Часть 2

Нейрофизиологическая характеристика НРМС. В обследуемом контингенте больных средняя латентность Н-рефлекса соответствовала 33.92 + 0.44 mc, при стимуляции большеберцового нерва ипсилатерально НРМС она была достоверно короче на 0.75 mc, что свидетельствует об участие в обеспечении данных синдромов быстропроводящих толстых низкопороговых афферентов.

Рис.5. Сравнение кривых рекрутирования Н-рефлекса при различных неспецифических рефлекторно-мышечных синдромах. Динамика лечения.

По данным исследования "кривых рекрутирования Н-рефлекса" (Рис. 5, А-B), особенность синдрома локомоторной синергии заключается в торможении низкопороговых мотонейронов (40 - 100 V), которые напротив играют ведущую роль в оформлении синдрома стабилизации синергии руки (60 V). Наиболее полимодальным оказался синдром ортостатической синергии, характеризующийся повышением активности низко(60 - 75 V) и среднепороговых (300 V) мотонейронов.

Рис.6. Сравнение кривых восстановления второго Н-рефлекса при различных неспецифических рефлекторно-мышечных синдромах. Динамика лечения.

По данным исследования "кривых восстановления Н-рефлекса" (Рис. 6, А-В), ипсилатерально НРМС выявлено ослабление тормозящего влияния интернейронов спинного мозга (СМ). В случаях синдромов ортостатической синергии и синергии руки эти проявления особенно выражены (отсутствие периодов ранней и поздней депрессии этих кривых, соответственно межимпульсным интервалам в 50-100 mc и 250-450 mc), кроме того при них отмечается более значительное усиление спинальных и супрасегментарных активирующих влияний (выраженность периода промежуточного облегчения в 150-200 mc).

По данным ССВП, при стимуляции срединного нерва ипсилатерально НРМС амплитуда пиков Р3 и Н0 убедительно выше чем на интактной стороне (Р < 0.05), что свидетельствует о повышении нейронной активности продолговатого, среднего и промежуточного мозга. Изменения в физиологической деятельности бульбарных отделов подтверждают инверсии и полифазность зубца Р3 (Р < 0.1), а также удлиннение межпикового интервала Р2 - Р3 (Р < 0.1). Временные сдвиги, касающиеся компонентов Н0 - П1 (Р < 0.1), свидетельствуют о легко выраженных дисфункциях подкорковых супраталямических структур.

Согласно стабилографическим исследованиям, в 89.19 % случаев отмечалось отклонение проекции общего центра масс (ОЦМ) в ту или иную сторону от сагиттальной плоскости, при этом какой-либо связи со стороной НРМС не наблюдалось. Однако после купирования обсуждаемых синдромов отмечено уменьшение на 9.3 % площади проекции ОЦМ (Р < 0.1), что может быть связано с их осложняющими влияниями на регуляцию вертикального равновесия тела.

Результаты исследования некоторых структурно-функциональных характеристик триггерных точек. В среднем максимальное давление газа, необходимое для введения в ТТ с целью ее пневмодеструкции, составило 137.77 + 3.09 мм рт. ст., что в 1.6 раза выше аналогичного значения для индифферентной ткани (86.66 + 2.19 мм рт. ст.).

Рис.7. Динамика внутритканевого давления при его исследовании в различных структурно-функциональных состояниях.

Наименьшее гидростатическое давление (Рис. 7) было зарегистрировано в триггерных точках (-7.068 + 0.88 см вод. ст.), затем в порядке возрастания следуют акупунктурные (АТ) точки (-5.34 + 0.92 см вод. ст.), зоны расположенные в непосредственной близости от АТ (-4.2 + 0.57 см вод. ст.) и ТТ (-2.99 + 0.62 см вод. ст.), индифферентная мышечная ткань (-2.3 + 0.44 см вод. ст.). Статистический анализ не подтвердил достоверности различий внутритканевого давления между ТТ и АТ в продолжении всего периода регистрации.

Изучение роли ТТ в регуляции мышечного тонуса, проводимое на клинической модели (синдром спинальной спастической параплегии), показало, что они гораздо чаще встречаются в случаях гамма- и не характерны для альфа-ригидности, а также не зависят от степени нарушения супраспинального контроля, уровня поражения СМ и типа чувствительных расстройств.

