Файнен П. Х., Коллока Л. // Журнал «PAIN», ноябрь 2025

В своей статье 2025 года Патрик Файнен и Луана Коллока предлагают новаторскую концептуальную основу, призванную систематизировать разработку и применение психологических вмешательств, нацеленных на ожидания пациентов для управления хронической болью. Авторы подчеркивают, что хотя влияние ожиданий на результаты лечения боли (через такие механизмы, как эффект плацебо и ноцебо) широко признано, на практике этот мощный ресурс используется фрагментарно и несистемно. Главная цель статьи — преодолеть разрыв между теоретическими знаниями и клиническим применением, предоставив врачам и исследователям четкую дорожную карту.

Ключевые элементы концептуальной идеи

Авторы выделяют три фундаментальных типа ожиданий, которые требуют различного терапевтического подхода:

1. Ожидания относительно исхода (Outcome Expectations)

Это убеждения пациента о том, насколько эффективным будет конкретное лечение. Например, верит ли человек, что новый препарат или физическая терапия снизит его боль. Вмешательства здесь могут включать в себя позитивный и правдивый информационный настрой, использование социального убеждения (например, отзывы других пациентов) и соответствующий предыдущий опыт.

2. Ожидания самоэффективности (Self-Efficacy Expectations)

Это вера пациента в свою собственную способность выполнить определенные действия и управлять своими симптомами. Например, уверен ли человек, что он сможет регулярно выполнять упражнения или применять техники релаксации. Для укрепления этих ожиданий эффективны методы когнитивно-поведенческой терапии, постановка достижимых целей, моделирование поведения и мастер-классы.

3. Ожидания процесса (Process Expectations)

Это представления пациента о том, как будет выглядеть процесс лечения: его продолжительность, потенциальные побочные эффекты, уровень предполагаемого дискомфорта. Нереалистичные или негативные ожидания процесса (например, страх перед болезненной процедурой) могут подорвать приверженность лечению. Работа с ними включает в себя честное и подробное информирование, устранение недоразумений и формирование доверительных отношений с врачом.

Практическая значимость и применение

Предложенная концепция позволяет клиницистам проводить целенаправленную диагностику доминирующих типов негативных ожиданий у каждого конкретного пациента. Вместо того чтобы пытаться «в целом» повлиять на настроение, врач может использовать эту модель для выбора точного инструмента вмешательства. Например, если главной проблемой является низкая самоэффективность, усилия следует направить на поведенческий тренинг и поддержку, а не только на разъяснение эффективности лекарства.

Авторы настаивают, что управление ожиданиями — это не манипуляция, а этичная и научно обоснованная клиническая практика. Честное общение, разделяемое принятие решений и информированное согласие являются ее краеугольными камнями. Правильно сформированные позитивные ожидания могут значительно повысить эффективность стандартной терапии, действуя как естественный усилитель лечения.

Вывод

Статья Файнена и Коллоки представляет собой важный шаг в эволюции управления хронической болью. Предлагая структурированный и практичный подход авторы переводят данные нейронауки о плацебо и ожиданиях в конкретные клинические протоколы. Внедрение этого подхода обещает повысить эффективность существующих методов лечения, улучшить приверженность пациентов и, в конечном итоге, привести к лучшим и более устойчивым результатам в борьбе с хронической болью, превращая пассивные ожидания в активный терапевтический ресурс.