Мы публикуем вопросы и ответы специалистов по всем темам болевых синдромов

Вопросы - ответы

Вопрос:Александр Славников, анестезиолог-реаниматолог железнодорожной больницы г.Витебска.
Уважаемые коллеги, к Вам вот какой вопрос. Был у нас один пациент, которому выполнена ампутация н.конечностей на уровне в\3 бедра с промежутком где-то в один год по поводу прогрессирования облитерирующего атеросклероза с развитием в последующем гангрены. Так вот после ампутации одной ноги все прошло нормально, а после второй через 5 месяцев развился синдром фантомных болей. Пациент чувствует боль в несуществующей пятке, стопе. По этому поводу он в последующем неоднократно к нам госпитализировался. Мы перепробывали многое, и прием всяческих препаратов через рот, и проведение продленной эпидуральлной анестезии (эффект был во время использования катетера, а после его удаления через 4-5 суток все возобновлялось), проведение проводниковой анестезии (эффект также был, но только на время действия анестетика). Проводили также химическую денервацию седалищного нерва 96% спиртом. Но стойкой ремиссии нам добиться так и не удалось. Еще хочется отметить, что во время операции, при иссечении седалищного нерва, хирурги проводили его алкоголизацию путем введения 96% спирта. Сейчас, как говорится, а воз и ныне там. Ситуация не изменилась. Измучился пациент, измучились и мы. В другой клинике ему пробывали проводить близкофокусную рентгенотерапию культи, но это тоже особого эффекта не дало. Хочется получить Вашу консультацию по этому вопросу. Заранее благодарен, Александр Славников.

Ответ: Уважаемый коллега! Вопрос очень серьезный. И я понимаю как устал больной и как измучались вы. Дайте поподробнее информацию о пациенте!!! Начните, если Вы вспомните, чем и как после анестезии(надеюсь) и алкоголизации сомого нерва хирург отсекал нерв, как и чем перевязан сосудистый пучок ипр. В данной ситуации симптомы хронической боли могли перейти , скорее всего, если судить по времени в болевую болезнь. Вам придется лечить не пациента с болевым синдромом, а человека страдающего болевой болезнью. Пишите. Будем вместе пытаться решать проблему.
С уважением, Андрей Николаев.

Вопрос:Шубин Константин: студент 5 курса. Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации КГАФК.
Уважаемые создатели сайта! Пожалуйста уделите побольше внимания миофасциальным болям. Заранее благодарен.

Ответ:Уважаемый коллега , смотрите наши последние публикации: Немедикаментозные методы лечения болевых синдромов "Клинические и теоретические аспекты боли". Российская научно-практическая конференция.

Вопрос: Valerie Van der Dussen
Dear Sir, I am student in 2nd license in Physiotherapy at the Catholic university of Louvain-la-Neuve in Belgium. As part of my studies, I achieve one memoir about the pain with the neurological center William Lennox. Many patients having had an vascular cerebral accident endure thalamic pain (Dejerine-Rousy) but well too often we don't find any solutions to relieve their pain. As part of my memoir, I would like to know what techniques, means or therapeutic methods you use to releive the patients complaining about this kind of pain and where are the research concerning this one of it. Could you give me some informations about some interesting articles or books processing this subject. I hope that you will find the necessary time to answer my request.
Thanking you in advance, yours faithfully.

Ответ:Уважаемый коллега , проблема болеутоления при талямических болях требует разностороннего подхода. Талямическая боль всегда ярко эмоционально и вегетативно окрашена. Исходя из этого не забывайте о нейролептиках и антидепрессантах (дозы индивидуальные). Помните, что опиатные рецепторы изобилуют также в срединной области таламуса, принимающей сигналы медленной боли. Немало их и в лимбической системе, тесно связанной с эмоциями. Возможно и применение опиатов. Но и здесь все не так просто. К сожелению эта общая рекомендация. При осмотре больного можно было бы решить проблему точнее. Но помните о мультидисциплинарном решение проблемы устранения боли.
С уважением Доктор Николаев Андрей Владимирович

Вопрос: Dmitry Mironov, MD , Assistant Professor of Anesthesiology, Pain Management
Comments on the article by Nikolaev " Epidural analgesia for prevention of the acute pancreatitis"
Dear Dr. Nikolaev: In your study of epidural analgesia for cancer patients the epidural catheter was used in the "bolus" mode. Could you please comment on why did you select intermittent boluses as compared to epidural infusion?

Ответ:Очень приятно, что наши исследования заинтерессовали наших коллег. Постараюсь ответить на вопрос доктора Дмитрия Миронова.
При длительной инфузии нейропептидов(в частности даларгина) без соотвествующей защиты от действия света и даже временного фактора они разрушаются, поэтому лечебный эффект фактически сводится к нулю. В тоже время нами замечено, что болюсное введение даларгина и местного анестетика одновремеено, улучшает клинический эффект последнего. Вероятно, это связано с улучшением микроциркуляции в начале местным анестетиком, а затем и самим даларгином, что создает условия для работы даларгина в поджел. железе. Это коротко. Нам также представляется перспективным комбинированное введение даларгина эпидурально и внутримышечно в сочетании со спазмолитиками. Дозировки подбираются индивидуально.
С уважением, Андрей Николаев,
Областной онкологический диспансер, г. Новосибирск, Россия

Сообщение: Charles E. Midlam Scientist - Entomologist - Author -Poet - Wounded veteran - Pilot - Six battle stars - Bronze arrowhead - Purple Heart - Six other medals
Midlam method of healing Remember this fact which all doctors know. i.e. Nothing heals until pain is eliminated. In addition to the pains referred to in my 'tutorial' I add three more.
1. Controlling arthritis
2. Eliminating breast lumps
3. Eliminating migraine headaches
Always remember that there is no limit to what can be accomplished using this method

Вы можете послать нам E-mail с Вашими вопросами и ответами: pain@painstudy.ru
Для удобства, Вы можете заполнить и послать форму обратной связи: http://www.painstudy.ru/feedback.htm