Механическое раздражение ТТ, в отличии от их электрической стимуляции, способствует более выраженному повышению тонуса паретичных мышц. Инактивация ТТ новокаинизацией или пневмодеструкцией отчетливо снижает тонус при гамма-ригидности, что подтверждается ЭМГ-исследованиями.

При надавливание на ТТ, независимо от их локализации, в большинстве наблюдений (97.51 %) инициировалась реакция тройного укорочения конечности, ее биоэлектрическим аналогом является спинальный полисинаптический рефлекс (СПР). В наших исследованиях он имел порог вызывания в 364.25 + 11.81 V, латентный период - 316.27 + 39.23 mc, длительность - 270.69 + 18.44 mc и максимальную амплитуду 55.58 + 5.31 mv. В процессе инактивации ТТ наблюдались достоверные признаки подавления СПР: повышение порога (на 9.8 %), удлиннение латентного периода (в 2.6 раза), уменьшение длительности (на 45.81 %) и амплитуды (на 45.1 %). Уровень активности СПР был ниже, а его чувствительность к деструкции ТТ выше в случаях гамма-ригидности или полной утраты супраспинального контроля.

"Кривые рекрутирования" Н-рефлекса при спинальном спастическом синдроме имели общую тенденцию к обратно-пропорциональной зависимости от напряжения раздражающего тока, что свидетельствует о преобладании доли потенциально возбудимых низкопороговых мотонейронов над высокопороговыми в исследуемом мотонейронном пуле. После курса лечебной пневмодеструкции ТТ наблюдалось снижение процента возбудимых как низко-, так и высокопороговых мотонейронов (соответственно для порога в 50 V на 10.14 % и для 450 V - на 9.14 %), а также некоторое возрастание активности среднепороговых мотонейронов (при 200 V - на 4.8 %).

Вопросы патогенеза НРМС. Проведенные исследования и данные литературы позволяют представить ТТ в виде замкнутого контура, окруженного фасциальной мембраной. Внутри этого объема, заполненного тканевой жидкостью, расположены свободные нервные окончания или инкапсулированные барро-, хеморецепторы. По-видимому поддержание низкого градиента давления в подоболочечном триггерном пространстве носит активный характер и связано с повышенной концентрацией биологически активных веществ, а также с другими метоболическими сдвигами, способствующими изменению осмотического состояния тканей. Действительно, многочисленные гистохимические исследования свидетельствуют о накоплении в этой зоне кининов, простогландинов, гепарина и гистамина; уменьшении запасов гликогена, рибонуклеидов, кислых мукополисахаридов и нуклеиновых кислот; увеличении содержания хлоридов и снижении концентрации калия (S. Mense, 1996; В.П. Веселовский, 1977; Ф.А. Хабиров, Р.А. Хабиров, 1995 и мн. др.).

Данная модель хорошо объясняет лечебный эффект некоторых методов купирования миофасциальных болей: введение в область ТТ слабоконцентрированного новокаина или физиологического раствора способствует, по-видимому, нормализации осмотического давления, пенетрация триггера акупунктурной иглой также вызывает переток тканевой жидкости в сторону меньшего давления.

Другая важная особенность ТТ заключается в их очевидном влиянии на мышечный тонус и некоторые вегетативные реакции. Вызываемые ими рефлекторные феномены могут поддерживаться даже изолированным СМ в случаях гамма-ригидности, однако мало характерны для альфа-ригидности. Известно, что причиной последней в данном случае является разрушение внутрисегментарных связей (Т.Н. Несмеянова, 1971). Г.А. Иваничев (1990, 1991) считает, что путями распространения афферентных импульсов из ТТ являются преимущественно проводники глубокой чувствительности, непосредственно связанные с продолговатым мозгом. В тоже время существуют свидетельства о малой выявляемости ТТ у больных с некоторыми экстрапирамидными и мозжечковыми расстройствами (Я.Ю. Попелянский, 1966; Б.Г. Петров, 1978; V. Janda, 1991; Э.И. Богданов, Р.З. Мухамедзянов, 1993). Все это позволяет предположить, что минимальным дискретом, необходимым для реализации ТТ и их рефлекторных феноменов, является сегмент спинного мозга, кроме того они могут успешно проявляться с помощью проприоспинальных и стволовых связей, однако никак не влияют на деятельность вышележащих отделов ЦНС, в частности - подкорковых образований.

