Клинико-нейрофизиологический анализ невропатических болей при рассеянном склерозе
Г. Г. Торопина
Клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова, лаборатория клинико-электрофизиологических исследований Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова
В двух группах больных с достоверным рассеянным склерозом (РС) (ЕD55 0-6,5) исследовали зрительные (ЗВП), стволовые (СВПСМ), а также соматосенсорные (ССВП) и тригеминальные (ТВП) вызванные потенциалы на обычную и болевую электрическую стимуляцию. Первую группу составили 11 пациентов с неврогенными болями (у 1 комплексный регионарный болевой синдром, у 4 - жгучие боли в конечностях, у 5 - гипералгезия и дизестезии без спонтанной боли, у 1 - невралгия V пары), вторую - 27 больных без болевых проявлении. Сравниваемые группы больных не различались по возрасту, полу, типу течения РС, выраженности симптомов, индексу инвалидизации, а также степени изменения ЗВП и СВПСМ. У больных с невропатическими болями выявлены большая длительность заболевания, ССВП-признаки более грубого поражения миелинизированных волокон на спинальном или стволовом уровне, а также повышение амплитуды преимущественно промежуточных компонентов ТВП. ССВП имели более короткие латентные периоды компонентов NЗ-Р4 со стороны боли, чем с противоположной стороны при обычной стимуляции, порог которой был ниже на стороне боли. Сформулирована гипотеза, что причиной невропатической боли при РС может быть особая локализация демиелинизирующего процесса, достигшего определенной стадии. К возможным зонам риска относятся околозаднероговое белое вещество спинного или каудальных отделов головного мозга, а также стык периферического и центрального миелина.
