В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова.
Кемеровская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии №1, заведующая кафедрой д.м.н., профессор Ушакова Г.А.

Актуальность.

Практическому врачу в своей работе нередко приходится сталкиваться с пациентами, у которых клиника болевого синдрома внизу живота обусловлена варикозным расширением вен малого таза. По данным различных авторов, частота варикозного расширения вен малого таза у женщин колеблется от 5,4% до 80% и наиболее часто диагностируется в репродуктивном возрасте. Трудность диагностики и лечения варикозного расширения вен малого таза заключается в том, что заболевание часто протекает под маской воспалительного процесса внутренних гениталий. Таким больным неоднократно проводится противовоспалительная терапия, которая не приносит положительных результатов, а рецидивирующие боли приводят к снижению качества жизни.

Лечение варикозного расширения вен малого таза в основном представлено оперативными методами, направленными на резекцию, либо черезкатетерную эмболизацию яичниковых вен. Между тем, консервативное лечение лишено главного недостатка оперативных методов лечения - инвазивности, его можно применять не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.

Целью исследования являлось разработать схему патогенетического лечения варикозного расширения вен малого таза и оценить ее эффективность.

Материалы и методы.

В акушерско-гинекологической клинике КГМА было проведено обследование 50 женщин с болевым синдромом, обусловленным варикозным расширением вен малого таза. Всем женщинам при поступлении и после лечения проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование венозной системы малого таза с допплерографическим исследованием кровотока в маточных венах на аппаратах "Aloka SSD 630" и "Acuson - 128 xp/100". 11 пациенткам, у которых ультразвуковые критерии варикоза были нечеткими, проведена черезматочная флебография. Исследование тканевого кровотока до и после лечения органов малого таза методом радиоизотопного клиренса проводилось 42 женщинам.

Всем пациенткам проводилось комплексное патогенетическое лечение, включающее в себя венотропные препараты (детралекс и эскузан в стандартной дозировке), препарат, улучшающий микроциркуляцию (трентал в стандартной дозировке), комплекс лечебной физкультуры, направленный на экстракардиальные факторы кровообращения и трансвагинальное физиолечение ультразвуком по стандартной методике.

Результаты исследования и обсуждение.

Патогенез развития болевого синдрома при варикозном расширении вен малого таза обусловлен многими факторами, но наиболее значимыми из них являются дилятация вен и сплетений малого таза, снижение венозного кровотока, полнокровие и венозный застой в органах малого таза. Консервативная коррекция этих звеньев привела к купированию болевого синдрома у 92% пациентов (рис.1).

Рис. 1. Результаты лечения варикозного расширения вен малого таза.

Снимая венозное полнокровие в органах малого таза, предложенная патогенетическая терапия уменьшает степень варикозного расширения вен тазовых органов, приводя к улучшению эхографической картины (рис. 2).

До лечения
После лечения

Рис. 2. Эхографическая картина маточных вен до и после лечения.

После проведенного лечения диаметр варикозно - расширенных маточных вен достоверно уменьшился с 9,4+0,2 мм до 6,3+0,3 мм, диаметр внутренних подвздошных вен 11,5+0,2 мм до 7,6+0,2 мм, а аркуатных вен с 4,4+0,2 мм до 1,3+0,2 миллиметров (р < 0,001).

Снимая застой в венозном секторе тазовых органов, проведенное лечение приводит к нормализации кровотока в маточных венах (рис. 2) и увеличению пиковой систолической скорости (Vps.) в маточных венах с 1,8+0,4 см\с до 3,4+0,6 см\с (p<0,05).

До лечения
После лечения

Рис. 2. Допплерографическая картина кровотока в маточных венах до и после лечения.

Наиболее важным патогенетическим звеном в формировании болевого синдрома, обусловленного венозным застоем в тазовых органах, является снижение скорости кровотока в системе микроциркуляции. Положительное влияние разработанного комплекса лечения на состояние показателей микроциркуляции в органах малого таза является прямым критерием оценки его эффективности (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительные показатели микроциркуляции у женщин с болевым синдромом вследствие варикозного расширения вен малого таза до и после лечения

Примечание: * - (p< 0,001)

После лечения произошло уменьшение времени установления равновесия радиоактивности над общими подвздошными венами и снижение высоты радиоактивности над общими подвздошными венами, что свидетельствует о улучшении венозного дренажа из органов малого таза. Угол подъема радиоактивности и высота радиоактивности над общими подвздошными венами увеличились, свидетельствуя о нормализации микроциркуляции в органах малого таза.

Таким образом, предложенное консервативное лечение, уменьшая дилятацию вен и сплетений малого таза, увеличивая венозный кровоток и улучшая венозное дренирование органов малого таза, приводит к купированию болевого синдрома.