Учитывая чрезвычайную распространенность латентных ТТ у клинически здоровых людей, маленьких детей и домашних животных, напрашивается вывод, что в первооснове они представляют собой физиологическую модификацию периферических рецепторных систем. Развивая идею о влиянии иерархической организации ЦНС на происхождение ТТ, нетрудно прийти к мысли, что подобная система дополнительной долговременной и саморегулирующейся афферентации потребовалась на ранних этапах филогенеза для обеспечения пролонгированных цепных и кольцевых рефлексов спинального и стволового уровней, что сделало их практически неистощаемыми. У здорового взрослого человека руброспинальный уровень построения движений не способен к каким-либо произвольным действиям, однако именно здесь располагаются координационные центры статических и статокинетических рефлексов, обеспечивающих устойчивое положение тела; осуществляется координация локомоторных автоматизмов, регулируются вегетативные функции (Н.А. Бернштейн, 1966). Таким образом ТТ являются не столько причиной руброспинальных тонических реакций (к которым относятся и выделенные НРМС), сколько их неотделимым компонентом.

Любой патологический процесс, лежащий в пределах экстероили интероцептивных рефлексогенных зон, усиливает возбуждение нервных центров спинально-стволового кольца, что приводит к дополнительному формированию ТТ. Нередко они воспринимаются сознанием в виде болей (В.Н. Шевага, 1994). Аналогичные явления могут вызываться активацией ретикулярной формации через лимбическую систему, например при невротических расстройствах.

Одной из причин функциональной патологии опорно-двигательного аппарата нередко считают "неоптимальный двигательный стереотип" (О.Г. Коган, Л.Ф. Васильева, 1991). Не исключено, что это явление напротив связано с совершенствованием бытовых и производственных двигательных навыков, а именно - с ростом степени их автоматизации. По Н.А.Бернштейну [25], при освоении какого-либо двигательного акта первоначально привлекается максимально высокий уровень построения движений (например пирамидный или теменно-премоторный), в процессе его автоматизации все большее количество элементов движения переподчиняется нижележащим координаторным уровням и перестают осознаваться. Очевидно в этих случаях могут привлекаться и элементы руброспинального уровня, деятельность которого сопряжена с образованием ТТ.

Физиологический тонус покоя может быть представлен преимущественной совокупностью руброспинальных реакций, имеющих минимальную степень выраженности. Под влиянием патологической ирритации, исходящей главным образом из структур опорно-двигательного аппарата, происходит реализация того или иного НРМС за счет избирательной активации или торможения соответствующих двигательных синергий. Однако патологический раздражитель не обладает должной специфичностью в отношении стабилизации той или иной синергии, по-видимому манифестация конкретного НРМС связана в конечном итоге с состоянием преморбидной лабильности нейромоторных систем. При этом обобщение данных клинических и электрофизиологических исследований позволяет считать синдром патологической стабилизации локомоторной синергии реакцией "астенического" типа.

Практическое использование НРМС и его эффективность. Очевидно, что выделяемые синдромы мало пригодны для нозологической диагностики, однако они могут с успехом использоваться в качестве своеобразных алгоритмов, регламентирующих порядок целенаправленного применения самого широкого спектра лечебно-реабилитационных мероприятий. Этот принцип был апробирован нами на примере точечного массажа, мануальной терапии, лечебно-медикаментозных блокад, электростимуляции и лечебной гимнастики.

Основная задача реабилитационных мероприятий заключалась в купировании болевого синдрома и релаксации мышечных групп, имеющих отношение к клинически актуальным на момент обследования НРМС. Считалось, что нет необходимости воздействовать на все заинтересованные структуры опорно-двигательного аппарата, достаточно обработать лишь наиболее доступные экстеро- и проприоцептивные рефлексогенные зоны, расположенные в проекции данной синергии. В случаях сочетания НРМС туловища и руки, первые считались более приоритетными. При этом основное внимание уделялось экстензорной постуральной синергии и экстензорной диагонали локомоторной синергии. Все лечебные мероприятия проводились в направлении от дистальных отделов к проксимальным.

