Авторы: Джеймс Брид, доктор медицинских наук, хирург-ортопед; Брэд Коэн, доктор медицинских наук, хирург-ортопед; и Томас Натсон, доктор медицинских наук, хирург-ортопед.

Существует ряд доступных обезболивающих препаратов для облегчения боли при артрите и опорно-двигательном аппарате, а также послеоперационной боли. Как правило, препараты, облегчающие боль, называются анальгетиками или, чаще, обезболивающими. Эти препараты различаются по эффективности и способу действия и могут вводиться различными способами, в том числе с помощью таблеток, кожных пластырей, инъекций или внутривенно. Анальгетики часто делятся на две категории: опиоиды и неопиоиды.

1. Опиоиды часто называют наркотиками
2. К неопиоидам относятся как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и ацетаминофен

Опиоиды

Опиоидные анальгетики, которые обычно называют наркотическими препаратами, включают в себя лекарства, получаемые из природных опиатов (например, кодеин и морфин), а также синтетические опиоиды (например, оксикодон). Эта группа препаратов обеспечивает быстрое и эффективное обезболивание и обычно используется для лечения сильной боли. «Демерол», «Оксиконтин» и «Викодин» — это примеры опиоидных анальгетиков.

Хотя эти препараты играют важную роль в лечении боли, они имеют побочные эффекты и риски. Например:

1. Опиоиды могут вызывать у пациентов затуманенность сознания и сонливость, а также запоры, зуд и тошноту.
2. У пациентов, принимающих опиоиды для облегчения хронической боли, со временем развивается толерантность к препаратам, то есть их организму требуются более высокие дозы для достижения того же уровня обезболивания .
3. Наркотики, или опиоиды, могут вызывать привыкание, особенно у людей, у которых в прошлом были проблемы с зависимостью.

Пациентам рекомендуется изучить потенциальные риски и побочные эффекты опиоидов, особенно при их приеме более одной-двух недель.

НПВП и ацетаминофен

Неопиоидные анальгетики, используемые для лечения артрита и боли в опорно-двигательном аппарате, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен.

НПВП

НПВП предназначены для уменьшения воспаления и облегчения боли слабой и средней интенсивности. В зависимости от состава НПВП продаются без рецепта или по рецепту. Например, НПВП ибупрофен продаётся под торговой маркой «Адвил», а напроксен — под торговой маркой «Алив», и они продаются в рецептурных дозировках.

Большинство НПВП блокируют ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

1. Ферменты COX-1 влияют на свёртываемость крови и здоровье слизистой оболочки желудка
2. Ферменты ЦОГ-2 влияют на воспаление, которое может привести к боли

Особый класс НПВП блокирует только ферменты ЦОГ-2. Эти препараты, называемые ингибиторами ЦОГ-2, с меньшей вероятностью влияют на свёртываемость крови или наносят вред желудку. Ингибиторы ЦОГ-2 продаются только по рецепту и включают целекоксиб, который продаётся под торговой маркой «Целебрекс».

НПВП могут вызывать побочные эффекты, чаще всего дискомфорт в желудке, изжогу, диарею или запор. Также есть некоторые свидетельства того, что НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут препятствовать заживлению костей, что вызывает очевидную озабоченность у пациентов, перенесших операцию по замене сустава.

Ацетаминофен

Другим неопиоидным анальгетиком, обычно используемым для лечения скелетно-мышечной боли, является ацетаминофен. Ацетаминофен не устраняет воспаление, а скорее воздействует на способность мозга обрабатывать болевые сигналы. Обычно он продается под торговой маркой Tylenol.

Ацетаминофен имеет относительно мало побочных эффектов; однако этот препарат перерабатывается печенью, и пациентам следует учитывать:

1. Превышение рекомендуемой суточной дозы может привести к повреждению печени.
2. Некоторые марки опиоидов (наркотиков), такие как «Викодин», содержат ацетаминофен. Пациентам, принимающим опиоиды или другие лекарства, рекомендуется проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед приёмом ацетаминофена. (На этикетках рецептурных препаратов ацетаминофен может быть указан как «APAP».)
3. Прием ацетаминофена и алкоголя могут вызвать повреждение печени. FDA предупреждает, что пациенты, которые принимают безопасные дозы ацетаминофена, но выпивают три или более алкогольных напитка в течение дня, могут увеличить риск повреждения печени.2

Как и в случае с любыми другими лекарствами, необходимо учитывать преимущества и недостатки неопиоидных анальгетиков.

Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом

После операции пациентам может быть предоставлен контроль над их собственным приемом обезболивающих препаратов. Например, на следующий день (ы) после операции по замене сустава пациенту во время пребывания в больнице может быть назначена помпа для обезболивания, контролируемая пациентом (PCA). Пациент может нажать кнопку, чтобы самостоятельно вводить дозы обезболивающих препаратов.

Лекарство - обычно это опиоиды, такие как морфин или фентанил — вводится внутривенно. Помпа запрограммирована на подачу доз, специфичных для конкретного пациента, поэтому риска передозировки нет.

Источник