,

С} -Джок-терапию, ЛФК). Большое значение в курации таких пациентов имеет использование различных методов психотерапии (индивидуальная, групповая, социальная с применеием различных психотехник и технологий). Большое значение также имеет социальная реабилитация данного контингента.

На основании наших наблюдений наиболее эффективным в курации данного контингента больных является именно комплексный подход с использованием различных медицинских методик и социальной работы.

Травма нервной системы: материалы ежегодной научно-практической конференции / Под ред. профессора А. Ю. Савченко -Омск , 1999. стр. 68 - 73