С помощью массажа обнаруженная ТТ обрабатывалась в течение 1-2 минут круговыми разминающими движениями, при этом совершенно не обязательно добиваться полного исчезновения болезненности, вполне достаточно, чтобы боль уменьшилась на 15-20 %. Если выраженная гиперальгизия ТТ все же сохранялась, ее локализацию отмечали фломастером и переходили к следующему участку тела. Массаж рефлексогенных зон дополнялся манипуляциями на позвоночнике, которые вначале выполнялись на максимальном удалении от основного патоморфологического субстрата; толчковые смещения или ротация позвоночно-двигательных сегментов проводились в противоположном направлении от предварительно релаксированных мышц.

Помеченные ранее ТТ пунктировались инъекционной иглой в соответствии с рекомендациями Д.Г. Тревелл и Д.Г. Сименс (1989). Обычно в них вводился локальный анастетик с добавлением румалона, а в случае выраженных проявлений нейроостеофиброза - лидазы. У большой группы больных ТТ инактивировались методом пневмодеструкции с введением газов. Согласно общим правилам, процедура начинались с наиболее дистальных очагов. Чтобы уменьшить количество инъекций, перед пунктированием очередной ТТ, проводилась ее повторная пальпация, если выяснялось, что ТТ потеряла свою клиническую актуальность - ее пропускали.

С целью одновременного воздействия на все отделы стабилизированной синергии применялась поверхностная или игольчатая многоканальная электростимуляция тормозными и анальгизирующими параметрами тока (Л.Д. Потехин, 1989).

При наличии соответствующих мотиваций больным предлагались оригинальные комплексы лечебной гимнастики. Ее приемы были разработаны на основе использования различных синкинетических движений. В острый период заболевания применялись упражнения, направленные на мышечную релаксацию, а во время ремиссии - на укрепление мышечного корсета. Исходя из наших представлений о патогенетических механизмах формирования ТТ и НРМС, с целью деавтоматизации двигательных актов, всем пациентам рекомендовались любые приятные для них виды нестереотипной двигательной активности (танцы, аэробика, гимнастика ушу и т.д.).

В среднем, курс лечения состоял из 5 сеансов продолжительностью по 60 минут, обычно они повторялись с интервалом через день.

Согласно данным многоканальной ЭМГ, уже после однократной процедуры в состоянии покоя у больных с синдромами патологической стабилизации ортостатической и локомоторной синергии наблюдались признаки торможения их наиболее патогенетически значимых компонентов, а при синдроме стабилизации синергии руки повышался ранее сниженный тонус в большинстве исследованных мышц. После завершения курса лечения все выявленные патологические стереотипы мышечной активности разрушались. В случаях синдрома ортостатической синергии исчезала асимметрия ЭМГ между сторонами тела, а тонус заинтересованных мышц становился ниже исходного уровня. При синдроме локомоторной синергии прежние диагональные мышечно-тонические паттерны вытеснялись умеренно-выраженными реакциями ортостатического типа. У больных с синдромом разгибательно-приводяще-пронаторной синергии руки тонус покоя ещё более повышался, приближаясь к своим естественным показателям. Во всех случаях стимуляция мест, ранее соответствовавших ТТ, вызывала значительно меньший всплеск биоэлектрической активности чем до лечения.

Нейрофизиологические исследования свидетельствуют, что проведенные терапевтические мероприятия способствуют общему падению активности спинальных мотонейронов (уменьшение показателя Нmax/Мmax*100% на 9.51%). Статистически подтверждено торможение двигательных клеток спинного мозга всех модальностей, связанных с гомолатеральной нижней конечностью, примерно в 1.5 раза (Рис. 5, С); на контрлатеральной стороне (Рис. 5, D) доказано понижение возбудимости только низкопороговых мотонейронов (30 V, 75 V и 90 V). У больных с синдромами ортостатической синергии и синергии руки уменьшалась величина показателя Н2/Н1max*100% (Рис. 6, C-D) в интервале промежуточного облегчения, при синдроме локомоторной синергии этот коэффициент напротив почти повсеместно взрастал, что вероятно связано с нормализацией возбудимости мотонейронов. По данным ССВП было отмечено явное увеличение амплитуды зубцов Р3, Н0, П1 и Н1, которое можно трактовать как облегчение проведения импульсов по афферентным системам медиальной петли, талямуса и талямо-кортикальной радиации.

