Авторы

Харуки Нисимура, Джонатан Лэйн, Кохей Ямаура, Ральф Маркуцио, Казухито Мориока, Аллан И. Басбаум, Джаррет А. П. Вайнрих, Челси С. Бани

Журнал PAIN, ноябрь 2025 года

Основная проблема

Данная обзорная статья посвящена комплексному анализу проблемы хронической постинвертирной боли (ХПБ), которая развивается у значительного числа пациентов после перелома кости. Авторы подчеркивают, что, хотя острая боль после перелома является ожидаемой и хорошо управляемой, переход боли в хроническую форму представляет собой серьезную и недооцененную клиническую проблему. Эта хроническая боль часто сохраняется даже после полного заживления кости и может приводить к длительной нетрудоспособности, функциональным ограничениям и снижению качества жизни.

Ключевые механизмы развития боли

Авторы детально рассматривают патофизиологические механизмы, лежащие в основе как острой, так и хронической боли после перелома:

1. Воспалительный компонент

Немедленная реакция на повреждение включает высвобождение провоспалительных медиаторов (простагландины, цитокины, фактор роста нервов). Эти вещества не только способствуют заживлению, но и напрямую сенситизируют периферические ноцицепторы (болевые рецепторы), вызывая гиперчувствительность в области травмы.

2. Невропатический компонент

Перелом часто сопровождается повреждением или компрессией мелких нервов, проходящих в костной ткани (внутрикостных нервов) и окружающих мягких тканях. Это повреждение может запустить механизмы невропатической боли, включая патологическую эктопическую активность нервных волокон и изменение экспрессии ионных каналов.

3. Центральная сенситизация

Длительная ноцицептивная импульсация с периферии приводит к нейропластическим изменениям в центральной нервной системе, в частности в спинном и головном мозге. Это проявляется в виде "взвинчивания" (wind-up) болевых сигналов, снижения болевого порога и расширения зоны боли. Центральная сенситизация считается ключевым фактором, обуславливающим хронизацию болевого синдрома.

4. Взаимосвязь заживления кости и боли

Авторы акцентируют внимание на тесной биологической связи между процессами ремоделирования костной ткани и активностью ноцицептивных нервов. Нервные волокна иннервируют кость и активно участвуют в остеогенезе. Нарушения в процессе заживления (например, образование обильной костной мозоли или, наоборот, замедленная консолидация) могут напрямую влиять на персистенцию боли.

Современные подходы к оценке и перспективы лечения

В статье критикуются существующие методы оценки постинвертирной боли, которые часто ограничиваются субъективными шкалами (например, визуальной аналоговой шкалой - VAS). Авторы призывают к внедрению более комплексного и объективного подхода, который должен включать:

• Количественное сенсорное тестирование (КСТ): для оценки состояния периферических нервных волокон и выявления признаков сенситизации.
• Функциональную нейровизуализацию (МРТ, ПЭТ): для объективной оценки изменений в структурах головного мозга, связанных с хронической болью.
• Биомаркеры: поиск специфических молекулярных маркеров в крови или других биологических жидкостях, которые могли бы указывать на риск развития ХПБ.

Что касается терапии, авторы выступают за превентивный и мультимодальный подход. Они предполагают, что раннее и агрессивное купирование острой послеоперационной боли может предотвратить развитие центральной сенситизации и снизить риск хронификации. Перспективными направлениями являются разработка лекарственных средств, целенаправленно воздействующих на специфические механизмы постинвертирной боли (например, на фактор роста нервов NGF или определенные ионные каналы), а также методов нейромодуляции.

Вывод

Статья представляет собой всесторонний анализ того, как острая боль после перелома трансформируется в изнурительное хроническое состояние. Авторы подчеркивают, что понимание сложного взаимодействия между воспалением, повреждением нервов, центральной сенситизацией и процессом заживления кости является crucial для разработки более эффективных стратегий профилактики, диагностики и лечения хронической постинвертирной боли. Они призывают к междисциплинарному сотрудничеству между ортопедами, специалистами по боли и нейробиологами для решения этой сложной медицинской проблемы.