Клиническая эффективность лечения оценивалась по степени восстановления приспособительной активности больных (О.Г. Коган с соавт., 1983). В большинстве случаев (67.19 %) удалось достигнуть первого предельного уровня реабилитации, что рассматривалось как выздоровление, первый непредельный уровень (значительное улучшение) был определен в 21.48 %, второй непредельный (улучшение) - в 5.47 %; в 5.86 % случаев констатировался третий непредельный уровень реабилитации (отсутствие эффекта). Существенных различий по результатам лечения в группах больных с различными НРМС не отмечалось.

Представленные данные оказались значительно лучше аналогичных показателей, полученных нами ранее в соавторстве с Л.Ф. Васильевой и В.Ф. Малевиком (1987) при лечении 579 больных остеохондрозом позвоночника методами мануальной терапии, но без учета НРМС.

Перспективы развития учения о неспецифических рефлекторно-мышечных синдромах. Проведенные нами теоретические, клинические и экспериментальные изыскания послужили основой для выделения группы синдромов, являющихся наиболее обязательным компонентом в структуре нарушений мышечного тонуса при функциональной патологии двигательной системы и представляющих собой патологическую стабилизацию бульбарно-мезенцефальных двигательных синергий.

В перспективе к руброспинальным НРМС необходимо добавить по крайне мере еще один синдром, связанный с древней синергией жевания. Его прообразом безусловно является височно-нижне-челюстной синдром, косвенные указания на существование подобного НРМС содержатся в работах К. Левита (1987, 1993). Другое вполне созревшее и уже концептуально оформленное направление дальнейшего развития учения о неспецифических рефлекторно-мышечных синдромах касается описания НРМС спинального уровня, основанных на цепных миотатических синкинезиях (К.Б. Петров, 1994). С этих позиций может быть объяснен принцип висцеро-соматических связей, рассматриваемых в рамках китайской медицины.

Весьма неординарным итогом настоящей работы является идея о физиологическом происхождении ТТ, представляющих собой филогенетическую модификацию периферических рецепторных систем. Дальнейшие изучения в этом направлении несомненно обещают много интересных открытий.

ВЫВОДЫ

1. Анализ клиники рефлекторных миодистонических расстройств при патологии опорно-двигательного аппарата вскрывает их неоднородность по отношению к сегментар-ному, проприоспинальному, стволовому и подкорковому уровням организации нервной системы, а также позволяет выделить синдромы многоуровневой дезорганизации двигательной активности.

2. Поддержание и перераспределение естественного тонуса скелетных мышц регламентируется в ответ на периферическую афферентацию древними бульбарно-мезенце-фальными синергиями, филогенетически связанными со статикой и локомоцией, что позволяет предопределить их роль в качестве нейрофизиологического субстрата наиболее общих мышечно-тонических расстройств при функциональной патологии двигательной системы.

3. На основании клинико-миографических исследований 314 больных выделена группа неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов, представляющих собой строго ограниченный набор вариантов генерализованного перераспределения мышечного тонуса на туловище и конечностях, возникающих в ответ на раздражение рецепторов мышечно-скелетной системы и связанных с ней структур патоморфологическим субстратом, независимо от его локализации, а также степени патогенного влияния, и влекущих за собой вторичные патобиомеханические и сен-сорно-альгические расстройства.

4. В случаях синдрома патологической стабилизации ортостатической синергии (64.3% ) выявляется повышение тонуса крупных антигравитационных мышц тела на стороне очага ирритации, при этом наибольшее клиническое значение имеют разгибательные постуральные реакции. Синдром стабилизации локомоторной синергии (35.67%) характеризуется диагонально-контрлатераль-ными закономерностями перераспределения мышечного тонуса. Его основные проявления связаны с экстен-зорной диагональю, распространяющейся на гомолате-ральную очагу нижнюю конечность и противоположный плечевой пояс.

5. Особенности тонуса при синдроме разгибательнь-приводяще-пронаторной синергии руки (60.51 %) соответствуют его названию и аналогичны средне-опорной фазе шага. При сочетании данного синдрома с ортостатической синергией туловища связь носит гомолатеральный характер, а с локомоторной - контрлатеральный; возможны проявления синдрома стабилизации синергии руки на обеих верхних конечностях.

6. Исследование латентности Н-рефлекса и соматосен-сорных вызванных потенциалов у больных с неспецифическими рефлекторно-мышечными синдромами показывает, что в афферентном звене обсуждаемых реакций задействованы преимущественно толстые быстропроводящие низкопороговые волокна, связанные с ядрами продолговатого, среднего и промежуточного мозга.

7. Данные многоканальной электромиографии, а также кривые "рекрутирования" и "восстановления" Н-рефлекса свидетельствуют о том, что триггерные точки принимают непосредственное участие в генсзе неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов. Синдромы ортостати-ческой синергии и синергии руки инициируются разнообразными по силе внешними стимулами; первый из них обеспечен активностью низко- и среднепороговых мотонейронов, в мотонейронных пулах второго участвуют преимущественно низкопороговые двигательные единицы. Синдром локомоторной синергии представляет собой реакцию "астенического" типа, отличается избирательностью к внешним стимулам и тенденцией к торможению мотонейронов низкопорогового спектра.

8. Выявлен отрицательный характер внутритканевого давления в покоящейся мышце (-2.3 см вод. ст.) и еще большее его снижение в зоне триггерных (-7.068 см вод. ст.) и акупунктурных (-5.34 см вод. ст.) точек. Методом пневмодеструкции установлено, что в отличие от индифферентных тканей, триггерные точки в 1.6 раза устойчивее к разрыванию, кровотечения при их перфорации наблюдаются в 1.5 раза чаще, а выделившаяся кровь темнее.

9. Изучение нейрофизиологических особенностей триггерных точек на клинической модели - больных с синдромом спинальной спастической параплегии показало, что они типичны для гамма- и не характерны для альфа-ригидности, а также не зависят от уровня и степени поражения спинного мозга и типа чувствительных расстройств. Их инактивация снижает возбудимость низко- и высокопороговых мотонейронов на 9 - 10%, угнетает спинальные моно- и полисинаптические рефлексы, а также в 2.6 раза удлинняет латентные периоды последнего.

10. Наиболее перспективно применение выделенных синдромов в сфере реабилитации и профилактики в качестве алгоритмической основы, регламентирующей порядок целенаправленного использования широкого спектра лечебных методов (точечный массаж, мануальная терапия, лечебно-медикаментозные блокады, электростимуляция, лечебная гимнастика и т.д.). Данный подход позволяет чаще получать высокие клинические результаты (67.19%), разрушает патологические стереотипы биоэлектрической активности мышц, уменьшает возбудимость спинальных мотонейронов и снижает поток активирующих супраспикальных влияний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При патологии опорно-двигательного аппарата, для своевременной диагностики и прогнозирования вторичных рефлекторно-мышечных и патобиомеханических расстройств рекомендуется учитывать особенности перераспределения мышечного тонуса, обусловленные неспецифическими рефлекторно-мышечными синдромами.

2. Использование неспецифических рефлектороно-мышечных синдромов в качестве своеобразных алгоритмов, регламентирующих порядок целенаправленного применения широкого спектра лечебно-реабилитационных мероприятий позволяет существенно повысить качество реабилитации больных с функциональной патологией двигательной системы.

3. При лечении миофасциальных болевых синдромов предлагается метод пневмодеструкции триггерных точек кислородом. Для повышения эффективности пунктурной рефлексотерапии предложены "дренажные" иглы с перфорированной боковой поверхностью.

4. Для профилактики миофасциальных болевых синдромов предложены упражнения лечебной гимнастики, основанные на "деавтоматизации" сложившихся двигательных стереотипов, например путем обучения осознаванию промежуточных этапов движения.

5.В комплексной реабилитации гамма-ригидности у больных со спастическими параличами рекомендуется применять методики инактивации триггерных точек.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Адаптивное биоуправление как метод реабилитации при некоторых неврологических синдромах.// Медицинские и социальные аспекты реабилитации неврологических больных. - Ленинград, 1984. - С. 29 - 37 (соавт.- О.Г. Коган, Б.Г. Петров, Р.А. Матыцина и др.).

2. Результаты применения мануальной терапии в клинике вертеброгенных заболеваний нервной системы. //Профилактика и терапия нефармакологическими средствами в условиях муссонного климата: тезисы конференции.- Владивосток, 1986. С.- 132-135 (соавт.- Коган О.Г. Петров Б.Г. Шмидт И.Р. и др.).

3. Новый прием мобилизаии лопатки и прикрепляющихся к ней мышц при мануальной терапии миосклеротомных и склеротомно-альгических синдромов шейного и грудного остеохондроза.// Мануальная терапия при вертеброгенной патологии: тезисы конференции (26-27 мая 1986 г.).- Новокузнецк, 1986.- С. 161 - 162.

4. Эффективность применения мануальной терапии при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника в условиях специализированного амбулаторного кабинета.// Этапное восстановительное лечение вертеброгенных заболеваний нервной системы: Материалы расширенного Пленума Союзной проблемной комиссии "Заболевания периферической нервной системы". Ч. 1.- Ставрополь, 1987.- С. 216 - 219 (соавт.- В.Ф. Малевик, О.Г. Коган).

5. Остеохондроз позвоночника и мануальная медицина. //Пятый Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: тезисы конференции. Ч.1 (Одесса, 22-24 сентября 1988 г.).- Москва, 1988. - С. 172 - 173 (соавт. О.Г. Коган, И.Р. Шмидт, Б.Г. Петров и др.).

6. Приспособление для исследования максимального произвольного усилия, развиваемого отдельными мышцами голени и стопы.// Опыт развития новаторства, изобретательства, рационализации медицинских работников в творческом содружестве с инженерно-технической общественностью Кузбасса: тезисы конференции.- Кемерово, 1988.- С.25 - 28 (соавт.- В.Е. Реморов).

7. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника у рабочих- строителей по данным профосмотра.// Профессиональная патология в восточных регионах страны и вопросы диспансеризации работающих: тезисы зональной научно-практической конференции. Ч. 1.- Новокузнецк, 1988.- С. 124 - 126 (соавт.- Е.И. Рыбалко).

8. Мануальная диагностика и терапия: Методические рекомендации для врачей-курсантов.- Новокузнецк, 1988. - С. 11 - 22 (соавт.- О.Г. Коган, И.Р. Шмидт, Б.Г. Петров и др.).

9. Немедикаментозные методы реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника.// Консервативное лечение заболеваний периферической нервной системы: Тезисы областной научно-практической конференции (22-23 июня 1989 г.).- Харьков, 1989. - С. 46. (соавт.- О.Г. Коган, И.Р. Шмидт, Б.Г. Петров и др.).

10. Принципы программирования и методические основы дифференцированной этапной реабилитации и диспансеризации при остеохондрозе позвоночника.// Тезисы научно-практической конференции невропатологов Ставропольского края "Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы".- Кисловодск, 1990. - С. 52 - 54 (соавт.- О.Г. Коган, И.Р. Шмидт, А.А. Толстокоров и др.).

11. Исследование динамики двигательного стереотипа ходьбы у больных поясничным остеохондрозом при их лечении методами мануальной терапии.// Актуальные вопросы вертебрологии: Тезисы конференции, посвященной 70-летию Я.Л. Цивьяна.- Новосибирск, 1991.- С. 44 - 46.

12. Клинико-биомеханические корреляции при рефлекторных миодистонических расстройствах.// Реабилитация инвалидов с нарушением двигательных функций: тезисы республиканской научно-практической конференции (10 - 13 декабря 1991 г.). Ч.2.- Новокузнецк, 1991.- С. 171 - 173.

13. К патогенезу миодистонических изменений в опорно-двигательном аппарате.// Реабилитация инвалидов с нарушением двигательных функций: тезисы республиканской научно-практической конференции (10-13 декабря 1991 г.).Ч.2.- Новокузнецк, 1991.- С. 173 - 175.

14. К патогенезу и лечению многоуровневых поражений опорно-двигательного аппарата.//Второй Международный конгресс вертеброневрологов.- Казань, 1992.- С. 99 - 100 (соавт.- Л.Д. Потехин).

15. Двигательные синергии в патогенезе миофасциальных синдромов.// Третий Международный конгресс вертеброневрологов.- Казань, 1993.- С. 20 - 21.

16. Роль миотатических синергий в профилактике и лечении миофасциальных синдромов опорно-двигательного аппарата.// Региональная экология: сборник трудов НИИКПГиПЗ СО РАМН.- Новокузнецк, 1994.- С. 21 (соавт.- В.А. Ракитин).

17. Роль церебральных структур в патогенезе неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов у больных остеохондрозом позвоночника.// Региональная экология: сборник трудов НИИКПГиПЗ СО РАМН.- Новокузнецк, 1994.- С. 22 - 30 (соавт.- Т.Н. Дедикова, Е.И. Нечаева).

18. Роль двигательных синергий руки в патогенезе рефлекторно-мышечных синдромов верхней конечности и плечевого пояса.// Актуальные вопросы вертеброневрологии: Материалы II конференции Московской ассоциации мануальной медицины.- Москва, 1994.- С.9 - 14.

19. Некоторые неспецифические синдромы при патологии опорно-двигательного аппарата.// Мануальная медицина. - N 6. - Новокузнецк, 1994. - С.10 - 16.

20. Использование миотатических синергий при лечении рефлекторно-мышечных синдромов заболеваний опорно-двигательного аппарата. // Мануальная медицина. - N 6. - Новокузнецк, 1994. - С.24 - 27.

21. Концепция миовисцерофасциальных связей внутренних органов. // Мануальная медицина. - N 8. - Новокузнецк, 1994. - С. 5 - 11.

22. Атлас топографии спинальных неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов: Мышечно-сухожильные меридианы, миовисцерофасциальные связи внутренних органов; Методическое пособие для врачей-курсантов.- Новокузнецк, 1994.- 65 с.

23. Атлас топографии стволовых неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов: Методическое пособие для врачей-курсантов.- Новокузнецк, 1994.- 18с.

24. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей: Сообщение первое.// Мануальная медицина. - N 9. - Новокузнецк, 1995. - С.9 - 14.

25. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей: Сообщение второе.// Мануальная медицина. - N 9. - Новокузнецк, 1995. - С.15 - 19.

26. О патогенезе и лечении синдрома крыловидных лопаток.// Вертеброневрология. N 1-2. - Казань, 1995.- С. 84 - 85.

27. Двигательные синергии руки: филогенетические и патогенетические аспекты.// Мануальная медицина. - N 11. - Новокузнецк, 1996. - С.3 - 10.

28. Роль триггерных точек в регуляции мышечного тонуса у больных со спастической параплегией.// Актуальные вопросы неврологии: Сборник трудов, посвященный 70-летию кафедры неврологии Новокузнецкого ГИДУВа.- Новокузнецк, 1997.- С. 25 - 27.

29. Клинические проявления неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов у больных остеохондрозом позвоночника.// Актуальные вопросы неврологии: Сборник трудов, посвященный 70-летию кафедры неврологии Новокузнецкого ГИДУВа.- Новокузнецк, 1997.- С. 78 - 85.

30. Роль неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов в комплексной реабилитации больных остеохондрозом позвоночника.// Актуальные вопросы неврологии: Сборник трудов, посвященный 70-летию кафедры неврологии Новокузнецкого ГИДУВа.- Новокузнецк, 1997.- С. 88 - 90.

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАЯВОК НА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ дифференцированной клинической диагностики патологии опорно-двигательного аппарата (АС 97111363 по кл. А61 Н23/00, приоритет от 22.03.97).

2. Способ комплексной реабилитации при патологии опорно-двигательного аппарата (АС 97109392 по кл. А61 Н23/00, приоритет от 12.03.97).

3. Способ для прижизненного определения прочности мышечно-фасциальных тканей тела человека (АС 97120550 по кл. А61 В 5/10, приоритет от 10.03.97).

4. Способ лечения миофасциальных болевых синдромов (АС 97112570 по кл. А61 Н39/00, приоритет от 05.03.97).

5. Способ воздействия на триггерные и акупунктурные точки (АС 97111630 по кл. А61 Н39/00, приоритет от 28.02.97).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AT — акупунктурная точка
ОЦМ — общий центр масс
СПР — спинальный полисинаптический рефлекс
ССВП — сомато-сенсорные вызванные потенциалы
ТТ — триггерная точка
ЦНС — центральная нервная система
ЭМГ — электромиограмма, электромиография

<< Часть 1